APENDICITIS PARASITARIA ARASTEH REYHANI CALVO HOSPITAL SANTIAGO (HUA) VITORIA

♂ 18 años. Origen Ghana. Sin antecedentes medico-quirúrgicos de interés

Servicio de Urgencias: Dolor epigástrico 5 horas de evolución Fosa ilíaca derecha Nauseas y vómitos. A la exploración: Abdomen doloroso a la palpación en FID, Blumberg positivo.

Signos compatibles con apendicitis sin liquido libre. ANALÌTICA: Hb 15 gr/dl. Leucos 6100 Neutrofilos 74’7% Eosinofilos 0’7% ECOGRAFÍA: Signos compatibles con apendicitis sin liquido libre.

APENDICECTOMÍA Apéndice flemonoso.

1 año y 6 meses viviendo en España REVISIÓN: Refiere haberse bañado en ríos y estado en contacto con suelo de dudosas condiciones sanitarias. 1 año y 6 meses viviendo en España

Esófago, estomago normal. Bulbo hasta 2ª porción duodenal normal. GASTROSCOPIA: Esófago, estomago normal. Bulbo hasta 2ª porción duodenal normal. Test de uresas rápida para HPilory negativo.

Test graham (Oxiuros)neg ANALITICA COMPLETA: Leucos: 4000, Neutrófilos 43’8%, Eosinofilos 0’7% COPROCULTIVO: Huevos helmintos neg Quistes protozoos neg Test graham (Oxiuros)neg SEROLOGÍA: VIH negativo Ac. Stongyloides negativo Schistosoma sp. Negativo Anisakis spp: 2’10 kUA/I clase 2

Revisión: Apendicitis parasitarias PATOGÉNESIS Obstrucción de la luz apendicular. Generalmente causada por fecalitos. En ocasiones parásitos o huevos de parásitos. La asociación casual puede establecerse erróneamente.

CLASIFICACIÓN Taenia saginata Oxyuros (Enterobius vermicularis) PLATELMINTOS INTESTINALES: Taenia saginata Oxyuros (Enterobius vermicularis) Trichuris trichura (tricocéfalos) Ascaris lumbricoides Strongyloides stercolaris Schistosoma PROTOZOARIOS INTESTINALES: Entamoeba histolytica Isospora belli PLATELMINTOS INTESTINALES: Taenia saginata Oxyuros (Enterobius vermicularis) Trichuris trichura (tricocéfalos) Ascaris lumbricoides Strongyloides stercolaris Schistosoma PROTOZOARIOS INTESTINALES: Entamoeba histolytica Isospora belli

Invasión de bacterias patógenas en dichas lesiones. Vía fecal-oral ENTEROBIUS VERMICULARIS (oxiuros) Sintoma más común: Prurito perianal Ulceraciones en la mucosa apendicular Inflamación Hemorragia Invasión de bacterias patógenas en dichas lesiones. Oxiuros en el apéndice cecal puede obstruir su lumen y provocar lo que se denomina “cólico apendicular”, sin desencadenar necesariamente una inflamación apendicular. Se asocia con infiltrado inflamatorio crónico y eosinofilia

ASCARIS LUMBRICOIDES: A través de suelos contaminados por heces. ASCARIS LUMBRICOIDES: Fuera de las zonas endémicas: Verduras contaminadas de huevecillos. Asintomática Clínica surge cuando las larvas emigran hacia el pulmón o los gusanos adultos al intestino. En infecciones masivas, el gran pelotón de gusanos enredados puede ocasionar dolor abd., malabsorción, apendicitis, obstrucción intestinal Vólvulo Perforación Invaginación

SCHISTOSOMA Exposición al agua dulce. Especies intestinales: Schistosoma mansoni, japonicum, mekongi, intercalatum. Tras la apendicectomía se han encontrado huevos en la luz apendicular junto con inflamación transmural y reacciones granulomatosas. En ocasiones la fibrosis residual tras la infección por esquistosoma provoca una obstrucción de la luz y una apendicitis bacteriana secundaria.

ANISAKIS: Nematodo; Reservorio acuático. Por consumo de pescado crudo o poco cocinado. ANISAKIS: Forma intestinal (20-30%). Manifestación más frecuente el dolor abdominal. Diagnóstico diferencial: Apendicitis aguda Enfermedad de Crohn Diverticulitis… Afección colónica poco frecuente. Produce cuadros de Obstrucción Hemorragia digestiva baja Perforación Ciego Colon ascendente Excepcionalmente apéndice.

CONCLUSIÓN Apendicitis aguda Diagóstico apoyado clínicamente, ecográficamente y anatomopatológicamente. En el caso de nuestro paciente la apendicitis aguda no parece guardar relación causa-efecto con los parásitos hallados en la anatomía patológica. Siendo estos considerados un hallazgo incidental.

MUCHAS GRACIAS