Dra. Scarleth Valle Duarte MR 1 Pediatría

 En Nicaragua cerca del 90% de los niños nacen sin manifestaciones de asfixia.  El personal de salud debe cumplir normas de higiene en las salas y equipos antes de atender un parto.

Atención neonatal:  Es un conjunto de acciones médicas y de enfermería que vigilan y cautelan la normal evolución de los cambios de una vida intrauterina a la extrauterina

Readecuación cardiorrespiratoria y circulatoria. Puesta en marcha de mecanismos de homeostasis. Maduración de diversos sistemas enzimáticos

 Detección y evaluación de riesgos de adaptación cardiorrespiratoria deficiente: depresión neonatal.  Prevención de enfriamiento: el recién nacido intercambia calor con el ambiente y sus mecanismos de regulación térmica son limitados.

 El personal responsable del proceso de atención se deberá identificar y presentar con la madre.  Antes del nacimiento, realizar historia clínica perinatal, y/o directamente por interrogatorio a la embarazada.  Debe estar presente una persona capacitada para iniciar la reanimación cardiopulmonar neonatal (RCP)

Corroborar que la temperatura (Tº) ambiental en sala de parto, quirófanos, se encuentre entre 26º – 30º C (no < 25ºC), si existe climatización.  Es importante contar con una cuna térmica; en caso de no disponer, se puede utilizar una lámpara cuello de cisne (a una distancia de 40 cm), para evitar la pérdida de calor. Preparación

Primero: Limpiar las vías aéreas cuando sea necesario. La limpieza manual de secreciones es suficiente, y con ella se elimina el riesgo de depresión dependiente de reflejo vagovagal.

La succión activa está indicada únicamente en casos de aspiración de meconio, sangre o pus. El secado de cabeza y cara se debe realizar inmediatamente una vez culminado el período expulsivo y mientras se respeta la circulación umbilical, se procede al secado general con un paño o toalla limpia, suave y tibia.

Contacto inmediato piel a piel con su madre evita la hipotermia. Valorar el Apgar en el primer minuto: Un Apgar de 8 o más en el primer minuto asegura una adaptación neonatal adecuada, el establecimiento y mantenimiento de la respiración y la estabilización de la temperatura.

Realizar el pinzamiento del cordón umbilical: El pinzamiento habitual es el que se realiza cuando la palpitación de las arterias umbilicales se interrumpe y existe perfusión satisfactoria de la piel. Debe realizarse entre 1 y 3 minutos después del nacimiento.

 Segundo:  Identificar al recién nacido.  Valorar el Apgar a los 5 minutos.  Determinar la edad gestacional.  Tomar medidas antropométricas.  Administrar vitamina K.  Realizar profilaxis ocular.  El ambiente térmico adecuado para el recién nacido es de 24 a 26 ºC sin corriente de aire en la sala de partos y de 36 ºC en la mesa donde se le atenderá.  Identificación: Nombre de la madre, número de expediente, sexo, fecha y hora de nacimiento y el peso.

 El Apgar es una evaluación del estado general del RN, que se efectúa al 1º y 5º minuto de vida.  El Apgar no se usa para valorar la necesidad de reanimación y no se debe de usar de forma aislada para diagnóstico de asfixia neonatal.

Puntaje de APGAR: El Apgar al 1er. minuto, tiene valor diagnóstico. El Apgar a los 5 minutos tiene valor pronóstico. Clasificación del estado del Recién Nacido es normal depresión leve–moderada depresión severa

La termorregulación es la propiedad que tiene el organismo de mantener la temperatura corporal dentro de los límites fisiológicos

El RN tiene menor capacidad de termorregulación por: Mayor superficie corporal en relación a su peso. Mayor conductancia térmica por menor panículo adiposo. Dificultades para disminuir su superficies radiante (realizar flexión).

◦ Incapacidad de temblar y limitaciones en aumentar la actividad espontánea. ◦ Depósitos limitados de grasa(parda) de rápido metabolismo. ◦ Frecuentes limitaciones para aumentar el consumo de oxigeno(situaciones de hipoxemia) ◦ Aportes calóricos insuficientes

El ATN es aquel que permite al RN mantener su temperatura corporal con un mínimo consumo de oxígeno y menor gasto metabólico.

 Estructura tubular que une feto con la placenta.  Mide aproximadamente 50 cm.  2 arterias y 1 vena

 Cortar el cordón al de pulsar, entre 2 a 3 minutos.  Pinzar tempranamente en casos de: eritroblastosis fetal por incompatibilidad Rh y asfixia severa.  El cordón se limpia con clorhexidina. Se debe dejar al descubierto, para que se seque al aire libre.

 Apego precoz  Evaluación Médica al Nacer.  Somato metria.  Evaluación de la edad gestacional.

 La inspección del recién nacido nos de cerca del 70% de la información.  Actitud general: flexión activa y simétrica (salvo presentación podálica y cara).  Piel: color, descamación, lanugo, hemangiomas planos, mancha mongólica, eritema tóxico, arlequín.  Ombligo y cordón: Hernias, color, número de vasos.

 Genitales: ◦ Masculinos: Escroto: tamaño y aspecto variable, hidrocele, hipospadia, fimosis. ◦ Femeninos: secreción vaginal, pseudomenstruación, hipertrofia del clítoris.  Región anal: Fístulas, verificar esfínter, foseta sacrococcígea (fístula pilonidal).  Extremidades.  Columna.

 Cráneo: deformación, cefalohematoma, fontanelas, suturas.  Cara: asimetría postural, parálisis. ◦ Ojos: hemorragias conjuntivales, pupilas, rojo pupilar, hendidura palpebral. ◦ Nariz: estridor, millium, atresia de coanas, silla de montar. ◦ Boca: dientes, frenillos, Perlas de Ebstein, micrognatia, paladar ojival, paladar hendido. ◦ Orejas: apéndices pre auriculares, fístulas auriculares, hipotrofia, Implantación de las orejas,

 Cuello: tortícolis, cuello corto exagerado, quiste tirogloso.  Tórax: cilíndrico y blando, retracción, FR x min. A la auscultación: estertores húmedos la primera hora, tonos cardíacos, soplos variables. Presión arterial media 60 mm Hg.  Clavículas: fracturas.  Mamas: tumefacción en ambos sexos, pezones supernumerarios.

 Abdomen: globoso, diastasis de los rectos, hígado palpable.  Examen neurológico: ◦ Actitud y tono. ◦ Reflejos arcaicos: Moro, palmar y plantar, búsqueda, succión, marcha, Babinsky

 El examen del ―Reflejo Rojo  Pabellón Auricular  Permeabilidad de las Coanas  Cuello: bocio, quiste tirogloso.  Cardiovascular: Soplos  Digestivo: Sospechar atresia de esófago en presencia de poli hidramnios y/o excesiva salivación después de nacer.  Pulsos pedios y femorales. Se han asociado a Coartación de la Aorta.

 Vitamina Liposoluble.  Sensible a las ondas luminosas.  Pobre concentración en neonatos  Participa en la cascada de la coagulación  Disminuye la enfermedad hemorrágica del recién nacido  1 mg dosis única en las primeras 2 horas de vida.

 Se administra tetraciclina ocular para prevenir la oftalmia gonocócica.  Se aplican en ambos ojos entre la 1era y 2da hora del nacimiento, abriendo los párpados con los dedos y aplicando las gotas o ungüento en el ángulo interno del párpado inferior.