ESTUDIOS DE DIFUSIÓN POR RESONANCIA MAGNÉTICA EN EL CÁNCER DE MAMA Vicente Martínez de Vega, Carmen Carreira, Miguel Chiva, Manuel Recio Rodriguez, Mar Jiménez de la Peña, Javier Carrascoso Arranz SERVICIO DE DIAGNOSTICO POR IMAGEN. HOSPITAL QUIRÓN MADRID.

OBJETIVOS: Mostrar la utilidad de la secuencia de Difusión en la evaluación del cáncer de mama. Valorar su eficacia en el diagnóstico y caracterización de las lesiones. Analizar las posibilidades de esta secuencia como herramienta en el control postratamiento del paciente oncológico.

DIFUSIÓN Propiedad física que describe el movimiento aleatorio microscópico de las moléculas en respuesta a energía térmica (movimiento Browniano) La Difusión se ve afectada por las propiedades biofísicas del tejido: Organización y densidad celular Microestructura Microcirculación

La movilidad de los protones es : Proporcional a la temperatura y capacidad de difusión del tejido Inversamente proporcional a la cantidad de barreras a la difusión: membranas, fibras, macromoléculas.

Las características T1 y T2 de los tejidos también pueden contribuir a las señales que se obtienen en las imágenes de Difusión (efecto “shine-through”). Estos efectos indeseables pueden ser eliminados: Utilizando valores b mas altos Realizando análisis cuantitativo de las imágenes de Difusión. Se calcula el Coeficiente de Difusión Aparente (ADC) que refleja la capacidad de difusión específica del tejido. El ADC es un parámetro objetivo que puede ser utilizado para caracterizar los tejidos. Mide el desplazamiento en unidad de tiempo (mm2/seg)

SECUENCIAS DE DIFUSIÓN Las secuencias de Difusión se realizan añadiendo gradientes de difusión a secuencias convencionales Secuencias SE: Buena calidad de imagen (poco sensibles a artefactos susceptibilidad) Buena relación señal/ruido Tiempos largos de adquisición (artefactos de movimiento) Secuencias SSFP: Buena calidad de imagen Buena relación señal/ruido Tiempos de adquisición razonables No es posible cuantificar los efectos de la difusión Efectos T2 Secuencias EPI: Tiempos de adquisición cortos Artefactos susceptibilidad y movimiento en columna y RM cuerpo Permite cuantificar y elimina efectos T2

LESIONES BENIGNAS Y QUISTES TUMORES Barreras a la difusión aumentadas Difusión restringida (ADC bajo) Hiperseñal en imágenes de difusión LESIONES BENIGNAS Y QUISTES Barreras a la difusión reducidas Difusión aumentada (ADC alto) Hiposeñal relativaen imágenes de difusión

Desplazamiento químico Baja resolución espacial DIFUSIÓN EN MAMA Limitaciones: Susceptibilidad Desplazamiento químico Baja resolución espacial Los avances técnicos están permitiendo reducir en cierta medida los artefactos

MATERIAL Y MÉTODOS: Se evalúan 30 pacientes con diagnóstico probado histológicamente de cáncer de mama. Adicionalmente también se valoran lesiones benignas (31 casos de tejido glandular normal, 10 quistes, 5 fibroadenomas, 1 Hiperplasia sin atipias y 1 absceso) Se utiliza la secuencia de Difusión SE EPI DWI (TR 6500 ms; TE 85 ms; Matriz 128 x80; NEX 6 ; Grosor 7 mm; INTERVALO 3 mm; Valor b 600 mm2/s; 38 cortes axiales; 2min 37 s), en un equipo 1.5T GE Signa HDx. Posteriormente se procesan las imágenes, para caracterizar las lesiones, obteniéndose los valores del ADC (coeficiente de difusión aparente).

RESULTADOS Análisis histológico de los 30 casos de cáncer: 25 Cáncer Ductal Infiltrante 4 Cáncer Lobulillar Infiltrante 1 Cáncer Medular Edad media: 51,1 años Tamaño tumoral medio: 29,1 mm

Valores de Coeficiente de Difusión Aparente (ADC): RESULTADOS Valores de Coeficiente de Difusión Aparente (ADC): Cáncer: 1,03 + 0,23 x103 mm2/s Fibroadenoma: 1,74 + 0,16 x103 mm2/s Quiste: 2,17 + 0,25 x103 mm2/s Tejido Fibroglandular normal: 1,83 + 0,25 x103 mm2/s

RESULTADOS Considerando un valor de corte de ADC < 1,26 x103 mm2/s la sensibilidad y especificidad de la técnica para diagnosticar tumores malignos infiltrantes es: SENSIBILIDAD: 93 % ESPECIFICIDAD: 95 %

DIFUSION POR RM EN EL CÁNCER INFILTRANTE ADC significativamente menor que en lesiones benignas

34 años. Antecedentes familiares. BAG Ca Ductal Infiltrante (nódulo superior) RM para estadificación locoregional Nódulo superior: margen irregular. Curva 3 Nódulo inferior: margen liso. Curva 1

Nódulo superior. Ca Ductal Infiltrante. ADC = 1,06 x 10-3 mm2/s Nódulo inferior. Fibroadenoma. ADC = 2,10 x 10-3 mm2/s

La paciente prefirió mastectomía (antecedentes familiares) Ca Ductal Infiltrante Fibroadenoma

Lesión anterior: bordes irregulares y curva 3. Alta sospecha Lesión posterior: realce focal con microquistesy curva 1. Baja sospecha

ADC = 1,10 x 10-3 mm2/s ADC = 1,93 x 10-3 mm2/s

BIOPSIA ASISTIDA POR VACIO GUIADA POR RM Post-biopsia Marcador

CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE

EVALUACIÓN DEL TRATAMIENTO QUIMIOTERÁPICO MEDIANTE DIFUSION POR RESONANCIA MAGNÉTICA Buena respuesta: elevación rápida del ADC

38 años Tumor palpable BAG: Ca medular Respuesta histológica completa tras tratamiento Quimioterápico

PRETRATAMIENTO 10 DIAS TRAS 1ER CICLO 10 DIAS TRAS 2º CICLO ADC = 1,10 x 10-3 mm2/s ADC = 1,63 x 10-3 mm2/s ADC = 1,49 x 10-3 mm2/s ADC = 1,86 x 10-3 mm2/s

45 años Tumor palpable BAG: Ca lobulillar infiltrante

TRAS TRATAMIENTO QT

Mala respuesta: escasa elevación del ADC PRETRATAMIENTO FINAL 2º CICLO ADC = 1,25 x 10-3 mm2/s ADC = 1,35 x 10-3 mm2/s Mala respuesta: escasa elevación del ADC

LESIONES BENIGNAS

QUISTES SEROSOS ADC = 2,17 + 0,25 x 10-3 mm2/seg

QUISTE HEMORRÁGICO (hiperseñal T1): ADC BAJO SE T1 FSE T2 ADC Quiste hemorrágico = 0,58 x 10-3 mm2/s

FIFROADENOMAS ADC = 1,74 + 0,16 x 10-3 mm2/s 41 años. Antecedentes familiares Nódulo bordes bien definidos. Curva 3 Resultado AP (cirugía): Fibroadenoma

FIBROADENOMA ADC 1,51 x 103 mm2/s

HIPERPLASIA SIN ATIPIAS 38 años. Antecedentes familiares Área de realce en MD. Curvas 1-2 BAV guiado por RM ADC 1,83 x 103 mm2/s

Masa retroareolar inflamatoria secundaria a piercing en pezón ABSCESO: ADC muy bajo SE T1 FSE T2 22 años Masa retroareolar inflamatoria secundaria a piercing en pezón

ABSCESO ADC 0,40 x 103 mm2/s

CONCLUSIONES La Difusión por RM es útil para establecer el diagnóstico diferencial entre cáncer invasivo y lesiones benignas. El Coeficiente de Difusión Aparente (ADC) en lesiones malignas infiltrantes ADC < 1,26 x103 mm2/s (SENSIBILIDAD: 93%; ESPECIFICIDAD: 95%) Los abscesos de mama y los quistes con contenido hemorrágico presentan un ADC muy bajo, incluso inferior al de los cánceres. La Difusión por RM es una herramienta potencialmente útil en el seguimiento del tratamiento quimioterápico del cáncer de mama. La elevación del ADC en pacientes con respuesta a tratamiento puede observarse en fases tempranas del mismo. La secuencia de Difusión debe incluirse de forma rutinaria en el estudio de RM de mama