Fecha de descarga: 5/28/2016 Copyright © McGraw-Hill Education. Todos los derechos reservados. Organigrama para identificar mujeres elegibles apropiadas para recibir hormonoterapia (HT) en la posmenopausia. CHD, cardiopatía coronaria. a Revalorar cada fase como mínimo cada seis a 12 meses (en el supuesto de que la mujer sigue prefiriendo la HT). b Las mujeres con sequedad vaginal sin síntomas vasomotores moderados o intensos pueden recibir estrógeno por vía vaginal. c Contraindicaciones acostumbradas: expulsión inexplicada de sangre por vagina; hepatopatía activa; antecedente de tromboembolia venosa por embarazo, consumo de anticonceptivos orales o de origen desconocido; coagulopatía; antecedente de cáncer de mama o endometrio; antecedente de CHD, apoplejía, episodio isquémico transitorio o diabetes. Otras contraindicaciones son hipertrigliceridemia (>400 mg/100 ml); colecistopatía activa y antecedente de tromboembolia venosa por inmovilidad, ser objeto de intervención quirúrgica o haber tenido fractura de hueso; es mejor no utilizar la HT ingerida, pero la HT transdérmica puede ser una opción (véase más adelante f). d Riesgo decenal de CHD basado en el Framingham Coronary Heart Disease Risk Score (Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults: JAMA 285:2486, 2001), modificado por JE Manson y SS Bassuk: Hot Flashes, Hormones & Your Health, New York, McGraw-Hill, e Si han transcurrido >10 años desde la menopausia, la mujer no es elegible para comenzar HT (primer uso). f No recurrir a HT ingerida. Tal vez sea una opción la HT transdérmica porque ejerce menos efectos adversos en los factores de coagulación, las concentraciones de triglicéridos y los factores inflamatorios, en comparación con la HT ingerida. g Pensar en el uso de un inhibidor selectivo de la recaptura de serotonina o de serotonina noradrenalina, gabapentina, clonidina, soja (soya) u otras posibilidades. h Habrá que continuar la HT si persisten síntomas moderados o intensos de la menopausia. Los puntos finales recomendados en cuanto a duración se basan en los resultados de los estudios de la Women’s Health Initiative hechos con estrógeno-progestágeno y estrógeno solo, que duraron 5.6 y 7.1 años, respectivamente. Si la HT duró más tiempo no se conoce el “balance” de beneficios y riesgos. i Riesgo de cáncer mamario por arriba del promedio: una o más parientes de primer grado con cáncer de mama; genes de sensibilidad, como BRCA1 o BRCA2 o el antecedente personal de una biopsia de mama donde se identificó atipia. j La mujer con menopausia prematura posquirúrgica puede recibir HT hasta la edad promedio de la menopausia (51 años en Estados Unidos) y después seguir el organigrama en cuanto a decisiones ulteriores. k Si la mujer consume diariamente progestágeno, evitar su uso más prolongado. Si la utilización de progestágeno es cíclica o poco frecuente, procurar que no dure más de uno a dos años. l Si los síntomas menopáusicos son intensos, se utiliza estrógeno y progestágeno durante dos a tres años como máximo y estrógeno solo durante cuatro a cinco años, como máximo. m Si existe riesgo elevado de fractura por osteoporosis (véase el número 6), pensar en la administración de bisfosfonato, raloxifeno u otra posibilidad. n Mayor riesgo de fractura por osteoporosis: osteopenia corroborada, antecedente personal o familiar de fractura no traumática, tabaquismo actual o pesar más de kilogramos. Fuente: Con autorización de JE Manson y SS Bassuk: Hot Flashes, Hormones & Your Health, New York, McGraw-Hill, Descripci ó n : De: Endocrinología Harrison. Principios de Medicina Interna, 18e, 2012 De: Endocrinología Harrison. Principios de Medicina Interna, 18e, 2012