Aspectos PNIE del Síndrome Fatiga Crónica y Fibromialgia Dra. Gloria Pizzuto Prof. Adj. Cátedra Semiología Clínica Facultad Cs. Médicas – U.N.R 31 de Mayo 2010

FIBROMIALGIA – SINDROME FATIGA CRONICA : FIBROMIALGIA – SINDROME FATIGA CRONICA : VARIABLES CLINICAS y PSICONEUROINMUNOENDOCRINAS PIZZUTO G., OSTERA D., LOPEZ MATO A. ROSARIO 2007 PARIS 2009

“ Investigaciones en Psiconeuroinmunoendocrinología (PNIE) permitieron comprender cómo las estructuras que forman el sistema límbico y la corteza cerebral a traves del eje córtico-límbico-hipotálamo- hipofiso-adrenal constituyen un sistema de respuesta al estrés, al afrontamiento y al aprendizaje realizado a lo largo de la vida”

La actividad neuronal controla la secreción hormonal de muchas glándulas SNA - SIMPÁTICO La interacción entre hormonas y receptores específicos, modifica la actividad nerviosa, regulando distintos comportamientos animales (sexual; alimentación; agresividad) HORMONAS - ADRENAL

SISTEMA NERVIOSO SISTEMA ENDÓCRINO NEUROENDOCRINOLOGíA Sistema Integrado de Regulación Homeostática

SISTEMA NERVIOSO SISTEMA ENDÓCRINO SISTEMA INMUNE PSICO-NEURO-INMUNE-ENDOCRINO

PSICONEUROINMUNOENDOPSICONEUROINMUNOENDO LIMBICO PARALIMBICOPINEAL AmígdalaFronto-orbitariaretina HipocampoParieto-occipitalHipotálamo Ganglios BasalesTemporal y CerebeloEpífisis SNC y PERIFERICONT – neuromediadores - opiodes- Enterohormonas – otros HIPOTALAMO Factores de Liberación HIPOFISIS ACTH – GH – TSH – LH-FSH ORGÁNO DIANA Hormonas CRH IL1 – FNT - IL2 - IL6

SNA NEURO ENDOCRINA CONDUCTA

amigdala Hipocampo Tálamo Parahipocampo Fornix Girus Cinguli Cuerpos Mamilares

SNC SE SI PSI H NT H IL NT CONDUCTACONDUCTA COGNICIÓN CONSECUENCIA CLÍNICA

COGNICIÓN

PROCESO ADAPTACIÓN FATIGA DOLOR

FIBROMIALGIA – SINDROME FATIGA CRONICA : VARIABLES CLINICAS y PSICONEUROINMUNOENDOCRINAS PIZZUTO G., OSTERA D., LOPEZ MATO A. ROSARIO PARIS 2009

TRACTOGRAFÍA

54 a 27 a25 a Padre 1994 Alzheimer 02/2002 Madre 91 a Hermano 58 a 1980 VIOLENCIA DOMÉSTICA Suicidio /2002España 09/2002 vive solo 12/2003 España JULIO 2002 GOLPEADORA – ABUSO SEXUAL TÍO MATERNO ( 6 a ) 1995 – HISTERECTOMíA 1996 – ABUSO SEXUAL HIJA HIJA 2000 – INCENDIO PÉRDIDA TRABAJO InsomnioDiarreasCefaleaTembloresAsteniaArtralgiasMialgias Alergias HIPOTIROIDISMO 2001 Alergias – HIPOTIROIDISMO 2001 Dislipemias – Arritmias – PVM – Distress DEPRESIÓN 2002Micosis bucal y vaginal – ITU – Neumonías DEPRESIÓN 2002 – Micosis bucal y vaginal – ITU – Neumonías 2003 – 2004FIBROMIALGIA CD16 disminuídos 2003 – 2004 FIBROMIALGIA - CD16 disminuídos 2005 FM - DBTTrombosis MII( DEAMBULA ) 2005 – FM - DBT – Trombosis MII ( DEAMBULA ) 2006DBT Descompensada - FM DBT Descompensada - FM DESAPEGOABANDONO HIJA HIJO

Fibromialgia

SÍNDROMES SENSITIVOS DISFUNCIONALES Fibromialgia Síndrome de Fatiga Crónica Síndrome de Piernas Inquietas Cefalea tensional Dismenorrea primaria Cistitis intersticial Síndrome por dolor miofascial Dolor de la articulación temporo-mandibular Yunus 1994

SÍNDROMES SENSITIVOS DISFUNCIONALES Características clínicas comunes Respuesta a agentes serotoninérgicos o noradrenérgicos Disfunción inmune Mecanismo de desregulación neurohormonal Yunus 1994 PN IE

CONSIDERAR DOLOR ASTENIA INSOMNIO DEPRESION INMUNOLOGICAS EJE ADRENAL MEDIADORES QUIMICOS NEUROTRANSMISORES ALTERACIONES SINTOMAS OTROS PIZZUTO G., OSTERA D., LOPEZ MATO A. ROSARIO 2007 PARIS 2009

DISEÑO DISEÑO Estudio Observacional Prospectivo sin financiamiento externo. POBLACIÓN EN ESTUDIO Se estudiaron 234 pacientes de ambos sexos con un rango etario de 20 a 69 años, que asistieron en forma voluntaria a la clínica CEMIF. Motivo de consulta : Fatiga (mayor seis meses) ESTUDIO MULTICENTRICO IPBI Bs As - CEMIF Rosario - –IBC Rosario

CRITERIOS DEL ESTUDIO * Comprender la UNIDAD * Entender COMORBILIDAD * Estudiar las EMOCIONES * CONTEXTO del paciente * TERAPÉUTICA INDIVIDUAL

CRITERIOS EXCLUSIÓN - Demencia – Esquizofrenia – Bipolar - Pacientes Terminales - Enfermedad Endócrina : Suprarrenal - Enfermedad Inmunológica - Tx Corticoides - Inmunoestimuladores

OBJETIVOS CORRELACIONAR Evento Traumático / síntomas emocionales y físicos Fatiga Prolongada Fatiga Crónica Sme. Fatiga Crónica Fibromialgia SINTOMA DOLOR - PERCEPCION TERAPEÚTICA INDIVIDUAL Fenotipos Vulnerables EVITAR SOBREMEDICACIÓN e INFORMAR Comunidad Médica, Población y Auditorías /Sistema de Salud EFECTUAR DD

METODOLOGIA METODOLOGIA 1) Entrevista Médica : abordaje médico completo. Cuestionario Específico de 20 preguntas (SI ó NO) Protocolo Laboratorio : Protocolo Laboratorio : PNIE Neuroimágenes (RMN) Neuroimágenes (RMN) 2)Entrevista Diagnóstica y Pronóstica 3)Entrevista Control

EMOCIONES Tristeza 51 % Ansiedad39 % Depresión30 % Angustia18 % Miedos8 % Fobias 3 % Intento de suicidio 3% Enojo 2%

RESULTADOS GENERALES “Síntomas” Cansancio- Fatiga (MALESTAR POSESFUERZO) 33 % Dolor muscular.23 % Dolor cervical – MMSS23 % Despertares frecuentes (no REM)20 % Olvidos6 % Cefaleas 4 % Dolores articulares4 % Colon irritable –Dispepsia4 % Diarrea2 % Bruxismo.2 % Cistitis Intersticial – Vulvodinia2 %

VIAS DEL DOLOR – PERCEPCIÓN - AFECTIVIDAD VIAS DEL DOLOR – PERCEPCIÓN - AFECTIVIDAD

VIA DOLOR LATERAL N. Talámico Ventral Postero lateral y PosteroMedial Proyecciones Tálamo Cortical (Área SS 1º y 2º) HAZ ESPINO-TALÁMICO

Vogt et al. Los campos receptivos de las n. Vía Media son grandes e inducen estímulos ipsilaterales ó contralaterales. Pátina EMOCIONAL VIA DOLOR MEDIAL

1º FASE - AFECTACION 1º del DOLOR : “Desagradable” (Sensorial Discriminativo) 2º FASE - AFECTACION 2º del DOLOR : Atribuciones y Significados a la experiencia Dolor (Afectivo/Cognitivo) 3º FASE – DIMENSIÓN AFECTIVA MOTIVACIONAL del DOLORCLINICA EVENTOS TRAUMATICOS DOLOR CRONICO = COMPLEJO SINTOMATICO del SDNI VIA LATERAL y MEDIAL del DOLOR EPIGENESIS GENETICA

VIA DOLOR LATERAL Táctil-Discriminativa VIA DOLOR MEDIAL Respuesta Afectivo Comportamental

54 a 27 a25 a Padre 1994 Alzheimer 02/2002 Madre 91 a Hermano 58 a 1980 VIOLENCIA DOMÉSTICA Suicidio /2002España 09/2002 vive solo 12/2003 España JULIO 2002 GOLPEADORA – ABUSO SEXUAL TÍO MATERNO ( 6 a ) 1995 – HISTERECTOMíA 1996 – ABUSO SEXUAL HIJA HIJA 2000 – INCENDIO PÉRDIDA TRABAJO InsomnioDiarreasCefaleaTembloresAsteniaArtralgiasMialgias Alergias HIPOTIROIDISMO 2001 Alergias – HIPOTIROIDISMO 2001 Dislipemias – Arritmias – PVM – Distress DEPRESIÓN 2002Micosis bucal y vaginal – ITU – Neumonías DEPRESIÓN 2002 – Micosis bucal y vaginal – ITU – Neumonías 2003 – 2004FIBROMIALGIA CD16 disminuídos 2003 – 2004 FIBROMIALGIA - CD16 disminuídos 2005 FM - DBTTrombosis MII( DEAMBULA ) 2005 – FM - DBT – Trombosis MII ( DEAMBULA ) 2006DBT Descompensada - FM DBT Descompensada - FM DESAPEGOABANDONO HIJA HIJO

Trígonos asimétricos

TÁLAMO - HIPOTÁLAMO EFECTO FLAIR ALT. MICROCIRCULACIÓN SUBEPENDIMARIO HIPOTALÁMICO y TALÁMICO

TRÍGONOS ASIMÉTRICOS ATROFIA

III VENTRÍCULO HIPOTÁLAMO ATROFIADO

Disminución celularidad tálamo izq. Fibras Asociación – Cápsula interna PERFUSIÓN = DIFUSIÓN O2 (gD) T2 INFARTO : AZUL (¿ Cuánto Contrasta? ) BRILLANTE (Tpo tránsito del contraste)

TÁLAMOS - HIPOCAMPOS METABOLITOS TÓXICOS : NAA Glutamina y Glutamato - Pico Colina c/ inversión de Creatina en S. Blanca ESPECTROSCOPÍA – MAPA COLOR

NAA = MARCADOR NEURONAL

TRACTOGRAFÍA

CONCLUSIONES SFC - FM Alt. Eje HHA Alt. Vía Serotoninergica Ser Plaq Triptofano 50H I Cortisol b-v Pérd. Ritmo - inversión DHEA SOMAT C IL 6 TSH CLU DEX no supr FEA U MOPEG u Zn CD 38 CD 26 NK Ostera D.; Pizzuto G.; Lopez Mato 2008 upd CD 5

LA PNIE NO SOLO DEBE AYUDAR A ENTENDER LA PATOFISIOLOGÍA y PSICOFISIOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD EN EL SENTIDO DE MÁS DE UN SISTEMA DE ORIENTACIÓN TEÓRICA, SINO QUE DEBE VALORAR LA RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE y EL PROPIO ROL DEL PACIENTE EN LA SUPERACIÓN DE LA ENFMEDAD y MANTENIMIENTO DE LA SALUD.

PNIE PROVEE UNA BASE CIENTÍFICA PARA LA PRÁCTICA DE LA MEDICINA HUMANÍSTICA.