YO BSTETRA Curso: OBSTETRICIA I Síguenos: yoobstetra.jimdo.com Síguenos:

AVISO Este material puede ser utilizado, copiado (parcial o totalmente) o difundido por cualquiera de nuestros seguidores. Esperamos que este trabajo lo ayude en su formación y dé el conocimiento necesario para la práctica obstétrica. YO BSTETRA ¨La educación es el arma más poderosa que se puede utilizar para cambiar el mundo¨ NELSON MANDELA

 Son modificaciones anatómicas, fisiológicas y bioquímicas que abarcan casi todos los órganos y sistemas. Son adaptaciones que se dan como respuesta al estímulo fisiológico producido por el feto.  En algunos casos hay desviaciones marcadas que podrían interpretarse como desviaciones patológicas. MODIFICACIONES GENERALES DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y PUERPERIO

 Debido a que el diafragma se eleva en forma progresiva, el corazón se desplaza hacia arriba y a la izquierda, y al mismo tiempo rota sobre su eje longitudinal.  La punta del corazón queda desplazada en forma lateral. El latido de la punta se palpa en el 4to Espacio intercostal fuera de la línea mamilar. CAMBIOS EN EL CORAZÓN Y LA CIRCULACIÓN

 Algunos ruidos cardiacos pueden estar alterados:  Un desdoblamiento exagerado del primer ruido cardiaco con un incremento de sonoridad de ambos componentes.  Un soplo sistólico en el 90% de las mujeres embarazadas intensificado en algunas pacientes durante la inspiración y en otras durante la espiración; desaparece después del parto. CAMBIOS EN EL CORAZÓN Y LA CIRCULACIÓN

 Durante el embarazo normal, la presión sanguínea arterial y la resistencia vascular disminuyen.  Mientras que el volumen sanguíneo, el peso de la madre y el metabolismo basal se incrementan. GASTO CARDIACO

 La presión venosa aumenta en las venas de la porción inferior del cuerpo por compresión de la vena cava por el útero ocupado.  Predispone y explica la presencia de várices y edema en los miembros inferiores. GASTO CARDIACO

 Aumenta alrededor del 40 a 45% sobre el nivel que tienen las mujeres no embarazadas; en algunos casos se duplica.  La hipervolemia tiene diversas funciones: 1. Satisfacer las demandas del útero agrandado. 2. Proteger a la madre y, a su vez, al feto de los efectos mortíferos del retorno venoso deteriorado en decúbito dorsal y erecta. 3. Salvaguardar a la madre de los efectos adversos de la pérdida de sangre asociada con el parto. VOLUMEN SANGUINEO

 El volumen sanguíneo se incrementa desde el primer trimestre, en el tercer trimestre es más lento y tiende a estabilizarse en las últimas semanas.  Aumenta más el volumen plasmático que el volumen globular: ANEMIA FISIOLÓGICA. VOLUMEN SANGUINEO

PRESIÓN ARTERIAL Las presiones sistólica y diastólica descienden en la primera mitad del embarazo en 5 a 10 mm Hg y se estabilizan al término. Todo ascenso de la presión sistólica por encima de 140 mm Hg y/o de la diastólica por arriba de 90 mm Hg debe ser cuidadosamente corregido. VALORES HEMODINÁMICOS

 En embarazo avanzado, el útero comprime el sistema venoso que regresa la sangre de la mitad inferior del cuerpo.  Se denomina síndrome de hipotensión en decúbito dorsal.  Si las presiones diastólica y sistólica están por debajo de 55 y 95 Hg pueden presentarse complicaciones para el feto. HIPOTENSIÓN EN DECÚBITO DORSAL

 Durante el embarazo, el diafragma se eleva 3 a 4 cm, el ángulo subcostal se ensancha en grado apreciable, el diámetro transversal de la caja torácica se incrementa 2 cm. La circunferencia torácica aumenta 5 a 6 cm., debido al relajamiento de los ligamentos intercostales. APARATO RESPIRATORIO

 El mayor requerimiento de oxígeno, determinado por el feto, provoca cambios respiratorios significativos. APARATO RESPIRATORIO

 El aire circulante aumenta de 500cc a 800 cc  Se eleva el número de respiraciones por minuto debido al: aumento del metabolismo en la embarazada, la hiperexcitabilidad de los centros neurorreguladores de la respiración a la concentración de CO 2 en la sangre. Modificaciones en los Volúmenes respiratorios

 Es necesario que:  La mujer gestante aprenda a respirar para evitar la disnea.  Llegue el oxígeno necesario al espacio intervelloso, son de vital importancia para la vida y desarrollo fetal.  La preparación psicofísica de la embarazada permite educar y entrenarla para el trabajo de parto. Modificaciones en los Volúmenes respiratorios

 Funcionalmente: desde las primeras semanas del embarazo se observa: aumento del flujo sanguíneo y del flujo plasmático renal. Podría deberse, en parte, al incremento del volumen minuto cardiaco y del volumen sanguíneo y plasmático circulante. Aparato urinario

 La velocidad de filtración glomerular aumenta hasta 140 ml/min en las primeras semanas de embarazo.  La función renal varía de acuerdo con la posición que adopte la embarazada, la velocidad de filtración son menores en posición decúbito dorsal y de pie que en decúbito lateral. Aparato urinario

 Se produce aumento en la secreción de aldosterona y, por consiguiente, un incremento en la reabsorción tubular del sodio y agua, lo que favorece la aparición de edemas. Aparato urinario

 El tono de la vejiga disminuye progresivamente durante el embarazo y su capacidad aumenta hasta más de un litro.  El piso de la vejiga presenta una pronunciada saculación, dando lugar a la existencia de orina residual después de la micción. Vejiga

 Congestión submucosa al final del embarazo, compresión por el útero y la presentación.  Estos factores pueden producir traumatismos más susceptibles de infecciones, presencia de hematuria, incontinencia funcional de orina y polaquiuria, síntomas que, por lo tanto, no poseen carácter patológico cuando aparecen aisladamente durante el embarazo normal. Vejiga

 El vaciamiento gástrico y el tránsito intestinal están lentos por factores hormonales o mecánicos por acción de la progesterona o de los niveles bajos de motilina, un péptido que tiene efecto estimulador sobre la musculatura lisa. APARATO DIGESTIVO

 Es común la aparición de pirosis (aceria) quizá producida por el reflujo de secreciones ácidas dentro del esófago inferior, se encuentra disminuido el tono del esfínter esofágico inferior.  Las encías están hiperémicas y reblandecidas que pueden sangrar ante traumatismo moderado. En ocasiones, se desarrolla tumefacción gingival focal y muy vascularizada denominada epulis del embarazo. APARATO DIGESTIVO

 Las náuseas y vómitos sobre todo matutinos habituales al principio desaparecen después del tercer mes; su origen debe buscarse en trastornos neurosimpáticos y psíquicos de la gravidez.  Con alguna frecuencia aparece sialorrea (ptialismo), en algunas oportunidades con gran intensidad. APARATO DIGESTIVO

 Las odontalgias y las caries dentarias: la mayor parte de la evidencia indica que el embarazo no favorece el deterioro dental.  En el embarazo es bastante común la presencia de hemorroides; producidas por constipación y presión elevada de las venas por debajo del nivel del agrandamiento uterino.

 El hígado sufre un desplazamiento hacia arriba y atrás sin afectar sus funciones, las pruebas hepáticas se encuentran normales.  La vesícula biliar es afectada en su motilidad lo que produce estasis y, esto asociado con el incremento de la saturación de colesterol del embarazo, explican el aumento de la prevalencia de cálculos durante el embarazo y en la multiparidad. APARATO DIGESTIVO

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