CURSO PARA EL PERSONAL DE NUEVA DE INCORPORACION DE ENFERMERIA DE URGENCIAS SHOCK - Prof. Dra. Ana Navío - Médico especialista en Medicina de Urgencias y Emergencias. Médico Adjunto al Servicio de Urgencias del Hospital Universitario de La Paz, Madrid, España. Profesor Asociado en la Facultad de Medicina de la Universidad de Alcalá, Madrid, España. - Coordinadora del Grupo Español de Shock dentro de SEMES. - Miembro de SEMES, EUSEM, FAAEM.SAEM

REALMANTE SABEMOS DEFINIRLO??? SHOCK=CHOQUE REALMANTE SABEMOS DEFINIRLO??? Comprende un conjunto de síntomas que coexisten y se agrupan simultáneamente con bastante frecuencia y por lo general, están en relación con un proceso fisiopatológico común. Es dinámico y tiempo dependiente. TIME IS TISSUE!!!!!!!

SHOCK=CHOQUE El paciente en estado de shock es uno de los mayores desafíos de los médicos de urgencias por: La ausencia de signos y síntomas claros y específicos El carácter dinámico de la situación La simultaneidad de distintos tipos de shock en el mismo paciente 4) Es TIEMPO DEPENDIENTE

MORTALIDAD EN EL SHOCK: SHOCK=CHOQUE MORTALIDAD EN EL SHOCK: Shock Séptico: 30 – 60% Shock Cardiogénico: 50 – 75% Shock Hipovolémico: Trauma: 15 -20% No trauma: 25 -35%

SHOCK=CHOQUE EN EL SHOCK EL TIEMPO ES “ V I D A ” EN EL SCA EL TIEMPO ES “C O R A Z Ó N” EN EL ACV EL TIEMPO ES “C E R E B R O” EN EL SHOCK EL TIEMPO ES “ V I D A ”

SHOCK=CHOQUE SOMOS UN EQUIPO

SHOCK=CHOQUE SOMOS UN EQUIPO

SHOCK=CHOQUE Depende fundamentalmente de la fisiopatología, que en su evolución, SIEMPRE FATAL sin tratamiento o con tratamiento tardío, va a desembocar en un cuadro clínico de círculo sin fin y de evolución EXPONENCIAL hacia la muerte.

SHOCK=CHOQUE CARDIOGÉNICO Origen cardiaco: SCACEST HIPOVOLÉMICO Diarrea, vómitos, hemorragia, tercer espacio DISTRIBUTIVO Séptico, anafiláctico, neurogénico, I adrenal, OJO!!! OBSTRUCTIVO (EXTRA-CARDIACO) Taponamiento cardiaco Embolismo pulmonar Neumotórax a tensión

SHOCK=CHOQUE ESTUDIO R.E.SH.

SHOCK=CHOQUE Paciente ,mujer 38 años de edad, sin antecedentes médicos de interés. Acude por cuadro de gastroenteritis aguda de 1 semana de evolución con deposiciones verdosas. Toma de constantes en triaje: 70/ 42. Sabeís que pasó después?????????????? CUENTALO!!!!!!!!!!!!!!!!!!! QUE LLAMA LA ATENCION?????

No saber valorar dichas constantes SHOCK=CHOQUE Los pacientes se mueren por : No tomar constantes No saber valorar dichas constantes

CONSTANTES A LA LLEGADA A URGENCIAS SHOCK=CHOQUE ESTUDIO R.E.SH. CONSTANTES A LA LLEGADA A URGENCIAS Media (± DT) Mediana IQR [P75-P25] T-test (p<0,05) (*exitus) Tensión arterial sistólica (mm Hg) 80,85 (17,84) 80 [ 19] 0,000 (S) Tensión arterial diastólica (mm Hg) 48,24 (12,46) 48 [16] 0,001 (S) Frecuencia cardíaca (lat/x’) 102 (26,29) 101 [34] 0,287 (NS) Frecuencia respiratoria (resp/x’) 22 (6,93) 20 [8] Temperatura (ºC) 36,92 (1,33) 36,8 [ 2] FiO2 (%) 69,31 (32,65) 88 [ 63] 0,008 (NS) Temperatura (%) Axilar 88,5 Rectal 0,4 Ótica 11,1 CUANTO MENOR SEA LA T.A. SISTÓLICA,DIASTOLICA Y LA TEMEPERATURAY MAYOR LA FRECUENCIA RESPIRATORIA, MAYOR ES LA MORTALIDAD.

QUE PODEMOS PENSAR HASTA AQUÍ?? SHOCK=CHOQUE Paciente 18 años de edad; antecedentes médicos: sin interés. Acude por dolor abdominal tras agresión. Triaje: nivel 4----sala de espera QUE PODEMOS PENSAR HASTA AQUÍ?? Pacientes se queja de más dolor abdominal “Le queda menos para ser atendido” Síncope en sala de espera Paciente perforado

ESTUDIO R.E.SH. SHOCK=CHOQUE NO (%) SI SR RETRASO EN EL RELLENO CAPILAR 22,4 77,6 PALIDEZ MUCO CUTANEA 29,8 70,2 Diferencia E.S. ENTRE EL RETRASO EN EL RELLENO CAPILAR Y LA MORTALIDAD EN EL PACIENTE EN SOCK p= 0,000 IC: 2,4-2,6; OR: 4,28

DE QUE ESTAMOS HABLANDO? SHOCK=CHOQUE Varón 87 años de edad, diabético en tratamiento con insulina, no deterioro cognitivo, es traído a Urgencias por posible infección de orina. Pasa a Sala, cama, las constantes van empeorando por turnos. Diagnóstico: HIPOTENSIÓN+ACIDOSIS METABÓLICA+ INFECCIÓN DE ORINA. Plan : Ubicar!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! DE QUE ESTAMOS HABLANDO?

ESTUDIO R.E.SH.

SHOCK=CHOQUE Paciente mújer 43 años de edad, ecuatoriana de origen, sin antecedentes de interés, acude por dolor hipocondrio derecho, nauseas, vómitos biliosos. Diagnosticada de cólico biliar no complicado, espera ingreso en Digestivo. SE QUEJA DE MÁS DOLOR, QUE HACEMOS????

SHOCK=CHOQUE Solicitamos constantes: La tensión arterial disminuye, se achaca al dolor Solcitamos nueva analítica: Aumenta el lactato, disminuyen las plaquetas, se prolonga la actividad de protrombina QUE ESTÁ PASANDO???

SHOCK=CHOQUE Paciente varón 45 años de edad; antecedente médico de interés: espina bífida, por lo cual, ha sido intervenido en numerosas ocasiones por problemas articulares y es portador de SVP. Acude a Urgencias para la administración de atb (pipetazobactam) , vía endovenosa, por itu resistente. A los 3 minutos del inicio se queja de dolor torácico, ansiedad, nauseas. EN QUE PENSAMOS???

SHOCK=CHOQUE Deberíamos de pensar en una posible anafilaxia y posterior aparición de shock anafiláctico. Tratamiento??????? ADRENALINA IM !!!!!! ACTOCORTINA=Hidrocortisona URBASON= METILPREDINISOLONA

SHOCK=CHOQUE Paciente 68 años de edad, intervenido de neo de colon hace 1 semana, acude por fiebre 38º con tiritona. Se objetiva colección purulenta a través de herida quirúrgica. Pautan antibióticos y ver evolución. DONDE ESTA WALLY??

SHOCK=CHOQUE Hay que eliminar focos infecciosos (colecciones purulentas), LO ANTES POSIBLE!!!!!!!!!

SHOCK=CHOQUE Paciente mujer 63 años de edad, antecedentes de interés: HTA, DL Acude por cuadro de dolor en epigastrio irradiado a hcd, nauseas con vómitos biliosos 3 días de evolución. Constantes en 24 horas: TA sistólica máxima 73!!!!!!! Se avisa a cirugía, día complejo ACTITUD???

SHOCK=CHOQUE Canalización de dos vías periféricas. Administración de fluidoterapia. Solicitud de analitica. Control de constantes. YA LLEGARÁ EL CIRUJANO!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! Acabó en UVI 9 días, por shock séptico, evitable?????

SHOCK=CHOQUE Paciente mujer 41 años de edad. No antecedentes de interés. Peso: 56 Kg; Talla: 1, 70. Acude a Urgencias por Sdr. miccional + sensación distérmica no termometrada. Constantes: en triaje: TA: 85/43; Fc: 123 ppm. Pasa a cama………………….pero y después???? QUE HAGO??????

SHOCK=CHOQUE Persisten dichas cifras de tensión arterial. “suero a chorro” en tratamiento. No remonta: han transcurrido 4 horas desde su llegada. En UVI 2 días con drogas vaso-activas (NA). Estancia evitable???????????????????

SHOCK=CHOQUE VAYA CON EL CHORRO!!!!!!

QUEREIS LA EXPLORACION FÍSICA??? SHOCK=CHOQUE Paciente varón 51 años. Antecedentes personales: HTA. Motivo de consulta: dolor fii irradiado a región inguinal izq y columna lumbar, no síndrome. miccional, no fiebre, no nauseas, no vómitos. Constantes: TA: 120/43; FC: 115 ppm; FR: 17 rpm; tª: 35,2ºC. QUEREIS LA EXPLORACION FÍSICA???

Alta: crisis de ansiedad: orfidal* + enantyum* SHOCK=CHOQUE BEG; c/c: sin alteraciones.acp: normal; abdomen: doloroso a la palpación en fii, sin signos de irritación peritoneal. Pruebas complementarias: hemograma, bioquímica con perfil hepatico, coagulación: fibrinógeno 1265; AP: 18%, neutrofilia 86%, resto normal. Alta: crisis de ansiedad: orfidal* + enantyum*

SHOCK=CHOQUE Fallece en domicilio por disección de aorta abdominal, Lo podríamos haber olfateado?????

SHOCK=CHOQUE PODEMOS MEJORAR NUESTRO TRABAJO EN EQUIPO Y CON ELLO LA SUPERIVIVENCIA DEL PACIENTE EN SHOCK.

MUCHAS GRACIAS www.grupodeshock.org/nuevo Facebook: grupo de shock