Afecta a 250 millones de personas en el Mundo PALUDISMO Enfermedad Parasitaria aguda ó crónica producida por Protozoos del Género Plasmodium, y trasmitida por un vector: Mosquito Anopheles. Afecta a 250 millones de personas en el Mundo FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

Lo importante: LA IDENTIFICACIÓN DE LA ESPECIE Características: Cuatro (4) especies de Plasmodium: P.falciparum: agente de la fiebre terciana maligna P.vivax. Agente de la fiebre terciana benigna P. ovale: fiebre terciana P.malariae: agente de la fiebre cuartana Lo importante: LA IDENTIFICACIÓN DE LA ESPECIE FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

Aspectos Geográficos: P.falciparum: África. Papua, Haití, América del sur P.vivax: América del sur y central. Norte de África e India P. malariae y ovale: África Vector: mosquito Anopheles: 400 especies: sólo 80 con capacidad de transmitir la enfermedad. Son A.gambiae y A. funestus, A.darlingi y albimanus, A.dirus. Reservorio: NIÑOS FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

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FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Malaria Humana P.falciparum P.vivax P,ovale P.malarie Fase de desarrollo exoeritrocícito hepático 5,5 8 9 15 Ciclo eritrocítico 2 3 Hipnozoítos no si No N de merozoítos 30,000 10,000 15,000 2000 Eritrocitos preferidos Gr jóvenes y todos reticulocitos GR viejos Recrudescen cia máxima si no se trata 4 40 años FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Vías de transmisión: Uso de jeringas y agujas contaminadas Transfusiones sanguíneas Picadura del vector Transplacentaria FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Fisiopatología : Los síntomas de la Malaria dependen de la especie involucrada, el grado de parasitemia y de factores del hospedero. Ruptura de GR y exposición del glicosilfosfaditilinositol (GPI). Liberación de pirógenos endógenos: FNT alfa e IL2. Daño CEREBRAL: Hipoglucemia. Óxido nítrico en el SNC. Premunición Anemia: Por salida de circulación, por menor producción, por fiebre hemoglobinúrica Compromiso hepático, esplénico, gastrointestinal, renal, pulmonar. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA CLINICA: Variará según el tipo de plasmodio circulante, grado de infestación y estado inmunitario del sujeto Fiebre en “accesos” cuartana ó terciana (clásico). P. incubación: 2-3 semanas hasta 2 meses. Pródromos: fiebre ,nunca rítmica el 1er día. N. V. D Luego estado pseudogripal: luego acceso palúdico clásico : Fase de frío: 30 min. a 1-2 hs: escalofríos, aum de T° caída de TA Fase de calor: T° hasta 41 Cefalea , N. V. Fase de duración : profusa con caída de T° hasta por debajo de lo normal. TA vuelve a la normalidad Evolución : 6 ó más accesos por mes Recurrencias hasta 2-3 años FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

Manifestaciones clínicas del paludismo Accesos agudos simples que no amenazan el pronóstico de vida: P. falciparum en el semiinmune Manifestaciones del paludismo grave: Accesos pernicioso ó paludismo cerebral Paludismo en el niño Paludismo en la embarazada Paludismo visceral evolutivo (P. vivax) FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

Manifestaciones clínicas del paludismo Formas clínicas atípicas: Paludismo en el sujeto semiinmune Formas monosintomáticas Formas truncadas por la terapéutica Formas abortivas Complicaciones: Fiebre biliosa hemoglobinúrica Síndrome nefrótico poscuartana FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

Malaria Humana: Criterios de mal pronóstico en malaria severa: Criterios clínicos: Alteraciones de la conciencia : coma profundo, convulsiones, agitación. No reflejo corneales Hiperventilación, distress respiratorio Sangrado Hipotermia(36,6 C) ó hipertermia(39) Anuria, ictericia, shock Criterios de laboratorio: Hipoglucemia Acidosis metabólica Ictericia Urea arriba de 60 mg/dl Hiperlactacidemia mayor a 45 mmol/l ó mayor de 6 mmol/l en LCR Transaminasas por 3 Creatinina mayor de 3 mg/dl CPK y mioglobina elevadas Leucocitos mayor de 12,000 mm, Anemia , plaquetopenia, fibrinógeno menor de 200 /mg/dl Parasitemia: Mayor de 100,000 alto riesgo, 500,000 mayor mortalidad Más del 20% de los parásitos tienen pigmento en trofozoítos y esquizontes Más de l 5% de neutrófilos tienen pigmento visible FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA DIAGNOSTICO: Ante todo paciente con síndrome febril de etiología desconocida que provenga ó halla estado en zona endémica: EXTENDIDO HEMÁTICO Y LA GOTA GRUESA: GOLD STÁNDART. Objetivo: demostrar la presencia de plasmodios en sangre. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Frotis paludismo FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Diagnóstico Otros: Serología : ante bajas parasitemias, para monitoreo de bolsas de sangre, para monitoreo del tratamiento. IFI, ELISA: Optimal (Ag. Lactatodeshidrogenasa) y Parasight (Ag HRP-II rico en histidina) FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

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FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA TRATAMIENTO Esquizonticidas hemáticos: destruyen plasmodios circulantes en sangre: Cloroquina, mefloquina, quinina, halofantrine, pirimetamina-sulfadoxina ,artemisina-arthemeter. Esquizonticidas tisulares: destruye los Hipnozoítos: Primaquina FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

Tratamiento de malaria No complicada Sensible a cloroquina: Cloroquina Pirimetamina- sulfadoxina: Resistente a cloroquina: Mefloquina ( zonas de alta R como Thailiandia) Quinina: paludismo sensible a cloroquina: Quinina : paludismo Resistente a cloroquina: + doxicicilina ó tetraciclinas También: mefloquina + artesunato/artemether Ó mefloquina + quinina FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

Tratamiento de la Malaria Severa Quinina. Artesunato. Artemether En zonas de SENSIBILIDAD a cloroquina: Cloroquina. En zonas como Thailandia, además de quinina hay que agregar doxiciclina ó clindamicina por 3-7 días FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA PROFILAXIS: Zona A: Argentina (SALTA),Centroamérica Zona B: India, Arabia. Zona C: Sudeste Asiático, África subsahariana, Brasil FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

Map3 -Recommendations for malaria drug prophylaxis by area - 2000 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

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FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Zone Characteristics (for details see country list Recomendations concerning A P.falciparum absent or sensitive to chloroquine prophylaxis: chloroquine or (in case of very low risk) no prophylaxis B Low risk in most of the areas. Chloroquine alone will protect against P.vivax. Cloroquine with proguanil will give some protection against P.falciparum and may alleviate the disease if it occurs despite prophylaxis prophylaxis: chloroquine+proguanil second choice: Mefloquine C Risk high in most areas of this zone in Africa, high in parts of the Amazon basin. Resistance to sulfadoxine-pyrimethamine common in zone C in Asia, variable in zone C in Africa and America prophylaxis: first choice: mefloquine border areas Cambodia/Myanmar/Thailand: doxycycline second choice: doxycycline third choice: chloroquine+proguanil or (in case of very low risk) no prophylaxis. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Filariasis: Nematodos sanguíneos transmitidos por vectores. Phylum: Nemathelmintes Clase Nematoda Superfamilia:Filarioidea Familia:Onchocercidae: 5 géneros: Wuchereria (W.bancrofti), Brugia(B.malayi) Onchocerca(O.volvulus), Mansonella (M.ozzardi) Loa(Loa loa) FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Filarias FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Tipos de Filarias: Filariasis linfática: G. Wuchereria y G.Brugia Filariasis del TCS: G.Onchocerca y G.Loa Filariasis de los tejidos periviescerales: G.Mansonella. Biología: Adultos con sexos separados Microfilaria:prelarvas L1 Larvas:Rhabditiformes y Filariformes : L2 y L3.L4 y L5 hasta llegar a adulto. Vector: Díptero hematófago Ciclo vital: nocturna, diurna , aperiódicas FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Artrópodos infectan al hombre con microfilarias, se convierten en adultos, por viviposición eliminando miles de microfilarias: periodicidad nocturna y diurna dependiendo de la especie. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Filarias FILARIA ADULTO MICROFILARIA VECTOR DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA Wuchereria bancrofti Ganglios linfáticos Periodicidad nocturna Culex fatigans Aedes Asia. África, América y Oceanía Brugia malayi Linfáticos Periodicidad nocturna Mansonia Sur de Asia (Malasia, Corea) Loa loa Tejido cel. SC Periodicida diurna Crypsops dimidiata África del Norte Onchocerca volvulus TCS Aperiódica Simulium ochraceum África, América Central y del Sur Mansonella perstans retroperitoneo aperíodica Culicoides Africa y América Central M.ozzardi mesenterio Simulium amazonica América Central y del Sur FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Clínica: Filariasis linfática: Asintomática; Inflamatoria aguda, Obstructiva crónica: Linfedema grado I/II/III: Linfangitis, funiculitis, epididimitis orquitis Hidrocele crónico. Quiluria. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Elenfantiasis FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Diagnóstico: A. Serológico B. Directo: A. Exámen de sangre para microfilarias: Método de filtración, Método de Knott, método del microhematócrito con naranja de acridina. B. Exámen de orina y líuqido de hidrocele C. Exámen de piel. Biopsia FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Tratamiento Microfilaricidas: Dietilcarbamazina. Con acción en el adulto: Ivermectina Control: del vector Proxilaxis con DEC FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Hasta pronto!!! FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA