Área de Relevamiento Epidemiológico y Sistemas de Información en Salud de la Mujer, Perinatal y Pediátrica Desarrollo e implementación de un sistema de información en salud de la mujer y perinatal Inclusión de Prestaciones Perinatales de Alta Complejidad a la Cobertura del Plan Nacer “Plan de acción conjunta PMI y Plan Nacer” G Palacio Rodríguez Peña, CABA, Argentina Buenos Aires, 27 de marzo de 2012

¿Por qué un sistema de indicadores? Necesidad de contar con una herramienta efectiva para la gestión de políticas, programas y servicios Antecedentes del uso de set de indicadores por parte de países con sistemas de salud perinatal regionalizados Experiencia argentina en el desarrollo de un set de indicadores a partir de un proceso de investigación-priorización-validación Escenario institucional favorable para el desarrollo de una propuesta de carácter nacional

¿Para qué este encuentro? Informar el estado de avance de la implementación del sistema de información en salud de la mujer, perinatal y del recién nacido Comprender la importancia de contar con un Área de información epidemiológica en el ámbito de la DINAMI Reconocer la importancia que tienen las unidades de gestión provinciales en el fortalecimiento de la propuesta Conocer los pasos a seguir a través del trabajo descentralizado con cada una de las provincias y sus respectivos establecimientos asistenciales

Características de los procesos de articulación Dirección Nacional de Maternidad e Infancia Articulación inter-institucional CISAP / Proyecto “Red Perinatal CLAP/OPS/OMS Componente obstétrico Articulación inter-programática Componente de salud sexual y reproductiva y cáncer ginecológico Componente neonatal Gestión Sanitaria (Salud Pública) Articulación para la gestión Gestión del conocimiento (Investigaciones operativas) Gestión Clínica (servicios de salud)

Plan de trabajo Conformación del grupo de trabajo. Definición y consenso del Conjunto Mínimo de Indicadores. Ampliación del Consenso con organizaciones relevantes y representativas del Gobierno, Ministerios de Salud Provinciales y Sociedades Científicas, entre otras. Desarrollo del SIP-Gestión: SIP 2007 + módulo de SS y R + módulo SIP-NEONATAL + trazadoras Plan NACER Diseño del Plan de procesamiento y análisis del SIP-Gestión en concordancia con el Conjunto Mínimo de Indicadores Taller de capacitación sobre SIP-Gestión y migración 2000/2007 Prueba Piloto en maternidades seleccionadas Informe técnico de la prueba piloto Adaptación del software a modelo SIP-G: CLAP Creación del Área de Relevamiento Epidemiológico y Sistemas de Información en Salud de la Mujer, Perinatal y Pediátrica Realización de taller de diseminación (COMRA- nov 2011) Realización de taller de diseminación (IOMA- nov 2011) Implementación del módulo neonatal Encuentro sobre estado de avance del SIP-G y Módulo Neonatal

Conjunto de indicadores seleccionados (criterios de selección) Según eje temático Perinatal Neonatal Salud Reproductiva Dimensiones Contexto Hábitos Accesibilidad Uso de Servicios Calidad de Cuidado Impacto Materno-Fetal Impacto Neonatal Trazadoras del Plan Nacer

Modelo de Indicadores de SIP Gestión Perinatal Neonatal Salud sexual y reproductiva Contexto / Hábitos Tasa de madres con edades extremas Tasa de mujeres con muerte fetal previa Tabaquismo materno Tasa de embarazo no planificado Accesibilidad / Uso de Servicios Tasa embarazos sin control prenatal Tasa de cesárea Distribución de EG al primer control Tasa de control prenatal insuficiente Tasa de cobertura con vacunación ATT Tasa de RN trasladados Promedio días de estada de RN internados Tasa de no uso de MAC Tasa de PAP realizado Calidad de cuidado Tasa de uso de corticoides en embarazo Suplementación con Fe y FOLATO Acompañamiento en el parto Manejo activo del alumbramiento Episiotomía en primíparas Sulfato de Mg en eclampsia Sulfato de Mg en preeclampsia Tasa de pesquisa ROP (%) Tasa de infección RN internados Tasa de consejería realizada Tasa entrega de MAC Impacto Tasa eclampsia Prevalencia de VDRL positiva Prevalencia de HIV positiva Tasa de mortalidad fetal Prevalencia de preeclampsia Tasa de BPN -Tasa de MPBN Tasa de Extremo BPN Tasa de mortalidad neonatal precoz TMNP < de 1500 TMNP < 1000 Tasa de prematurez Tasa de malformación neonatal severa Prevalencia de infección neonatal <72hs Tasa DBP en < 1500 g Prevalencia de ROP (%) Tasa de consejería realizada Tasa entrega de MAC

ANALISIS DE BASE POBLACIONAL USO DE CORTICOIDES ANTENATALES Patrón de referencia : 80.0% Patrón de referencia: 6.7% Referencia http://www.deis.gov.ar/publicaciones/archivos/serie5nro49.pdf

ANALISIS DE BASE POBLACIONAL USO DE CORTICOIDES PRENATALES Patrón de referencia : 80.0% Darmstadt GL, Bhutta ZA, Cousens S, Adam T, Walker N, de Bernis L, for the Lancet Neonatal Survival Steering Team. Neonatal Survival 2: Evidence-based, cost-effective interventions: how many newborn babies can we save? Lancet 2005;365:977–88

ANALISIS DE BASE HOSPITALARIA

Resultados SIP-G

Relevamiento Epidemiológico Total de Nacimientos: 143.811 Bases Hospitalarias recibidas y analizadas: 63 /107 (58,9%) Período: 2010 Información presentada según niveles: Nacional, Regiones, Provincias y Hospitales Total de Provincias analizadas: 23 /24 (96%) Fuente de datos: SIP 2007 Modelo de Indicadores Seleccionados: SIP GESTIÓN

Ciudad Autónoma de Buenos Aires Regiones Sanitarias Centro NEA Cuyo Córdoba Corrientes La Rioja Entre Ríos Formosa Mendoza Santa Fe Misiones San Juan Chaco San Luis CABA NOA Patagonia Ciudad Autónoma de Buenos Aires Catamarca Chubut Jujuy Neuquén PBA Salta Rio Negro Buenos Aires Santiago del Estero Santa Cruz Tucumán La Pampa

Cobertura Año 2010 (107 hospitales) Región SIP 2010 Partos % Cobertura NOA 38.295 45.585 84,0% Cuyo 21.447 25.895 82,8% NEA 21.953 27.114 81,0% CABA 19.559 31.038 63,0% Patagonia 5.649 9.670 58,4% Centro 15.508 34.608 44,8% PBA 21.400 108.545 19,7% Total 143.811 282.455 50,9%

Frecuencia y representación porcentual de los Hospitales analizados por Región Nº Hospitales % PBA 45 42,1 Centro 12 11,2 CABA NOA 11 10,3 Patagonia 9 8,4 NEA Cuyo Total 107 100 n=107 Hospitales

Frecuencia y representación porcentual de partos por Región. Año 2009 % PBA 108.545 38,4 NOA 45.585 16,1 Centro 34.608 12,3 CABA 31.038 11,0 NEA 27.114 9,6 Cuyo 25.895 9,2 Patagonia 9.670 3,4 TOTAL 282.455 100,0 n=107 Hospitales

Distribución porcentual por partos y por hospitales participantes según Región Regiones Partos 2009 (%) Hospitales PBA 38,4 42,1 NOA 16,1 10,3 Centro 12,3 11,2 CABA 11,0 NEA 9,6 8,4 Cuyo 9,2 Patagonia 3,4 n=107 Hospitales

Distribución porcentual por partos y por hospitales según Región n=107 Hospitales

Cobertura de la información recibida por Hospitales según Región Cobertura de la información recibida por Hospitales según Región. Años 2010 y 2011 Región Año 2010 Año 2011 Enviaron Bases/Total Htal. Cobertura % Enviaron Bases/Total Htal. NEA 9/9 100,0 1/9 11,1% NOA 10/11 90,9 8/11 72,7% CABA 10/12 83,3 8/12 66,7% Cuyo 7/9 77,8 Patagonia 6/9 66,7 2/9 22,2% Centro 4/12 33,3% PBA 13/45 28,9 14/45 31,1% Total país 63/107 58,9 38/107 35,5% n=107 Hospitales

Cobertura de bases de datos recibida por los Hospitales según Región Cobertura de bases de datos recibida por los Hospitales según Región. Años 2010 y 2011

Provincia 2011 CATAMARCA 100,00% ENTRE RIOS RIO NEGRO SALTA SANTIAGO DEL ESTERO TUCUMAN 66,70% GCBA CHUBUT 50,00% SAN LUIS CORRIENTES 33,30% BUENOS AIRES 31,10% SANTA FE 28,60% TIERRA DEL FUEGO 0,00% MENDOZA CORDOBA CHACO FORMOSA JUJUY LA PAMPA LA RIOJA MISIONES NEUQUEN SAN JUAN SANTA CRUZ Cobertura de la información recibida por los Hospitales según Provincia. Año 2011

Porcentaje de Hospitales que remitieron Datos / Total Propuesto para el año 2011 según Provincia

Indicadores Análisis de base poblacional Contexto Adolescente 23,3% > 35 años 7,6% Accesibilidad Sin control prenatal 4,2% Uso de servicio Tasa de cesárea 27,5% Calidad de cuidado Corticoides prenatales 31,2% Impacto materno fetal Prevalencia de VDRL + 1,8% Tasa de mortalidad fetal 9,5‰ Impacto Neonatal Bajo peso al nacer 8,4% Tasa de prematurez 10,7% Indicadores Análisis de base poblacional

Indicadores por Región

Madre Adolescente Brecha 1,5 Rango: 8,8%

Sin control prenatal Brecha 4,4 Rango: 5,2%

Tasa de cesáreas Brecha 1,5 Rango: 12,8%

Corticoides prenatales Brecha: 2,5 Rango: 32,7%

Bajo peso al nacer Brecha: 1,8 Rango: 5,3%

Indicadores por Provincia

Madre Adolescente Brecha: 1,6 Rango: 10,9%

Tasa de Cesárea Brecha: 3,0 Rango: 34,8%

Bajo peso al nacer Brecha: 3,2 Rango: 10,9%

Análisis por Hospital

Madre Adolescente Brecha: 1,4 Rango: 21%

Variación en Indicadores

Resultados módulo neonatal

Registro de información neonatal ¿Registran información neonatal de manera sistemática? NO SI Indique que sistema utiliza SIP Módulo neonatal Base Excel (otros indicar) Incorporar el Módulo Neonatal ¿Cubre las necesidad de información del sistema nacional? Adecuar el instrumento a las necesidades Remitir información al circuito de información neonatal/SIP-G SI NO

Registros Neonatales por Cuatrimestre según Región y Hospital   HOSPITALES 2011 2012 REGISTROS 1 2 3 4 CENTRO CABA Santojanni 521 Fernandez 261 Sardá 168 Penna 93 PBA ZONA V Mat. Santa Rosa 166 Virgen del Carmén Zárate 37 ENTRE RIOS Masvernat Concordia 882 CUYO LA RIOJA Vera Barros 177 SAN LUIS Hospital Villa Mercedes 78 NOA SALTA Hospital Publico 1336 TUCUMAN Las Mercedes 69 CATAMARCA Hospital San Juan Bautista 114 NEA CORRIENTES Hospital Vidal 459 PATAGONIA CHUBUT Hospital Comodoro Rivadavia 215 NEUQUEN Castro Rendon 164 RIO NEGRO Hospital Bariloche 944 Contactados y en proceso de instalación CABA: Pirovano, Alvarez y Rivadavia; PBA Región Sanitaria VII Bocalandro. Misiones Madariaga

Registros Neonatales Aportados por Hospital

PREVALENCIA DE RN <1500 g INTERNADOS Y MORTALIDAD POR HOSPITAL

MORBILIDAD EN RN < 1500 g

MORBILIDAD EN < 1500 g

MORBILIDAD EN < 1500 g

Porcentaje de Hospitales que remitieron Datos Neonatales / Total Propuesto 0 % 1 al 25 % 26 al 50 % 51 al 75 % 76 al 100%

Siguientes pasos Conformar la red de referentes de SIP-G/Mód NN en cada establecimiento asistencial y OOSS provinciales Compromiso explícito por Provincia para remisión de bases. Conocer la logística en el proceso de captura- remisión - procesamiento - análisis y devolución de la información Realización de talleres avanzados del SIP-G y Módulo NN descentralizados (regionales): Mayo: Centro y Cuyo Junio: PBA, CABA y Patagonia Julio: NEA y NOA Producción de 1º Informe de Relevamiento Epidemiológico Nacional y utilización de informes nacionales con carácter regular

Consideraciones Finales Se puede ver la secuencia del proceso Coberturas alcanzadas en materia de provincias y hospitales Redireccionamiento de las bases de datos de una manera ágil para su procesamiento inmediato Devolución de la información a los efectores y provincias Faltan una jurisdicción y varios hospitales Mejoras en la calidad de la información Fortalecimiento de las capacidades del SIP-G en los niveles Nacional/ Provincial y Hospitalario Integrar a los servicios de neonatologia a este proceso: eje NN fue el que menor cobertura logró en la Prueba Piloto Módulo NN en etapa de implementación; Incorporación al SIP-G de la Obra Social mas grande del país Articulación de la DINAMI con PLAN NACER, con Programa de Salud Sexual y Reproductiva, y con CISAP Colaboración con OPS/CLAP

Desafíos 2012 Consolidar Equipos SIP-G en todos los niveles: Nacional, Regional, Provincial y Hospitalario Lograr cobertura del 100% de Hospitales seleccionados Extender a OOSS provinciales Comenzar inclusión del subsector privado Tableros de Gestión: complementar Indicadores del SIP-G con Información de MM y Perinatal, Indicadores del SNVS-SIVILA, Programa de SSy R, Indicadores de proceso (Actividades de Capacitación: Emergencia Obstétrica; RRHH crítico; CONEs; Regionalización; entre otros) Elaborar 1˚ Informe de Relevamiento Epidemiológico Nacional para Mayo 2012 Programar 1˚ Jornada Nacional de Análisis de Salud de la Mujer y Perinatal en Argentina para 2º semestre 2012 Otros a discutir en la Jornada de hoy…

Instituciones y profesionales participantes Dirección Nacional de Maternidad e Infancia CISAP / Proyecto Red Perinatal AMBA Directora: Ana Speranza Ariel Karolinski Obstetricia: Raúl Mercer Daniel Lipchak Andres Bolzán Ignacio Asprea Pablo Salgado Carolina Nigri Silvina Paladino OPS Representación Argentina Oscar García Pier Paolo Baladelli SIP: Celina Sand Luis Gimenez Alberoni Informática: Pablo Cadoche, Juan Shifres CLAP SMR / OPS-OMS Fernando Pietragallo Ricardo Fescina Neonatología: Luis Mainero Isabel Kurlat Gerardo Martínez Ricardo Nieto Bremen De Mucio Monitoreo y Evaluación Silvia Báez PMI, Provincia de Buenos Aires Flavia Raineri Programa de Salud Sexual y Christian Muzio Procreación Responsable Eva López Dirección Redes y Red Perinatal, CABA Carlota Ramírez Pablo Muntaabski Miguel Huespe Plan Nacer Cristina Laterra Ana María Sala, Romina Pons Mabel Poncelas

Instituciones y profesionales participantes A completar para cada Provincia dinamisipgestion@gmail.com Instituciones y profesionales participantes

G Equipo Coordinador Equipos Provinciales y Hospitalarios Área de Relevamiento Epidemiológico y Sistemas de Información en Salud de la Mujer, Perinatal y Pediátrica SIP-GESTIÓN y Módulo Neonatal Directora Nacional Maternidad e Infancia Ana Speranza Equipo Coordinador Andrés Bolzán, Ricardo Nieto, Pablo Salgado, Celina Sand, Pablo Cadoche, Juan Shifres Fernando Pietragallo Raúl Mercer, y Ariel Karolinski Equipos Provinciales y Hospitalarios G