Parasitosis del SNC y ocular Toxoplasma gondii, Toxocara canis-catis y Amebas de vida libre FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Toxoplasmosis Agente: Toxoplasma gondii: protozoo coccidio del subphylum Apicomplexa, familia Sarcocystidae. Zoonosis extendida en la naturaleza Gatos y felinos :hospedero Natural-completo: elimina ooquistes Reservorio: humano (transplacentaria), animal :perro,gato,ratones, ovejas y aves FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Toxoplasma gondii Ciclo biológico: sexuada: esporogónica y asexuada: esquizogónica En su ciclo evolutivo pasa por tres formas: trofozoíto/quiste tisular /ooquiste. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

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Mecanismo de Infección Por ingesta de quistes tisulares, ooquistes. Transplante de órganos Transfusión sanguínea Congénita Leche: en animales FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Patogenia: Siempre la infección es generalizada. La respuesta inmune humoral:>> títulos de anticuerpos. Luego hay equilibrio entre el parásito y el huésped: gracias a la Inmunidad celular: el macrófago se activa y limita la infección. Histopatología: Calcificaciones, hemorragias (SNC): Pseudoquistes. Calcificaciones cerebrales focales periventriculares. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Clínica 4 categorías: Toxoplasmosis adquirida en el paciente inmunocompetente Toxoplasmosis adquirida ó reactivada en el inmunodeficiente Toxoplasmosis Ocular Toxoplasmosis Congénita FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Toxoplasmosis ocular FO: retinitis necrotizante en parches algodonosos amarillentos focales con pigmentación. Frecuentes recaídas UNILATERAL++ FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

Toxoplasmosis en el inmunocomprometido: SIDA: grave: 50% encefalitis toxoplásmica Neumonía intersticial.Miocarditis necrotizante 150 casos: 70% :signos de foco 45% : cefalea 40%: confusión 35%: fiebre 38%:convulsiones (AIDS in Nervous sistem 1988 Rosemblum y col) No SIDA: transplantados: cardíacos: miocarditis indistinguible de rechazo (3-6ta semana post). Dx: biopsia endocárdica FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

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FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA SIDA Y Toxoplasmosis El riesgo de padecer encefalitis por toxoplasma se incrementa si no reciben profilaxis con cotrimoxazol o lo discontinúan, no recibir tratamiento HAART y tener menos de 100 CD4 (Abgrall y col CID 2001 Nov 15;33(10) 1747-55) (Nascimento y col Ann Trop Med parasitology 2001 Sep; 95(6) 587-93) Ha sido descripto como fenómeno de enfermedad de restauración inmune. Estaría involucrado el déficit de producción de IFN gamma por parte de células No T en la reactivación de T. gondii. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

Toxoplasmosis congénita 1 de cada 1000 RN vivos Madre infectada en el embarazo ó inmediatamente antes: 1er trimestre: aborto (no repetido) 2do-3er trimestre: 70% asintomáticos, pero pueden tener secuelas. El tratamiento disminuiría en un 60% el desarrollo de toxoplasmosis congénita. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

Toxoplasmosis congénita Características: hidrocefalia, coriorretinitis, calcificaciones cerebrales. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Diagnóstico: Directo: Histopatología. PCR Indirecto: Prueba de Referencia: Sabin Feldman (IgG) Fijación del complemento (IgG) IFI (IgG-IgM) HAI Aglutinación del látex con 2 mercaptoetanol ELISA de captura ó doble sandwich ISAGA (técnica de aglutinación inmunoadsorbente IgM, IgA e IgE) Cutirreacción. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Tratamiento: Toxoplasmosis en inmunodeprimido: Pirimetamina vo+sulfadiacina vo+ ácido folínico vo por 3 a 6 semanas .12 semanas tto mantenimiento ó Clindamicina ev ó Claritromicina vo ó azitromicina vo ó dapsona vo /d Toxoplasmosis ocular: Piri vo, +sulfadiacinavo+ ac.folínico hasta resolución. Corticoides 1 mg/kg/dia. Toxoplasmosis congénita: Antes de las 18 semanas: no dar pirimetamina Luego de las 18 semanas: pirimetamina + sulfa vo +ac.folínico :ciclos de 3 semanas alternando con espiramicina hasta el parto. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

Larvas Migrantes: Toxocariasis Infección del ser humano por larvas de parásitos de animales que por error ingresan a un hospedero no apto para el, dando por consecuencia un cuadro clínico diferente. TOXOCARIASIS Agente: Toxocara canis - Toxocara catis: Áscaris del perro: el 40% de los perros son portadores. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

Ciclo de Toxocara canis-catis En el perro: ingieren huevos, las larvas maduran en intestino, otras migran al músculo. Los perros se infectan también por via transplacentaria. Los niños se infectan por geofagia ó por manipular cachorros FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

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Toxocara canis-catis: CLINICA: Larva Migrans Visceral: Hepatoesplenomeglaia, fiebre y asma. EOSINOFILIA!! Toxocariasis ocular: Unilateral, pérdida de agudez visual. Niños mayores. Endoftalmitis, Granuloma retinal y Uveítis. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Diagnóstico: EOSINOFILIA, LEUCOCITOSIS E HIPOALBUMINEMIA ELISA :búsqueda de anticuerpos. S 78%(LMV) y E 93% Toxocariasis ocular: no eosinofilia: Ac en humor vítreo: ELISA IgA 1/60. Dx de certeza: anatomía patológica. Tratamiento: Tiabendazol. Corticoides FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Amebas de Vida LIBRE Reino Protista Subreino protozoa. Phylum Sarcomastigophora, Subphylum Sarcodina. Clase Lobosea: Orden: Amoebida: Género: Acanthamoeba y Naegleria (especie N.fowleri) FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Naegleria fowleri Acanthamoeba spp. Ciclo Directo Trofozoítos Cariosoma central. Pseudópodos y flagelos Cariosoma central,no flagelos. Vacuolas en citoplasma Quistes Pared fina y redonda Pared doble y estrellada Estadío infectante Trofozoíto( a veces quiste) Fuente de infección Lagos,piscinas, agua de red, aire acondicionado Aguas contaminadas, solución de lentes de contacto Vía de infección NASAL Orofaríngea(vía hemática) Piel, mucosas. Enfermedad Meningoencefalitis amebiana primaria Encefalitis amebiana granulomatosa Queratitis amebiana FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

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FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA AMEBAS DE VIDA LIBRE FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Diagnóstico Naegleria fowleri Diag.presuntivo: deterioro del sensorio, convulsiones , meningismo.AGUDO. Antecedentes. LCR: >>prot >>PMN, purulento abacteriano Certeza: Visualizar las amebas en LCR ó biopsia cerebral Acanthamoeba spp. Diag.presuntivo:neumonía, cefalea, alteración mental, signos de foco, úlcera corneal. SUBAGUDO ó CRONICO Antecedentes LCR : no característico Certeza: Visualización de las amebas en la córnea, LCR, ó biopsia cerebral FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

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