Hospitalizaciones pediátricas por neumonia y meningitis antes y después de la vacunación universal con vacuna PCV7 Implementación vacunación PCV13 Experiencia en Uruguay Departamento de Pediatría. Facultad de Medicina Laboratorio Central Hospital Pediatríco. Centro Hospitalario Pereira Rossell Dra. María Catalina Pírez Profesora Clínica Pediátrica Departamento de Pediatría Facultad de Medicina Universidad de la República, Uruguay

1994 Antecedentes Vacuna conjugada H. influenzae tipo b en el Programa Nacional de Inmunización Enfermedad invasiva por Haemophilus influenzae tipo b. Número de casos por año. N = 74. Centro Hospitalario Pereira Rossell Rev Med Uruguay 2001; 17: Meningitis supurada por H. influenzae tipo b “puede apreciarse el impacto que tuvo sobre la incidencia a nivel nacional la aplicación de la vacuna, que durante el año de introducción se aplicó a 87% de los niños entre 1 y 4 años, y se inició la vacunación de las nuevas cohortes de recién nacidos”. Rev Panam Salud Publica 1999;5 (3)

Vigilancia epidemiologica Hortal M y col. Arch Pediat Urug 2005; 76(4): www.msp.gub.uy Uruguay.Carga de neumonia probable etiología bacteriana y enfermedad neumocócica. Fundamentos de la inclusión vacuna antineumococica conjugada 7 valente (PCV 7) La enfermedad nemococica confirmada se concentra en niños <5 años –Tasa de neumonías HP-CHPR (por hospitalizaciones) –Tasa de neumonía consolidante en <5 años hospitalizados: / –Tasa de meningitis neumococica en Uruguay (por habitantes) <1 años: años: 2-5 –Mortalidad infantil pasó de 10.6 (2006) a 12.7 (2007) por nacidos vivos <2 años2-4 años Neumonia bacteriana Empiema82224 Neumonia neumococica Hospital Pediátrico - Centro Hospitalario Pereira Rossell (HP-CHPR) 300 camas PCV7 Cobertura serotipos neumonia <2 años 60% Cobertura serotipos meningitis 39%

PCV7 inclusión en el programa nacional de inmunizaciones en Uruguay 4 Marzo de 2008, en forma gratuita y obligatoria. Esquema: 2, 4 y 12 meses. Se realizó nivelación (catch-up) a los niños menores de 2 años (cohorte 2007 dos dosis a los 15 y 21 meses). Cobertura PCV Primera dosis: 95% Segunda dosis: 85% Cobertura SRP1 2008: 93%

Neumonía bacteriana adquirida en la comunidad (NBAC) Tasas anuales de admisión, 0-14 años HP-CHPR vPCV HP-CHPR datos no publicados PCV7 5

NBAC, Empiema y Neumonia neumococica Tasas por hospitalizaciones, 0-14 años HP-CHPR pre (2007) y post vacunación (2009) 2007 Pre PCV Post PCV7 % Reducción Neumonia bacteriana* 837,3406,8-51,4% Empiema95,367,6-29,1% Neumonia neumococica** 45,731,6-30,9 % * Diagnóstico clínico y radiológico (neumonia con consolidación) ** Aislamiento de S.pneumonia de sangre y/o líquido pleural

Tasas por de hospitalizaciones en niños <2 años. HP-CHPR Hospitalizaciones por neumonia bacteriana, neumonia neumococica, empiema y neumonia neumococica por serotipos PCV7 declinaron en el periodo Neumonía bacterianaEmpiema Neumonía neumocócica incluido empiema Neumonía neumocócica Serotipos PCV7 PCV7

Tasas de hospitalizaciones en niños años Las tasas para neumonia bacterina y neumococica por serotipos PCV7 en niños 2 – 4 años también descendieron 2005 – 2007: 1522; 99 y – 2009: 789 ; 66 y 10 PCV7

Neumonia neumococica serotipos 14, 1, 5, 19A y 7F. Tasa por hospitalizacion anuales HP-CHPR datos no publicados Tipificación cepas S.pneumiae Camou T, García Gabarrot G. Servicio Nacional de Laboratorios de Salud Pública. MSP. Montevideo. Uruguay. <2 años >5 años 2 a 4 años PCV7

NBAC serotipos después de la inclusión PCV7 <2 años 2-4 años Serotipos B F A0410 6A/C N F0200 9V F F C0000 En el año post- intervención los serotipos más frecuentes en < 2 años 5, 7 F, 19A y 24 F y para niños 2 – 4 a años : 1, 5 y 7F 10

Estado vacunal de niños con neumonía neumocócica en año intervención (2008) y año post intervención (2009) 1 de los 20 niños con serotipo 14 recibió una dosis de vacuna. 2 de los 3 niños con serotipo 6B habían recibido 1 dosis de vacuna. 10 de los 34 niños con serotipos no vacunales habían recibido al menos una dosis de vacuna.

Meningitis neumocócica en <14 años Uruguay Fuente. Vigilancia Epidemiológica MSP 12 < 1 año1-4 años5-14 años CasosTasa* Letalidad CasosTasa* Letalidad CasosTasa Letalidad N%N%N% , ,536030, , ,513330,5120 *Tasa por

Meningitis neumocócica Tasa por distribución anual por grupo etario Uruguay PCV7

Meningitis neumocócica, distribución por serotipo y edad. 0 – 14 años, HP-CHPR Uruguay Fuente: Laboratorio microbiología HP-CHPR, MSP < 2 años2-4 años5 a 14 años 1418C517F6A6B otros 1418C517F6A6B otros 1418C157F6A otros A/C10A 14

Uruguay decidió ampliar la cobertura frente a enfermedad neumocócica incorporando al programa nacional de inmunización vacuna conjugada antineumococica 13 valente

1.Promoción de vacunación antigripal pandémica Niños entre 6 meses y 5 años, embarazadas y puérperas hasta los 6 meses. Personal de salud y personal perteneciente a servicios esenciales. Individuos de cualquier edad portadores de enfermedades crónicas. Los individuos que soliciten la vacunación, podrán ser vacunados. 2.Promoción de la vacunación antineumocócica conjugada 13 valente (PCV13) Marzo 2010 se sustituyó de PCV7 a PCV13 (esquema 2 + 1). 3.Promoción de la estrategia de nivelación de vacunación (estudio de catch- up) antineumocócica en los < de 5 años Todos los niños <5 años recibirán por lo menos 1 dosis de vacuna PCV13, independientemente de que hayan recibido PCV7 previamente Nacidos en 2007 y 2008 vacunados con PCV7 se beneficiarán con ampliación de cobertura a más serotipos. Nacidos en 2005 y 2006 (no vacunados con PCV7) recibirán 1 dosis de PCV13. La vacunación de nivelación se realizará hasta el 31 de julio de Las vacunas se administrarán gratuitamente. 16

Conclusiones Estos resultados se alcanzaron con vacunación universal, nivelación para niños hasta 2 años y coberturas de alrededor 90%. Rápida reducción en las hospitalización por neumonía en niños <2 años, después de la introducción de PCV7. Reducción de hospitalizaciones por neumonía en niños de 2 a 4 años, también influyó el descenso de serotipos 1 y 5 en En el HP-CHPR no hubo hospitalizaciones de niños vacunados con PCV7 con meningitis por serotipos vacunales. La vacunación con PCV13 iniciada ahora proporcionará una cobertura de 92 % de los serotipos que causan enfermedad en <5 años. 17

18 Gracias