Dr. German Gago Corrales ORL-CCC Hospital R.A. Calderon Guardia Vértigo y Tinítus Dr. German Gago Corrales ORL-CCC Hospital R.A. Calderon Guardia

Oído Interno Laberinto o Vestíbulo laberinto posterior Cóclea o Caracol laberinto anterior

Cóclea Espiral 2 ½ vueltas Escala Vestibular (ventana oval) Escala Timpánica (ventana redonda) Conducto Coclear Membrana basal, Membrana Reiser Organo de Corti Sonidos Base: sonidos agudos Apice: sonidos graves Impulsos sónicos

Vestíbulo por haz longitudinal medio Utrículo y Sáculo Respuesta estática por efecto de la gravedad Fuerza centrífuga Movimientos lineales Canales Semicirculares horizontal (externo o lateral) superior posterior ampulas de canales semicirculares Núcleo Vestibular: Relación con III, IV y VI par craneal por haz longitudinal medio Células grices motoras de médula espinal por haz vestíbulo espinal Núcleo dorsal motor del X par craneal Síntomas vagales: nauseas, palidez, sudoración fria

Vestíbulo

Oido Interno

Organo de Corti

ACUFENOS Tinitus o Zumbidos Irritación de las células en el Organo de Corti interpretado como impulso sónico por la corteza. Acúfeno Objetivo Espasmos Musculares Vascular: Fiebre – OMA – Ejercicio - Arterioesclerosis Anomalía Vascular Acúfeno Subjetivo Obstrucción Oído Externo Alteración Oído Medio: Disfunción trompa Estaquio, Otoesclerosis, OMAad Oído Interno: Presbiacusia, Trauma Acústico, Medicamentoso, Enf. Meniere Nervio: Neurinoma Acústico Central: Arterioesclerosis, HTA, Tumor ángulo pontocerebeloso Funcional

ACUFENOS Tratamiento Evitar ruidos fuertes o utilizar protector auditivo Evitar Anciedad Evitar Fatiga Evitar Estimulantes Nerviosos (nicotina-cafeina) Aceptar existencia del ruido Enmascarar ruido por la noche (reloj-radio) Dormir con 2 almohadas (descongestionar Cabeza) Utilizar Audífono Terapia de Biofeedback Enmascarador de Acúfeno Medicamentos (oxigenadores cerebrales)

Trauma Acústico Agudo: ruido súbito fuerte Armas de Fuego, Bombetas, ect. Crónico: exposición a ruido constante fuerte (> 80 dB) por mas de 3 horas diarias.

Trauma Acústico Protección de Oído

VERTIGO Es un síntoma que consiste en la sensación subjetiva de movimiento que generalmente es de carácter rotatorio. Puede afectar a un 1 % de la población y constituye una causa frecuente de consulta médica.

VERTIGO Vértigo objetivo consiste en una sensación de giro de objetos o del entorno Vértigo subjetivo es una sensación de movimiento del propio cuerpo con respecto al entorno. Habitualmente los pacientes se refieren a mareo para describir una sensación de inestabilidad, de flotación, de visión borrosa o de tener la cabeza hueca.

VERTIGO Historia Clínica Sensación Duración Frecuencia Síntomas Asociados Examen Cabeza y Cuello Examen Físico General

VERTIGO EXAMENES Y VALORACION AUDICION Acumetría Audiometria Tonal Audiometria Vocal Pruebas Supraliminares Impedanciometria Potenciales Auditivos Evocados del Tallo Cerebral

Acumetría Diapasones

VERTIGO ACUMETRIA Weber Rinne

VERTIGO AUDIOMETRIA

VERTIGO AUDIOMETRIA

VERTIGO NISTAGMO Unico signo objetivo del vértigo Movimiento clónico involuntario del globo ocular Horizontal – Rotarorio – Vertical Dirección del nistagmo indicado por movimiento rápido Electronistagmografía Nistagmo Expontáneo Nistagmo Inducido

VERTIGO VALORACIÓN FUNCION CEREBELOSA PRUEBAS DE COORDINACION -Dedo-nariz-dedo -Prueba palma-dorso (Pronación-Supunacion) Disadiadococinesia -Prueba Talon-Rodilla PRUEBAS DE EQUILIBRIO -Mecanismos: a)Vestíbulo-Coclear b)Propioceptivo (músculo-tendon-articulación) c)Visual -Signo de Romberg -Prueba de Marcha (normal y punta-talon)

VERTIGO NISTAGMO NISTAGMOS EXPONTANEO Lentes de Frenzel Dedo examinador a 30 cm Nistagmos Horizontal Nistagmos Rotatorio Nistagmos Vertical

Nistagmo Lentes de Frenzel

VERTIGO NISTAGMO INDUCIDO Prueba Optokinética Tambor Giratorio – Cinta Métrica Maniobra Dix Hallpike (posicional) Lo normal es que no se produsca nistagmo ni vértigo Fatiga y Latencia Pruebas Calóricas (o Térmicas) 30°C – 44°C Normal es la existencia de nistagmo y vértigo Normal = 1½ - 2 minutos

Maniobra Dix Hallpike

Pruebas Calóricas

VERTIGO EXAMEN PARES CRANEALES Tumor Angulo Ponto-Cerebeloso V par Craneal – Reflejo Corneal VI par Craneal – Movimientos Oculares Fondo de Ojo Glicemia Lipidos tipo II y IV Pruebas Función Tiroidea Rx Oídos (Stenver, Chause III, Towne, Transorbitaria) TAC Oídos y Fosa Posterior Resonancia Magnética Nuclear Valoración por Neurólogo

Dx DIFERENCIAL VERTIGO Síntomas Alucinación Movimiento Inicio Intensidad Duración Influencia pocicion Cabeza Nistagmo Síntomas Neurovegetativos Zumbido Sordera Estimulación Térmica Alteraciones de la Conciencia Síncope Otros Sígnos Neurológicos Periférico Definido Repentino Grl. Grave Minutos u horas Frecuente Horizontal o Rotatorio A menudo presente Hipactiva Rara Vez Nunca Grl. Ausente Central Menos Definido Incidioso Rara vez grave Días-Meses-Años Nulo o ligero Igual y Vertical Menos o Ausente Normal Mas a menudo Raramente Comunes

Dx DIFERENCIAL VERTIGO

Dx DIFERENCIAL VERTIGO

Dx DIFERENCIAL VERTIGO

VERTIGO PERIFERICO Neuronitis Vestibular Vértigo Paroxístico Posicional Benigno Enfermedad de Meniere Laberintitis (serosa – bacteriana) Laberinitis Ototóxica Fractura Peñazco – Fístula Perilinfática Neurinoma Acustico Insuficiencia Vertebro-Basilar Post-Quirúrgico

VERTIGO PERIFERICO ENFERMEDAD DE MENIERE Hidrops Endolinfático TRIADA SINTOMATICA Hipoacusia – Acufeno - Vértigo SENSACION PLENITUD OIDO HIPERTENSION ESPACIO ENDOLINFATICO Apical Coclear – Sáculo – Utirículo – Canales Semicirculares – Ruptura Membrana de Reisser Afección Idiopática con crisis recurrentes TRATAMIENTO Médico: Difenilhidramina – Difenidol – Meclizina - Diazepan Quirúrgico: Descompresión Saco Endolinfático Sección Nervio Vestibular Laberintectomia

VERTIGO PERIFERICO ENFERMEDAD DE MENIERE

VERTIGO PERIFERICO NEURONITIS VESTIBULAR Afección VIII par en su porción vestibular Etiología no clara: Viral: Herpes Virus – Virus Varicela Zoster – Parotiditis – CMV – Ebstein Barr Causa frecuente de Vértigo Aparición súbita y severa NO HAY HIPOACUSIA Dura de 15 días a 3 meses Nistagmo gr. III hacia el lado sano Anulación laberíntica en prueba calórica Tratamiento sintomático - Esteroides

VERTIGO PERIFERICO VERTIGO PAROXISTICO POSICIONAL BENIGNO Cupulolitiasis del canal semicircular posterior Causa más frecuente de vértigo (30-40%) Vértigo breve (10-30 segundos duración) Posicional Dinamico Dix-Hallpike (+) con fatiga y latencia TRATAMIENTO Médico: Sintomático Maniobras de reposicionamiento Quirúrgico: Neurectomía singular Obliteración CSP

Maniobra Reposicionamiento Epley Modificada

Maniobra Reposicionamiento Epley Modificada

Maniobra Reposicionamiento Epley Modificada

Maniobra Reposicionamiento Epley Modificada

Maniobra Reposicionamiento Epley Modificada

Maniobra Reposicionamiento Epley Modificada

VPPB Tratamiento Quirúrgico

VERTIGO PERIFERICO LABERINTITIS LABERINTITIS SEROSA Irritación del laberinto por sustancias tóxicas que a traviesan la ventana redonda y/o ventana oval OMA – OMSM – OMC (Virales o Bacterianas) – Meningitis Hipoacusia Neurosensorial o Mixta Reversible si se trata a tiempo Vértigo Súbito y Severo Paresia del Canal (Prueba Térmica) Tratamiento Sintomático o Quirúrgico cuando lo amerite

VERTIGO PERIFERICO LABERINTITIS Laberintitis Supurativa Bacterias Invaden Oido Interno Leucositos hasta proliferacion fibroblástica Vértigo Súbito y Severo Hipoacusia Neurosensorial Irreversible Tratamiento con Antibioticos y Qx

VERTIGO PERIFERICO LABERINTITIS Laberintitis Tóxica (ototóxica) Medicamentos Ototoxicos Dan degeneración células ciliadas tanto vestibulares como auditivas Inseguridad – Inestabilidad a la Marcha Pruebas de coordinación y equilibrio normal Tratamiento: Suspención de Medicamento Sintomático

VERTIGO PERIFERICO FISTULA PERILINFATICA Fuga líquido perilinfático Causas: Eroción Canal horizontal (colesteatoma) - Cambio Implosivos (volar o supergirse) - Cambio Explosivo (valsalva o estornudar) - TCE con ruptura de memb. redonda u oval Cuadro súbito de vértigo al estornudar – tocer o cualquier movimiento brusco de la cabeza Signo de la Fístula (+) con Especulo de Spegle Tratamiento médico y reposo absoluto Tratamiento Quirúrgico: parche de tejido

Fístula Perilinfática Espéculo Spegel

VERTIGO PERIFERICO FRACTURA PEÑASCO Asosociado a Vértigo Hipoacusia Neurosensorial Profunda Anulación Cocleo-Vestibular completa Tratamiento Sintomático

VERTIGO PERIFERICO INSUFICIENCIA VERTEBROBASILAR Vascularización Laberintica >> rama terminal del tronco vertebrobasilar Laberinto Membranoso requiere intensa actividad metabolica DM – HTA – Hipercolesterolemia – Artropatía Cervical Manifestaciones clínica de corta duración Provocado por extenciones del cuello Sensaciones breves de vértigo Alteraciones visuales como ambliopia bilateral pasajera Alteraciones del lenguaje (disartrias pasajeras) Alteraciones de la conciencia (confución – memoria) Diagnóstico: Doppler Carotideo y Vertebral TRATAMIENTO: evitar hiperextencion del cuello y eliminar factores de riesgo vascular. Antiagregantes plaquetarios

INSUFICIENCIA VERTEBROBASILAR

VERTIGO PERIFERICO NEURINOMA ACUSTICO Inicia en CAE para crecer hacia Angulo Ponto-Cerebeloso Sintomatología inical tipo vértigo periférico Primer síntoma es la hipoacusia seguida por el acufeno y por último el vértigo Potenciales auditivos evocados: prolongación de la onda I – V Rx Oídos – TAC oídos y Fosa Posterior – RMN Tratamiento Qx: Vía Translaberíntica Vía Fosa Media Vía retrolaberintica-presigmoidea

Neurimoma Acustico