REHABILITACIÓN CARDIACA. Dr Hermes ILarraza Lomelí. Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez”

Iniciemos… ¿Qué pienso sobre los programas de Rehabilitación Cardiaca y Prevención? ¿Los considero útiles o no? ¿Por qué? ¿Conozco alguna evidencia sobre su beneficio? ¿Podrían ayudar a mi paciente? ¿Cómo? ¿Son caros? ¿Son seguros? ¿ Quién los recomienda? ¿Cuántos pacientes envié a RHC la semana pasada? ¿Por qué?

Rehabilitación Cardiovascular y Prevención Secundaria Dr Hermes Ilarraza Lomelí. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez

Rehabilitación Cardiovascular y Prevención Secundaria Dr Hermes Ilarraza Lomelí. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez Rehabilitación Cardiaca: “Los Servicios de Rehabilitación Cardiaca son programas a largo plazo que comprenden una evaluación médica, prescripción de ejercicio, modificación de factores de riesgo, educación y asesoría de los pacientes. Estos programas son diseñados para limitar los efectos dañinos tanto fisiológicos como psicológicos de las cardiopatías, reducir el riesgo de muerte súbita ó reinfarto, controlar la sintomatología cardiovascular, estabilizar ó revertir el proceso de aterosclerosis y mejorar el estado psicosocial y vocacional de los pacientes" Fiegenbaum, 1988

Rehabilitación Cardiovascular y Prevención Secundaria Dr Hermes Ilarraza Lomelí. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez” Departamento de Rehabilitación Cardiaca y Terapia Física. Dr. Nicandro Chávez Sánchez (01/abr/1944 – 16/ago/1966). Sup. Enf. Sara Chávez Sánchez (01/nov/1947 – 01/ene/1987). Fisiot. Josefina Quiroz Alcázar (28/oct/1947 – 16/nov/1976). Tec. Ma. Rosario Manrique C. (03/nov/1948 – 14/sep/1975). Tec. Estela Soberón Acevedo. (01/ene/1949 – 15/dic/1954). Tec. Lucrecia Parra Cureño. (01/ene/1949 – 04/mar/1958). Fisiot. Hortensia Díaz Tizapa (16/dic/1954 – 01/ago/1986). Ilarraza H, en Férez S. Historia del Instituto Nacional de Cardiología y su Influencia en la Medicina Mexicana. Fundación Mexicana del Corazón. 2008

Rehabilitación Cardiovascular y Prevención Secundaria Dr Hermes Ilarraza Lomelí. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez Wijns W, et al. European Heart Journal (2010) 31, 2501–2555

Rehabilitación Cardiovascular y Prevención Secundaria Dr Hermes Ilarraza Lomelí. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez *p<0.05 * * * * Taylor R, Oldridge N. Am J Cardiol. May 2004;116:682-692

Rehabilitación Cardiovascular y Prevención Secundaria Dr Hermes Ilarraza Lomelí. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez Regresión de placa. 7 estudios. (Dieta, ejercicio) Autor N Intervención Progresión % S/C % Regresión % Hambrecht 62 D/E 10 / 45 (ctrl) 62 / 49 (ctrl) 28 / 6 (ctrl) Schuler 36 28 / 33 (ctrl) 33 / 61 (ctrl) 39 / 6 (ctrl) LHT-Ornish 41 18 / 53 (ctrl) 0 / 5.3 (ctrl) 82 / 42 (ctrl) LHT II-Ornish 35 5.4 / 0 (ctrl) - 0 / 4.5 (ctrl) 27 / 33 (ctrl) 38.9 / 5.6 (ctrl) 113 23 / 43 (ctrl) 45 / 35 (ctrl) 32 / 17 (ctrl) SCRIP 300 D/H/E 50.4 / 49.6 (ctrl) 21 / 10 (ctrl) → → → Dieta (D), Hipolipemiantes (H), Ejercicio (E). Froelicher V. Exercise and the Heart. 4th Ed. Saunders 2006.

Rehabilitación Cardiovascular y Prevención Secundaria Dr Hermes Ilarraza Lomelí. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez PCRas… ¿se modifica con la RHC? n= 277. CI. 2 Grupos: RHC, 3/12 (antes-después) Controles, 3/12 (antes-después) Milani R, et al. JACC 2004;43:1056-61.

Rehabilitación Cardiovascular y Prevención Secundaria Dr Hermes Ilarraza Lomelí. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez p<0.05 Blair et al. JAMA 1995:Dorn et al. Circulation 1999: Goraya et al. Ann Intern Med 2000: Myers et al. N Engl J Med 2002: Gulati et al. Circulation 2003:Mora et al. JAMA 2003: Balady et al. Circulation 2004:Myers et al. Am J Med 2004:

Rehabilitación Cardiovascular y Prevención Secundaria Dr Hermes Ilarraza Lomelí. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez Estudio. Mortalidad Global Oldridge, 1988. n = 4,374 Ejercicio Sundararajan, 1998 n = 12, 821 Ejercicio Taylor, 2004. n = 8,940 RHC integral Clark, 2005 n = 21,295 RHC integral Sólo ejercicio. Sólo Ctrl F.R. Mortalidad Cardiovascular Riesgo Relativo (IC95%) RR: 0.76 (0.63-0.92) RR: 0.65 (0.56-0.75) RR: 0.80 (0.68-0.93) RR: 0.85 (0.77-0.94) RR: 0.72 (0.54-0.95) RR: 0.87 (0.76-0.99) RR: 0.75 (0.62-0.93) RR: 0.74 (0.61-0.96) RR: 0.83 (0.74-0.94) RR: 0.76 (0.54-1.01) RR: 0.86 (0.72-1.03) RR (IC 95%) 0 1 2 RHC mejor RHC peor Ilarraza H , Rius MD. en Martínez C. Síndromes Isquémicos Coronarios Agudos. Intersistemas, 2010.

Rehabilitación Cardiovascular y Prevención Secundaria Dr Hermes Ilarraza Lomelí. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez Calidad de Vida. Cuestionarios. Duke Activity Satuts Index (DASI). MOS short form General Health Survey. Belardinelli R. J Am Coll Cardiol 2001;37(7):1981-900

Rehabilitación Cardiovascular y Prevención Secundaria Dr Hermes Ilarraza Lomelí. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez Disminución de Costos en PRHC. USD $12,000 / 5 años 1. USD $ 9,200 / 5 años 2. USD $4,950 / 1 año 3. £ 1,800 / 1 año4. Ptas 17’000,000/ 6 años5. Re-hospitalizaciones6. 1. Levin et al. J. Intern Med 1991; 230: 427-434 2. Oldrige N et al. Am J Cardiol. 1993;72:154-61 3. Ades PA. N Engl J Med, 2001. 345 (12) 4. Horgan J. Et al. Br Heart J 1992;67:412-418. 5. Maroto JM, Rehabilitación Cardiaca, Madrid. Olalla Ediciones 1999 6. Belardinelli R. J Am Coll Cardiol 2001;37(7):1981-900

Rehabilitación Cardiovascular y Prevención Secundaria Dr Hermes Ilarraza Lomelí. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez CAPRI (Seattle). 1 RCP / 6,000 hrs ejercicio. 2,464 ptes (13a). 1 paro / 15,000 hrs (7.8 años*). Toronto/Atlanta/Connecticut. 1 paro / 12,000 hrs (5.7 años*). *Asumiendo una jornada laboral de 8 hrs, 5 días/semana y 52 sem/año Hossak KF, Hartwig R . J Cardiac Rehab 1982;2:402-408 Froelicher V. Exercise and the Heart. 4th Ed. Saunders 2000.

Rehabilitación Cardiovascular y Prevención Secundaria Dr Hermes Ilarraza Lomelí. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez Programas de RHC (N=167). 8.9 paros / 1’000,000 hrs/pte.(86% fueron reanimados) 1.3 muertes / 1’000,000 hrs/pte Corredores (S/Dx previo de CI). 2.5 muertes / 1’000,000 hrs/pte Van Camp SP, Peterson RA. JAMA 1986;256:1160-1163. Thompson PD, Funk Ej. JAMA 1982;247:2535-2538.

Prevención de Aterosclerosis Insuficiencia Cardiaca Rehabilitación Cardiovascular y Prevención Secundaria Dr Hermes Ilarraza Lomelí. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez Guía Referencia Prevención de Aterosclerosis I – A Eur H J. 2012;33:1635–1701 Circulation. 2011;124:2458-2473 Insuficiencia Cardiaca I – B Eur H J. 2012;33:1787–1847 Circulation. 2009;119:1977-2016 SICA CESST Eur H J. 2012; 33:2569–2619 Circulation. 2013;127:529-555 Enfermedad Arterial Periférica Recomendado Eur H J. 2011; 32:2851–2906 Circulation.2010;122:2583-2618

Hipertensión Arterial Pulmonar Recomendado a baja intensidad Rehabilitación Cardiovascular y Prevención Secundaria Dr Hermes Ilarraza Lomelí. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez Guía Referencia Revascularización e Intervencionismo I – A Eur H J. 2010; 31: 2501–2555 Circulation. 2011;124:2574 –2609 Angina Estable Eur H J. 2006; doi:10.1093/eurheartj/ehl002 Circulation. 2012;126:3097-3137 Hipertensión Arterial Pulmonar II – A Recomendado a baja intensidad Eur H J. 2009; 30, 2493–2537 Circulation. 2009;119:2250-2294 Síncope II – B - Eur H J. 2009; 30, 2631–2671 Circulation. 2006;113:316-327

Rehabilitación Cardiovascular y Prevención Secundaria Dr Hermes Ilarraza Lomelí. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez Olvera S, et al. Arch Cardiol Mex 2007:S1, 73-85

Rehabilitación Cardiovascular y Prevención Secundaria Dr Hermes Ilarraza Lomelí. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez Habitantes: 103’ 263, 388 habitantes (República Méxicana). Tasa Anual de Mortalidad CV: (70.2 /100,000 hab*) N = 72 491 muertes CV /año. Mortalidad por Cardiopatía Isquémica**: N = 53,185 muertes C.I. en 2005 Egresos sobrevivientes por C. Isquémica**: N = 223,394 sobrevivientes / 2005. Ilarraza et al. RENAPREC. Arch Cardiol Mex. 2009;79(1):63-72.

Rehabilitación Cardiovascular y Prevención Secundaria Dr Hermes Ilarraza Lomelí. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez Centro de RHC tipo Ingresos / semana= 8 Ingresos / año= 417 Requerimientos: República Mexicana Egresos por Enf CV (n) = 223,394 Centros Necesarios (n) = 536 Centros Censados (n) = 14 Cobertura (%)= 2.6 % META: Nuevos Centros (n) = 522 Ilarraza et al. RENAPREC. Arch Cardiol Mex. 2009;79(1):63-72.

Rehabilitación Cardiovascular y Prevención Secundaria Dr Hermes Ilarraza Lomelí. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez Mediana = 5 Ilarraza et al. RENAPREC. Arch Cardiol Mex. 2009;79(1):63-72.

Conclusiones Los Programas de RHC y PS: Están disponibles en México desde 1944. Detectan y resuelven las necesidades de los pacientes con cardiopatía. Disminuyen la mortalidad. Mejoran la calidad de vida. Balance financiero positivo. Son seguros. Recomendados por la ESC y AHA-ACC. ¿Por qué? Solamente el 5% de referencia. Faltan 522 centros en el pais. Los médicos desconocen la evidencia sobre los beneficios de RHC. ¿Mala práctica? ¿Cuántos pacientes envié a RHC la semana pasada?

Rehabilitación Cardiovascular y Prevención Secundaria Dr Hermes Ilarraza Lomelí. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez Holanda (2008). 30% de los médicos no siguen las guías de práctica clínica. Las barreras observadas, que impiden adherirse a las guías de práctica clínica son: Los médicos consideran que no son aplicables o no tienen suficiente evidencia científica (68%). Problemas de organización (52%). Falta de conocimiento de las recomendaciones en las guías (46%). Recomendaciones ambiguas o poco claras (43%). Lugtenberg M, et al. Implementation Science 2009, 4:54

Rehabilitación Cardiovascular y Prevención Secundaria Dr Hermes Ilarraza Lomelí. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez ¡Gracias por su Atención!