EJE 3: PROMOVER LA EQUIDAD EN SALUD OE3: Reducción de la sífilis congénita y transmisión vertical del VIH PLAN NACIONAL DE SALUD PERINATAL Y PRIMERA INFANCIA.

VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA SIP CNVe HERRAMIENTAS DE INFORMACIÓN

Ordenanza 427/12 Ordenanza 367/13 MARCO NORMATIVO

CNVe IMPLEMENTACIÓN DE LA AUDITORÍA SIP Prueba reactiva de sífilis (embarazo, TDP, RN) Prueba reactiva de VIH (embarazo, TDP) SOLICITUD DE AUDITORÍA A INSTITUCIONES

¿Cuál es la prevalencia de sífilis en el embarazo?

Evolución cobertura del SIP

Fuente: SIP Cobertura SIP: 77.1% 78.6% 79.1% 86.8% 88% 89.1% 91.1% 95.2% 96.2% SEROLOGÍA REACTIVA DE SÍFILIS EN MUJERES EMBARAZADAS

Recuerdo inmunológico: 20%-40% Falsos positivos: 15% 1,2% PREVALENCIA DE SÍFILIS EN EL EMBARAZO 584 auditorías (98%) Fuente: Auditoría

1,2% 0,6% 1,9% 1,1% 0,6% 0,3% PREVALENCIA DE SÍFILIS EN EL EMBARAZO Fuente: Auditoría

¿Cuál es la incidencia de sífilis congénita?

Fuente: SIP SEROLOGÍA REACTIVA EN SANGRE DEL CORDÓN (%)

Fuente: SIP SEROLOGÍA REACTIVA EN SANGRE DEL CORDÓN (%)

RN, óbito fetal o aborto espontáneo de una mujer con sífilis que no ha recibido tratamiento adecuado RN con títulos de anticuerpos no treponémicos 4 veces mayor a los títulos maternos Niño con manifestaciones clínicas de SC independientemente del titulo de anticuerpos Producto de la gestación con evidencia histológica de infección por Treponema pallidum DEFINICIÓN DE SÍFILIS CONGÉNITA

META ELIMINACIÓN INCIDENCIA DE SÍFILIS CONGÉNITA (x nacimientos) Fuente: Auditoría

INCIDENCIA DE SÍFILIS CONGÉNITA (x nacimientos) Fuente: SIP y Auditoría

INCIDENCIA DE SÍFILIS CONGÉNITA (x nacimientos) Público/Privado; Montevideo/Interior

¿Por qué aún hay SC en Uruguay?

Objetivo: 95% Iniciativa regional para la eliminación de la TMI del VIH y de la SC en América Latina y el Caribe. OPS/OMS, UNICEF PORCENTAJE DE MUJERES EMBARAZADAS CON AL MENOS UNA PRUEBA DE SÍFILIS REALIZADA DURANTE EL EMBARAZO

SC (97)No SC (195)Valor de p Menos de 5 controles51.5% (50/97)14.4% (28/195)< VARIABLES ASOCIADAS A SÍFILIS CONGÉNITA Fuente: Auditoría

SC (97)No SC (195)Valor de p Menos de 5 controles51.5% (50/97)14.4% (28/195)< Diagnóstico de embarazo (EG) 17 ± 9 semanas12 ± 6 semanas< EG al diagnóstico de sífilis materna (1) 25 ± 9 semanas18 ± 8 semanas< VARIABLES ASOCIADAS A SÍFILIS CONGÉNITA (1)Diagnóstico de sífilis materna en el puerperio: 41 Vs. 2 Fuente: Auditoría

SC (97)No SC (195)Valor de p Menos de 5 controles51.5% (50/97)14.4% (28/195)< Diagnóstico de embarazo (EG) 17 ± 9 semanas12 ± 6 semanas< EG al diagnóstico de sífilis materna (1) 25 ± 9 semanas18 ± 8 semanas< Tratamiento correcto35% (34/97)96% (187/195)< VARIABLES ASOCIADAS A SÍFILIS CONGÉNITA Fuente: Auditoría

SC (97)No SC (195)Valor de p Menos de 5 controles51.5% (50/97)14.4% (28/195)< Diagnóstico de embarazo (EG) 17 ± 9 semanas12 ± 6 semanas< EG al diagnóstico de sífilis materna (1) 25 ± 9 semanas18 ± 8 semanas< Tratamiento correcto35% (34/97)96% (187/195)< Tratamiento de la pareja (2) 71% (24/34)80% (69/86)0.14 Sin dato de tratamiento de la pareja 62% (60/97)43% (83/195)0.007 VARIABLES ASOCIADAS A SÍFILIS CONGÉNITA (1)Diagnóstico de sífilis materna en el puerperio: 41 Vs. 2 (2)Reinfecciones: 12 Vs. 0 Fuente: Auditoría

Meta de eliminación: 2% DEVISA, DLSP. PN ITS-VIH/Sida. DIGESA. MSP EVOLUCIÓN DE LA TRANSMISIÓN VERTICAL DE VIH

Edad gestacional al diagnóstico en mujeres con RN VIH (+) Vs. RN VIH (-) Media (± DS) = 36 (± 3) Vs 16 (± 11); p <.0001 RELACIÓN ENTRE EDAD GESTACIONAL AL DIAGNÓSTICO DE VIH Y TRANSMISIÓN VERTICAL Fuente: Auditoría

Diagnóstico tardío Captación tardía del embarazo Retardo en la comunicación del diagnóstico Adquisición de VIH en el Embarazo y en la lactancia BRECHAS IDENTIFICADAS

La auditoría ha permitido establecer la línea de base de incidencia de SC y TV del VIH La auditoría ha permitido establecer con certeza los factores contribuyentes a ambas condiciones lo que orienta las acciones correctivas CALIDAD de ATENCIÓN: la auditoría debe ser utilizada por los servicios como instrumento para identificar brechas y mejorar los procesos asistenciales CONCLUSIONES

ELIMINACIÓN DE SC META 0.5/1.000 nacimientos URU 2/1.000 nacimientos ELIMINACIÓN DE TV de VIH META 2% URU 1.6% CONCLUSIONES LA ELIMINACIÓN ES UNA META POSIBLE