HALLAZGOS DEMOGRAFICOS Y ENDOSCOPICOS ASOCIADOS CON LA DETECCION DE ADENOMAS PLANOS EN LA COLONOSCOPIA Nicolás-Pérez D, Parra-Blanco A, Gimeno-García AZ, Grosso B, Ortiz M, Rodríguez M, Rezende LC, Ortega-Sánchez JA, Carrillo-Palau M. Quintero-Carrión E. Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Universitario de Canarias. La Laguna. Tenerife.

INTRODUCCION Los adenomas colónicos planos son difíciles de detectar en la colonoscopia. La identificación de estas lesiones es importante por su mayor riesgo de displasia de alto grado y cáncer en comparación con los adenomas protruidos. Los factores epidemiológicos y demográficos relacionados con los adenomas planos no han sido claramente definidos.

OBJETIVO Investigar los factores demográficos y epidemiológicos asociados a la existencia de adenomas planos colorrectales.

PACIENTES Y METODO Serie prospectiva de pacientes consecutivos sometidos a colonoscopia. Clasificación de adenomas planos y protruidos según la Clasificación de la Sociedad japonesa de investigación del cáncer colorrectal. Uso de índigo carmín (0.2%) en casos de sospecha de lesión plana. Adenoma avanzado: - tamaño  10 mm - componente velloso - displasia severa o focos con carcinoma

VARIABLES ANALIZADAS PACIENTES Y METODO - Grupo I: sin lesiones Edad Sexo Historia familiar o personal de neoplasia colónica (adenoma / cáncer) Indicación de la colonoscopia. Morfología, localización e histología de lesiones detectadas. Coexistencia de adenomas planos y protruidos: - Grupo I: sin lesiones - Grupo II: adenomas protruidos - Grupo III: adenomas protruidos y planos - Grupo IV: adenomas planos

RESULTADOS 2119 pacientes evaluados 1691 (79.8 %) incluidos (813 hombres –48.1 %-) 428 excluidos: 363 sin datos sobre antecedentes familiares, 56 sin histologías, 9 FAP Edad: 58.9 ± 14.2 años. 2121 pólipos; 1898 (89.4%) con AP 1285 adenomas (70.7%) Pacientes con adenomas: 569 (33.6 %) 82 cánceres avanzados

16 con displasia de alto grado o cáncer 2119 pacientes RESULTADOS 1691 incluidos 428 excluidos 893 sin lesiones 798 con lesiones 2121 lesiones 1898 con AP 82 cánceres 1816 pólipos 1285 adenomas 16 con displasia de alto grado o cáncer 346 adenomas planos

Adenoma plano-elevado (20 mm), recto Adenoma plano-elevado (20 mm), recto. Histología: adenoma túbulo-velloso con invasión superficial de la submucosa (T1).

Cáncer plano-deprimido (7 mm), ciego. Histología: adenocarcinoma (T2).

RESULTADOS INDICACIONES

RESULTADOS MORFOLOGIA

RESULTADOS Edad: 56.5±15.2 63.9±10.5 63.9±9.7 62.6 ± 11.5 p < 0.001 Grupo I Grupo II Grupo III Grupo IV Edad: 56.5±15.2 63.9±10.5 63.9±9.7 62.6 ± 11.5 p < 0.001 p < 0.001 p < 0.001

RESULTADOS Colon derecho (%) Colon izquierdo (%) P Adenomas 78.1 62.3 < 0.001 Adenoma avanzados 12.3 20.2 Displasia / cáncer 1.2 5.7 Adenoma planos 26.3 10.7 Tamaño (mm) (X ± DS) 6.5 ± 0.3 6.2 ± 0.2 ns

Adenomas protruidos (%) Displasia alto grado / cáncer RESULTADOS Adenomas planos (%) Adenomas protruidos (%) P Displasia alto grado / cáncer 4.6 2.5 ns Tamaño (mm) (X ± DS)* 16.2  8.7 22.2  7.9 0.03 ^ 11/17 adenomas plano-deprimidos tenían displasia o cáncer * Adenomas con displasia de alto grado / cáncer (16 planos y 23 protruidos)

RESULTADOS ANALISIS UNIVARIADO Flat adenoma (n=208) IC 95% P Sexo varón 0.97 – 1.74 0.07 Edad > 50 años 1.60 – 3.96 < 0.001 Adenomas protruidos 1.90 – 3.45 Adenomas protruidos en colon izquierdo 1.29 – 2.58 0.001 Adenomas protruidos en colon derecho 1.92 – 3.76 Cáncer en colon izquierdo 0.75 – 3.61 ns Cáncer en colon derecho 0.97 – 5.48 0.05 Historia familiar de neoplasia colónica 0.78 – 1.56 Historia personal de neoplasia colónica 33.9

RESULTADOS ANALISIS MULTIVARIADO P OR (IC 95%) Edad > 50 años 0.009 1.86 (1.16 – 2.97 ) Adenomas protruidos 0.21 1.68 (0.73 – 3.85) Adenomas protruidos en colon izquierdo 0.98 0.99 (0.48 – 2.04) Adenomas protruidos en colon derecho 1.04 (0.51 – 2.1) Historia personal de neoplasia 0.02 1.57 (1.07 – 2.30 )

CONCLUSION En una serie prospectiva de colonoscopias, se detectó adenomas planos en el 12.3% de pacientes. En la mitad de pacientes con adenomas planos, no se identificó adenomas protruidos concomitantemente. La edad superior a 50 años y una historia personal de neoplasia colorrectal (adenoma / cáncer) son factores predictivos independientes para la detección de adenomas planos durante la colonoscopia.