Primer Simposium Dominicano e Internacional Sobre Humanización y Morbi-Mortalidad Materno-Infantil 19 de enero de 2011 Hotel Meliá Santo Domingo Dr. Luis Rivera Jefe Departamento de Perinatología Hospital Maternidad Ntra. Sra. De la Altagracia Humanización de la Atención Neonatal:El parto Humanizado

Mortalidad en < 5 años en la Región de las Américas Tendencia registrada entre 1990 y 2003 y proyecciones hasta 2015 Número de muertes y tasas por nacidos vivos Descenso observado: : 2,4% anual : 2,6% anual Descenso necesario para cumplir los ODM: 6,3% anual Proyección continuando el descenso : 2,6% anual Aumento necesario en la Velocidad de Descenso Tasa de Mortalidad proyectada continuando el descenso Tasa de Mortalidad proyectada para cumplir el ODM 4 en 2015 Muertes estimadas continuando el descenso Muertes estimadas cumpliendo el ODM 4 en Fuente: Estimaciones de la Unidad de Salud del Niño y del Adolescente (FCH/CA), con base en datos de la Unidad de Análisis de la Situación de Salud y Tendencias (AIS). Organización Panamericana de la Salud (OPS)

Tasa de Mortalidad Infantil de 1915 a EEUU Agua potable. Leche Pasteuriz. Dispos. Excretas-Basura Mejoria en Educacion Mejoria Nutricion Serv. Salud Materno-Infantil Atimicrobianos Reposicion de liquidos- electrolitos Trasfusion segura Inmunizaciones Causas Perinatales BPN-Pretermino Cuidados Intens. R.N. Regionalizacion Serv. Perinatales Surfact. Artificial Muerte Subita Muerte Subita Interrup. Malfor Cirugia y Manejo malformados Por N.V CDC 1999 Rep. Dominicana 2004 (32/1000)

Mortalidad Infantil Proporción de los componentes para República Dominicana 72 % Neonatal 28 % Pós-neonatal Fuente: SESPAS, ,040 muertes de 0-28 días 3,024 muertes de 0-7 días (60%) 2,960 muertes

1.ADAPTACIÓN NEONATAL INMEDIATA (ANI) EN SALA DE PARTOS 2. Es el conjunto de pasos de la vida intrauterina a la vida en el ambiente exterior. Requiere de la atención inmediata en sala de partos, e incluye: 3. Secar al recién nacido el líquido amniótico El secado de cabeza y cara se debe realizar inmediatamente después de la expulsión de la cabeza. Una vez culminado el expulsivo, se procede al suave secado general, con toalla tibia y suave. 4. Realizar succión activa de las vías aéreas sólo cuando esté indicado (en casos de aspiración de meconio, sangre o pus). En el recién nacido normal, la recuperación manual de secreciones es suficiente y se elimina el riesgo de depresión dependiente de reflejo vago-vagal. Atención Inmediata del Recién Nacido al Nacer

1.Realizar sondaje gástrico de manera selectiva en caso de persistir salivación anormal, para verificar la permeabilidad esofágica. 2.Valorar el APGAR en el primer minuto, con énfasis en esfuerzo respiratorio, frecuencia cardíaca y color. 3. Inducir Adaptación Neonatal Inmediata si el APGAR es < de 4, valorar capacidad resolutiva de la institución y remitir a nivel de mayor complejidad. Atención Inmediata del Recien Nacido al Nacer

1.Apoyar el curso espontáneo de la adaptación si el APGAR es de 7 o más, para consolidar su satisfactoria estabilización, considerando los criterios de pinzamiento del cordón umbilical incorporados en el cuadro de pinzamiento del cordón anexo 2.Realizar el Pinzamiento del Cordón Umbilical Atención Inmediata del Recien Nacido al Nacer

La iniciativa de humanización de los cuidados neonatales (IHUCN)  1. La madre debe permanecer con su niño enfermo las 24 horas del día.  2. El equipo de salud debe atender a la madre y al niño, y enfrentar sus aspectos psicológicos.  3. El equipo de salud debe promover la lactancia natural en cada madre, y estar entrenado en las técnicas de extracción de leche materna.  4. El estrés psicológico de la madre debe ser aminorado durante el período de tratamiento.  5. Salvo indicación médica, sólo se debe alimentar a los recién nacidos con leche materna.  6. Si el niño está imposibilitado de succionar, se debe alimentar por sonda con leche materna y de preferencia por su madre.

La iniciativa de humanización de los cuidados neonatales (IHUCN)  7. La cantidad de exámenes y de análisis de laboratorio deben reducirse al mínimo.  8. El contacto madre–hijo piel a piel o aire a aire deben ser utilizados tanto como sea posible, reduciéndose el equipamiento tecnológico al mínimo indispensable.  9. Las terapias agresivas deben reducirse al mínimo.  10.La madre y el niño deben ser considerados como un sistema psicosomático cerrado. Los controles del equipo médico deben focalizarse no sólo en el recién nacido, sino también en las necesidades de la madre (incluyendo ginecólogo y otros especialistas).  11.Miembros sanos de la familia (padres, abuelos, otros involucrados) deben ser autorizados a visitar al recién nacido y su madre durante una hospitalización prolongada.

Practicas perjudiciales y que debemos abandonar en Sala de Parto  Maniobra de Kristeller.  Revisión uterina de rutina.  Abandonar la madre en el postparto.  No respetar la dignidad y la privacidad de la mujer.  No respetar las normas de asepsia.

DEPARTAMENTO DE PERINATOLOGIA Prematuro Asfixia agónico Asfixia en respirador

APEGO MATERNO “ El inicio de una relación de Amor”  El apego por lo tanto es una técnica que permite establecer un vinculo precoz entre madre e hijo, este vinculo es intenso, permanente y favorece la lactancia  En este reconocimiento juegan un importante rol nuestros órganos de los sentidos, el olfato, el tacto y el oído  La técnica del apego consiste en que una vez salido el recién nacido, es puesto en contacto directo piel a piel, sobre el vientre y pecho de su madre durante 30 a 40 minutos, el padre participa activamente junto a la madre en este periodo

Dios mío, !Quién podrá Ayudarnos ? Dios mío, !Quién podrá