Riesgos y beneficios de la terapia antirretroviral temprana

Presentación del tema: "Riesgos y beneficios de la terapia antirretroviral temprana"— Transcripción de la presentación:

1 Riesgos y beneficios de la terapia antirretroviral temprana
Adaptado con el permiso de Clinical Care Options por la Fundación Apoyarte

2 Beneficios potenciales del inicio temprano de la terapia antirretroviral
Riesgo reducido de: Algunos canceres Enfermedad cardiovascular Enfermedad hepática

3 Asociación entre recuento actual de CD4+ y complicaciones No-SIDA
Estudio Conteos bajos de CD4+ asociados significativamente con riesgo aumentado? Complicacion No-SIDA Enf. renal/muerte Cardiovasc/ muerte Enf. Hepática/ muerte FIRST Si Tendencia No D:A:D CASCADE NA SMART Phillips A, et al. CROI Abstract 8.

4 Conteo de CD4+ en VIH+, cels/mm3
Impacto del conteo actual de CD4+ sobre riesgo de cancer no asociado a SIDA Análisis retrospectivo de 19,280 pacientes VIH+; 202,313 VIH negativos HR ajustado* Conteo de CD4+ en VIH+, cels/mm3 < 200 ≥ 500 Valor p Asociado a alguna infección 12.8† 5.9† 3.2† < .001 Anal 164.2† 83.1† 34.2† Linfoma Hodgkin 55.0† 11.0† 11.6† Oral/faringea 3.1† 1.9‡ 0.8 .030 No asociado a infección 1.8† 1.2 1.1 .002 Pulmon 2.1‡ 1.0 .083 Colorectal 2.2‡ 0.9 .050 *Ajustado por edad, sexo, fumador, sobrepeso, alcohol/drogas, hepatitis viral; referencia = cohorte no infectadat. †P < .001 relativo a no infectados. ‡P < .05 relativo a no infectados. Silverberg M, et al. CROI Abstract 28. Table reproduced with permission.

5 Riesgos potenciales del inicio temprano de la terapia antirretroviral
Pérdida potencial de adherencia que lleve a resistencia viral en personas que no están psicológicamente preparadas para la terapia. Calidad de vida potencialmente disminuida por las reacciones adversas asociadas a la terapia Eventos adversos potenciales por exposición prolongada a las drogas antirretrovirales P.ej, neuropatía periférica, complicaciones renales, lipoatrófia, dislipidemia, resistencia a la insulina, anemia, disminución del IMC Costos elevados por la larga duración del tratamiento (para la persona o el sistema de salud) Costo del seguimiento

6 Regímenes preferidos DHHS [1] Abandono por eventos adversos, %
Baja tasa de abandono por eventos adversos con los regímenes preferidos en DHHS Estudio Duración Regímenes preferidos DHHS [1] Abandono por eventos adversos, % GS934 and STARTMRK[2,3] sem EFV + TDF + FTC 5-6 ARTEMIS[4] 96 sem DRV/RTV + TDF/FTC 4 CASTLE[5] ATV/RTV + TDF/FTC 3 STARTMRK[3] RAL + TDF/FTC Durabilidad mejorada probablemente relacionada a dosificación más conveniente y mejorías en tolerancia 1. Guías DHHS. Disponibles: 2. Arribas JR, et al. IAS Abstract WEPEB Lennox J, et al. ICAAC Abstract H-924b. 5. Molina JM, et al. J Acquir Immune Defic Syndr. 2010;53:

7 Cohorte HOPS: No incremento en eventos adversos con HAART temprana
Conteo base de CD4+ cels/mm3 Anemia Neuropatía periférica Insuficiencia renal HR (95% CI) ValorP Valor P (vs ≥ 200) 1.68 ( ) .030 1.54 ( ) < .001 2.22 ( ) (vs ) 1.34 ( ) .303 1.43 ( ) .022 2.23 ( ) .009 ≥ 350 (vs ) 0.63 ( ) .165 0.88 ( ) .437 1.01 ( ) .983 Lichtenstein KA, et al. J Acquir Immune Defic Syndr. 2008;47:27-35.