POSICIONES QUIRURGICAS CUIDADOS TRANSOPERATORIOS POSICIONES QUIRURGICAS

POSICIONES QUIRURGICAS El objetivo fundamental que se plantea es obtener la exposición optima de la región que se espera; después se busca que el anestesiólogo pueda atender con facilidad al enfermo y a su equipo. El cumplimiento de estos dos no debe Colocar al enfermo en posturas forzadas que lleguen a causar daño en las estructuras del esqueleto o de los tejidos blandos. Antes de iniciar la operación se debe verificar que la mesa de operaciones funcione adecuadamente

POSICIONES QUIRURGICAS DE QUIEN ES FUNCION COLOCAR AL PACIENTE? DECUBITO DORSAL Y SUS VARIANTES Es de enfermería colocar al paciente en la posición adecuada. El cuerpo descansa sobre la espalda. Las extremidades superiores yacen a los lados sobre el colchón de la mesa de operaciones y las extremidades inferiores están extendidas

POSICIONES QUIRURGICAS POSICION DE TRENDELENBURG POSICION DE TRENDELENBURG Es una variante de la posición de decúbito dorsal en la que la porción cefálica del paciente se coloca en posición más baja que la línea horizontal.

POSICION DE TRENDELENBURG INVERTIDA Es una variante de la decúbito dorsal la mesa se inclina ligeramente en sentido inverso a la trendelenburg , haciendo que la cabeza quede más alta que la horizontal.

POSICION DE LITOTOMIA O también llamada posición ginecológica, se utiliza para procedimientos de tipo ginecológico de exploración y de tratamiento

POSICION DE DECUBITO VENTRAL También llamada decúbito prono, en esta posición el paciente es operado boca abajo, sin embargo, la inducción de la anestesia general así como la intubación de la tráquea son maniobras que se tienen que hacer en posición supina y después colocarlos en prona.

VARIANTES DE LA POSICION DE DECUBITO VENTRAL POSICION DE LAMINECTOMIA POSICION DE KRASKE O NAVAJA SEVILLAMA

POSICION DE DECUBITO LATERAL Posición de decúbito lateral con ella se efectúan gran parte de los procedimientos de las operaciones cardiotorácicas y renales

POSICION SEDENTE Para cirugía del sistema nervioso central

POSOPERATORIO Es costumbre que el anestesiólogo acompañe al paciente al área de recuperación, entregando expediente y paciente

El personal valora lo siguiente: COMPROBACION DE LA PERMEABILIDAD DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS: VALORACION DEL PATRON RESPIRATORIO EVALUACION DEL ESTADO CIRCULATORIO EVALUACION DEL ESTADO NEUROLOGICO

CLASIFICACIÓN DEL ESTADO POSANESTÉSICO Para orientar el criterio de permanencia de los pacientes en la sala de recuperación

CUIDADOS GENERALES DE ENFERMERÍA En cada paciente se establecen en forma precisa y por escrito las ordenes posoperatorias. La enfermera debe corroborar y aclarar las dudas que surjan

MONITOREO POSOPERATORIO Vigilar en forma constante Presión arterial Oximetría de pulso Frecuencia cardiaca central Pulso periférico Temperatura corporal Equipos de monitoreo electrónico y nada invasivo

POSICIÓN EN EL POSOPERATORIO Medico indica posición por escrito La cama debe de tener levantada las barandillas Evita que los enfermos conscientes se caigan Posiciones mas comunes son: Fowler Sims Elevación de las extremidades inferiores

POSICIÓN DE FOWLER Levantando la cabecera de la camilla Prescribe en pacientes para: Favorecer una buena movilización del diafragma Quienes requieren drenaje mediante declive de las sondas colocadas en la cavidad torácica o abdominal

POSICIÓN DE SIMS Decúbito lateral en el que se flexiona el muslo infrayacente Emplea: Al drenar secreciones de la boca y garganta Cuando el enfermo pudiera vomitar Evita aspiración del vomito a la tráquea y a los bronquios

ELEVACIÓN DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES Prescribe para favorecer el retorno venoso sin interferir con la función respiratoria

MOVILIZACIÓN Pacientes deben guardar reposo durante las primeras horas del posoperatorio Cuidados generales Cambio de lado cada 30 o 60 minutos (anestesia general) Estimulación del paciente (inspiraciones profundas y toser cada hora) Movilización activa de las extremidades inferiores cada 1 a 3 hrs

MOVILIZACIÓN Pacientes ambulatorios que son intervenidos y pacientes de corta estancia Permite deambular tempranamente

REGISTRO DE INGESTAS Y EXCRETAS Personal de enfermería hace un registro preciso de los líquidos que ingresan y que salen del paciente Pacientes que reciben líquidos con intravenosa Elabora un registro escrito del volumen y de la calidad de las soluciones que reciben cada hora Contabiliza cada cambio de turno de enfermeria Anota cantidad de orina, vomitos, liquidos

CUIDADO DE LOS VENDAJES Cuerpo de enfermería y sala de recuperación revisa vendaje a intervalos regulares de 15 minutos durante la primera hora para verificar si el sangrado es normal o anormal por sondas y drenajes.

COMPLICACIONES POSOPERATORIAS Cuidados de la herida en el posoperatorio Al terminar intervención quirúrgica Herida ya suturada Lava la región con el mismo antiséptico Aísla del exterior con una apósito Crea una barrera para impedir el ingreso de gérmenes exógenos a la herida reciente Absorbe exudados y mantiene seca la herida (evitar maceración) Necesario cubrirlo con un vendaje que ejerza compresión (evitar acumulación de líquidos o formación de hematomas)

COMPLICACIONES POSOPERATORIAS Vendajes se aplican de la porción distal a la proximal y se verifica que impidan la circulación arterial ni el retorno venoso Cubierta se hace con apósitos y vendajes Apósito – material de curación de algodón, aplica de forma directa sobre la herida Vendajes – envolturas que se adaptan a las regiones del cuerpo para sujetar los apósitos

COMPLICACIONES POSOPERATORIAS Objetivos de apósitos y vendajes Aislar la incisión para mantenerla libre de microorganismos hasta su epitelizacion Proteger la herida contra agresiones físicas externas Absorber el drenaje de los exudados y secreciones de la herida Limitar los movimientos de la región y favorecer el proceso de cicatrización Comprimir la región para disminuir la posibilidad de hematomas sin obstaculizar la circulación venosa de retorno Servir de soporte – aparatos externos de fijación cuando es necesario Modelar algunas zonas del cuerpo – especialmente los muñones de amputacion

COMPLICACIONES POSOPERATORIAS Heridas se mantienen con barrera protectora por espacio de 24 hrs La enfermera inspecciona en forma externa cuando menos cada 20 min durante las primeras tres horas – después en cada cambio de turno para verificar si hubiera sangrado o secreción

COMPLICACIONES POSOPERATORIAS La epitelizacion de los bordes de una herida limpia , aproximada e inmovilizada Se cumple de 24 a 48 hrs El cirujano inspecciona exterior del vendaje mismo día de la operación A las 24 hrs Retirar apósitos para examinar visualmente la herida a las 24 horas de las intervención Lavarla y cubrirla con nuevo apósito

COMPLICACIONES POSOPERATORIAS Injertos de piel se examinan después del sexto día Retirar gasas o apósitos en forma temprana puede desprender el injerto Inspección se observa el color de los tegumentos Eritema es el primer signo de infección de la herida

COMPLICACIONES POSOPERATORIAS Después de las primeras 48 horas Revisa la incisión cada 24 horas Vigilar evolución y retirar puntos de sutura (séptimo y decimo día)

COMPLICACIONES DE LA HERIDA Infección superficial es la complicación mas frecuente Afecta a la piel y tejido subcutáneo Manifiesta por signos cardinales de inflamación

COMPLICACIONES DE LA HERIDA Conducta a seguir por supuración Retirar puntos de sutura próximos al sitio de supura Lavar perfectamente con solución de polivinilpirrolidona Aplicar crema de acido fusídico Repite al menos cada 24 horas

COMPLICACIONES DE LA HERIDA Infección de planos profundos es menos frecuente Desarrolla por debajo de los planos aponeuróticos Manifiesta tardíamente Requiere tratamiento operatorio

COMPLICACIONES DE LA HERIDA Infecciones superficiales La herida puede evolucionar a la dehiscencia Separación de los bordes

COMPLICACIONES RESPIRATORIAS Insuficiencia respiratoria aguda Estados de hipoxia son condición fisiológica anormal Común en el posoperatorio (pone en peligro la vida) Causas mas comunes son: Efecto persistente de los anestésicos y relajantes musculares Dosis excesivas de narcóticos Operación larga en un paciente grave y debilitado

COMPLICACIONES RESPIRATORIAS Contribuye Obstrucción de las vías respiratorias superiores al retirar tubo endotraqueal Por edema de la glotis o relajación muscular en la base de la lengua Insuficiencia respiratoria Es situación en la cual la presión parcial de O2 en la sangre arterial es menor de 50 mmHg o cuando la presión parcial de CO2 es mayor de 50 mmHg

MÉTODOS PARA MANTENER VÍA PERMEABLE Cánula orofaríngea Reintubación Traqueostomía

Complicaciones Atelectasia posoperatoria Complicación respiratoria frecuente en el paciente obeso Falta de expansión o dilatación de los alveolos en porciones mas o menos extensas de los pulmones

Complicaciones Broncoaspiración Bronquitis química por aspiración del contenido gástrico o de cuerpos extraños y la neumonía por aspiración

Complicaciones Edema agudo pulmonar Acumulación anormal de líquido en los alvéolos pulmonares que lleva a que se presente dificultad para respirar.

Complicaciones Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda Lesiones pulmonares agudas, infiltrativas y difusas de etiología diversa, que se acompañan de hipoxemia grave

Complicaciones cardiovasculares Choque Estado fisiológico anormal caracterizado por la falla del sistema circulatorio para mantener la perfusión celular adecuada y que resulta en la reducción generalizada del aporte de oxigeno y otros nutrientes a los tejidos, que si se prolonga evoluciona a cambios celulares irreversibles y a la muerte

Complicaciones cardiovasculares Clasificación de los estados de choque Choque hipovolémico Hemorrágico Perdida de líquidos Choque cardiógeno Daño miocárdico Daño mecánico Arritmia Obstructivo Choque distributivo Neurógeno Anafiláctico Hipoadrenocorticismo Séptico

Complicaciones Enfermedad tromboembólica Complejo formado por la inflamación y obstrucción de las venas profundas con eventual repercusión pulmonar por émbolos emigrados al lecho vascular pulmonar

Complicaciones Embolia pulmonar Bloqueo súbito de una arteria pulmonar

Complicaciones Embolia gaseosa Burbujas de aire que entran a los vasos sanguíneos

Complicaciones Embolia grasa Paso de partículas de grasa al territorio venoso y quedan atrapadas en el lecho vascular pulmonar

Complicaciones urinarias Retención aguda de orina Interrupción súbita del flujo de la orina

Complicaciones urinarias Insuficiencia renal Falla repentina de la función renal, que provoca retención de los productos azoados del metabolismo y grave desequilibrio hidroelectrolítico y acidobásico

Complicaciones urinarias Infección urinaria aguda Causa frecuente de sepsis