SINDROME METABÓLICO Y ENF C-V SEMILOGÍA 2008

FACT DE RIESGO-ATP III Hipercolesterolemia Hdl bajo Hta Dbt Tabaquismo A Fliar ECP(p<55;m<65) Edad(>45h;>55m) FACT DE RIESGO-ATP III

OTROS FACTORES DE RIESGO POR HÁBITOS DE VIDA Obesidad Sedentarismo Dieta aterogénica FACTORES EMERGENTES Lipoproteína s./Glucosa alterada en ayunas. Homocisteína./ Evidencia de enf ateroscl subclínica Factores protrombóticos y proinflamatorios

SINDROME DISMETABÓLICO(ATP III) Constelación de factores de riesgo importantes,factores de riesgo de vida y factores de riesgo emergentes

SINDROME DISMETABÓLICO:IDF-2005 Obesidad central- Insulinoresistencia Glucosa alterada en ayunas o Dbt Hta HDL bajo -Hipertrigliceridemia- Hiperuricemia,Microalbuminuria,Intoleranc gluc PAI-1, fibrinógeno, PCR, citoquinas inflamatorias(TNF-alfa;IL-6)y AGL aumentados. ApoB,LDL pequeñas,leptina,adiponectina,insulina en ayunas

ENDOTELIO O NITRICO (prostaciclina,serotonina, bradikinina) -Inhibe guanosin-3-monofosfato -Inhibe crecimiento y migración cel músculo liso -Inhibe agregación plaquetaria -Inhibe trombosis -Inhibe adhesión monocito,inflamación y oxidación ANGIOTENSINA II (norepinef,tromboxanoA 2,prostaciclinaH2) -Estimula la expresión endotelina I - Radicales superóxido por estimular la NAD(P)H oxidasa -Estimula ICAM-1;VCAM- 1;MCP-1 -Estimula la agregación plaquetaria -Estimula la migración del monocito -Estimula PAI-1

Am J Cardiol.2003;92:3j-9j Hiperinsulinemia Sme Metab Int glDbt II Disf Endot Inflamación Trombosis Oxidación Aterosclerosis INSULINORESISTENCIA

ACCIÓN DE LA INSULINA Vasodilatación Liberación ON Expresión eNOS Cardioprotector ACCIONES VASCULARES INHIB PLAQUET Liberación ON e-AMP Anti-apoptot Tej cardíaco y otros Antitrombót TF Anti- ateroscler Profibrinolítico PAI-1 Anti-infl NFkB IkB MCP ICAM-1 CPR Antioxidante ROS producción Circulation 2005;

Mecanismo de Disfunción endotelial en Insulinoresistencia Acidos grasos Adipokinas proinf :TNF alfa -leptina Stress oxidativo LDL col oxidada HDL HTA Hiperuricemia Hiperglicemia

Obesidad ros Stress Oxidativo en tej adiposo ros Stress oxidativo en otros tejidos Disregulación de adipocitoquinas PAI-1,TNF-ALFA,MCP-1 ADIPONECTINA NADPH OXIDASA ENZIMAS NO OXIDATIVAS InsulinoresistDbt Aterosclerosis SINDROME METABÓLICO JCInv - Vol 114 -DIC 2004

OBESIDAD Y RIESGO C-V 1-ENFERMEDAD CORONARIA 2-INSUFICIENCIA CARDÍACA 3-APNEAS DE SUEÑO

INSUFICIENCIA CARDÍACA La lipotoxicidad es debida al exceso de productos del metabolismo no oxidativo de AG en músculo esquelético,islotes pancreáticos y miocardio.Triacylglicerol,ceramidas y productos de peroxidación de lípidos son los causantes de las complicaciones de la obesidad,Dbt,insulinoresistencia y enf cardiovascular a través de promover muerte celular programada(apoptosis). -disminución de contractilidad miocárdica -disminución de la función sisto-diastólica -focos de arritmias

APNEAS DE SUEÑO HTA ARRITMIAS NOCTURNAS(BRADIARRITMIAS) MUERTE SÚBITA ACCIDENTES CORONARIOS ACV HIPERTENSIÓN PULMONAR INSUF VENTRICULAR IZQ Y DERECHA ACCIDENTES AUTOMOVILÍSTICOS

APNEAS DE SUEÑO EN QUIÉN SOSPECHARLA? IMC > 35 Número de cuello >42-43 Sommnolencia diurna Ronquidos Episodios de apnea o hipopnea durante el sueño Sueño no reparador Macroglosia? Hipertrofia adenoidea Alteraciones en la personalidad;cefalea matinal

“Considerable atención está tomando la epidemia de Obesidad en niños y adolescentes. La incidencia de Dbt 2 está aumentando en niños y adolescentes, y autopsias de individuos muertos durante las primeras dos décadas muestra una correlación entre lesiones de arterias coronarias y factores de riesgo(sobrepeso,lípidos,TA) Obesidad y sus factores de riesgo asociados en niños y adolescentes se relacionan con enf coronaria en adultos. La comprensión de la relación entre sobrepeso,insulinoresistencia y riesgo c-v parece ser el primer paso para el desarrollo de estrategias en la intervención y prevención” Circulation-2005,111.Pediatric Cardiology.Relation of BMI and IR to cardiovascular risk factors,Inflammatory factors,and Oxidative Stress during Adolescence

QUE PODEMOS HACER?? 1-DIAGNÓSTICO 2-AYUDARLO 3-NO CULPARLO

MUCHAS GRACIAS!!!