Proceso de documentación y verificación de la eliminación del Sarampión la Rubéola y el SRC en Colombia. Componente de Vigilancia Abril Bogotá, Colombia 1

Escenario Mundial. Carga de sarampión, rubéola y SRC. En 1999, el sarampión fue responsable del 10% de las muertes a nivel mundial entre niños menores de 5 años de edad. Al inicio de esta década, se reportaron casi 40 millones de casos y 800,000 muertes anualmente, la mitad de los cuales ocurrieron en África. Años 60, América:600,000 casos de sarampión. Años 70: Introducción de la vacuna contra el sarampión. Entre 1982 y 1989 se reportó un promedio de 178,000 casos al año y se notificaron 52,000 muertes. Fuente: Olivé JM, de Quadros CA, Castillo-Solorzano C. Measles in the Americas. Review of the last 30 years. 8 th EPI TAG, 1990.Global Burden of Disease, 1999.

Situación actual del sarampión.

D6 Transmisión finalizada Genotipo D4 D5 D6 D8 D9 B3 H1 Desconocido/otros 2004 Fuente Reporte de país a la Red Global de Laboratorios de Sarampión y Rubéola. * Datos provisionales a la SE ** Canadá casos del 2008 (Genotipo D8) Caso primario desconocido Eliminación del sarampión en las Américas Importaciones causaron limitados brotes D9 transmisión finalizada

Rubéola En 1996: países en desarrollo cerca de 110,000 niños habían nacido cada año con SRC. Antes de la vacunación a gran escala contra la rubéola, se estimaba que cada año en las Américas se presentaban 16,000 casos 5 de SRC hasta más de 20,000 niños afectados por el SRC 6.

Situación actual de la Rubéola

Genotipos del virus de la rubéola detectados en las Américas Países sin información Países con información Fuente: CDC, Fio Cruz, Países *Datos sin Publicar 1E* 1G* 2B* 1B* 1C* 1E* 1G* 1j * 2B* 1G 1C 1E 1C 1B 1E 1B 1C 1E 2B 2B* 1j * 1C *Importaciones (confirmados o probables) de otros países. Argentina: 2B-’08 Bahamas: 1E--‘97 Brasil: 1B--‘97, ’99;1G--’00, ‘01 1j*--’05;2B--’06, ’07, ’08, ‘09 Bolivia: 1C--‘02 Canadá: 1E*--’97;1G*--’05;2B*--‘07 Chile: 1C--’05;1E--’99;2B*--’07 Ecuador: 1C--’99 El Salvador: 1C--‘00 Guyana: 1E--‘97 Honduras: 1C--’99, ‘00 México: 1C--’97, 2B--’08* Panamá: 1C--‘99 Peru: 1C--‘04, ‘05 Suriname: 1E--‘98 Venezuela: 1B--’99;1C--‘04 USA: 1B*--’99;1C*--‘97 to ’00; 1E*--‘97, ‘98, ‘00, ’05, ‘08 1G*--‘05, ’07;1j*--’97,’02, ‘10 2B*--‘00, ’07, ’09, ‘10 1C 2B 1B 1C

Criterios esenciales de la eliminación  Verificar la interrupción de la transmisión endémica de sarampión y rubéola en todos los países de América por un periodo de al menos tres años: cero casos por transmisión endémica.  Verificar la ausencia de los virus endémicos del sarampión y la rubéola mediante detección viral en los países de las Américas: monitoreo de los genotipos de sarampión/rubéola en los brotes.

 Verificar que hay un sistema de vigilancia epidemiológica de alta calidad, suficientemente sensible para captar cualquier caso importado o asociado a importación  Demostrar que el 95% de todas las cohortes de población de 1 a 40 años han recibido las vacunas contra sarampión y rubéola (SR/SRP) Criterios esenciales de la eliminación

Bolivia Brasil Colombia Costa Rica Departamentos Franceses Ecuador Guatemala México Nicaragua Paraguay Uruguay Panamá Caribe anglo parlante Chile Honduras Países que han establecido Comisiones Nacionales Países con comisiones nacionales El ámbito para documentar la interrupción de la transmisión endémica es la Región de las Américas.

Objetivos del plan de acción Guiar a la Comisión Nacional en la preparación de la evidencia necesaria para verificar mediante datos válidos que la transmisión endémica del virus del sarampión y rubéola en el país se ha interrumpido.

Metodología Se realizará monitoreo del proceso de obtención de la información relacionada con cada uno de los cinco componentes del Plan de Acción Regional:  Análisis de cohorte de población vacunada  Epidemiología del sarampión, rubéola y SRC  Calidad de la vigilancia  Laboratorio y epidemiología molecular  Sostenibilidad de la Eliminación

Análisis de cohortes de población vacunada Epidemiología del sarampión, rubéola y SRC Sostenibilidad de la Eliminación Epidemiología molecular Calidad de la vigilancia epidemiológica Identificar debilidades ¿Qué y cómo se piensa resolverlas? Mostrar los avances obtenidos en la construcción Informe Final Estructura del Plan de Acción

Componentes del Plan de Acción –Epidemiología del sarampión, rubéola y SRC Análisis de los casos en tiempo, lugar y persona Relación con las estrategias de eliminación Uso del laboratorio Análisis de los brotes y genotipo involucrado Evolución del sistema de vigilancia, entre otros Participación del sector privado en la vigilancia

Incidencia de sarampión y estrategias de vacunación. Colombia, Antisarampión Triple viral oficial al esquema, 1995 Plan de Control. Puesta al día Eliminación Último brote Campaña de seguimiento con SRP y SR 1995,1999,2002,2006,2010

Incidencia de rubéola y estrategias de vacunación. Colombia, Triple viral Control acelerado Eliminación Último brote Campaña SR en hombres y mujeres de años, ( ) Vigilancia integrada (2000) Campaña de vacunación en adolescentes años ( )

D9 COLOMBIA Genotipos Identificados 2002 D9 17

Componentes del Plan de Acción Calidad de la vigilancia –Indicadores que documenten la calidad de los sistemas de vigilancia de sarampión, rubeola y SRC en diferentes ámbitos –Actividades complementarias de validación de la vigilancia: búsqueda activa de casos –Interacción PAI, Epidemiología y Laboratorio

Tabla 1. Indicadores de calidad de la vigilancia integrada de Sarampión- Rubéola

Indicadores de Vigilancia de sarampión/rubéola. Colombia, * (*)Hasta la semana 52 Fuente: MESS.

Tasa de notificación de casos sospechosos de SR. Colombia, 2010

Tabla 2. Indicadores de calidad de la vigilancia de SRC

No notificó casos ≥ 1 Caso por NV < 1 Caso por NV GUAJIRA ANTIOQUIA METAVALLE NARIÑO CAQUETA AMAZONAS GUAINIA VICHADA ARAUCA CASANARE TOLIMA CORDOBA CESAR SUCRE SAN ANDRES Proporción de notificación de casos sospechosos de síndrome de rubéola congénita. Colombia, 2010 Fuente: SIVIGILA-SE 52

Representatividad Proporción de municipios y CD que no reportan casos de SR en el periodo Departament o No de municipios silenciosos Porcent aje (%) Amazonas7 / 1163,6 Antioquia6 / 1254,8 Arauca0 / 70,0 Bolívar6 /4513,3 Boyacá41 / 12333,3 Caquetá2 / 1612,5 Casanare5 / 1926,3 Cauca12 / 4228,6 Cesar4 / 2516,0 Chocó26 / 3183,9 Córdoba5 / 3016,7 Departament o No de municipios silenciosos Porcent aje (%) C/marca28 / 11624,1 Guainía8 / 988,9 Guaviare1 / 425,0 Huila6 / 3716,2 La Guajira5 / 1533,3 Magdalena11 / 2937,9 Meta3 / 2910,3 Nariño16 / 6225,8 Norte2 / 405,0 Putumayo2 / 1315,4 Santander7/ 878,1

Proporción de municipios y CD que no reportan casos de SR en el periodo Departament o No de municipios silenciosos Porcent aje (%) Tolima20 / 4742,6 Valle1 / 422,4 Vaupés4 / 666,7 TOTAL228 / DPTOS 20,3 130 municipios reportan un caso. 100 municipios reportan dos casos 93 municipios reportan tres casos Para el periodo otros 247 (22%) municipios no han reportado casos sospechosos

REPRESENTATIVIDAD

CALIDAD DE LOS DATOS

Componentes del Plan de Acción Laboratorio y epidemiología molecular –Ante la limitada información de epidemiología molecular, debe hacerse un análisis especial para ver si las conclusiones sobre la eliminación son contundentes con la información existente –Consultar fuentes con posibles datos o alternativas para la documentación

Componentes del Plan de Acción Sostenibilidad de la Eliminación –Plan para lograr y mantener coberturas altas (>95%) de SRP 1 & 2 o la segunda oportunidad en futuras campañas de seguimiento. –Plan para mantener o mejorar la calidad de la vigilancia y la capacidad para detectar la importación. –Plan de desarrollo de la capacidad nacional del laboratorio. – Sustentación política, legal y financiamiento

Productos esperados de la Comisión Nacional…1  Revisión y aprobación del plan de acción  Revisar los mecanismos de verificación implementados por el Equipo Técnico.  Revisar la evidencia de la integración de la información.  Aprobar la sostenibilidad de las acciones propuesta por el Equipo Técnico.

Productos esperados de la Comisión Nacional  Integrar y revisar borrador del Informe Final  Presentar el Informe Final al Ministerio de Protección Social  Recibir las visitas del Comité Internacional de Expertos  Monitorear y dar respuesta a las observaciones del Comité de Expertos

Productos esperados de los Equipos Técnicos (PAI y VE)  Recolectar la información: estudios de cohorte de vacunación, búsqueda retrospectiva de SRC y otros.  Identificar e implementar los mecanismos de verificación.  Consolidar la evidencia de la integración de la información.  Elaborar los documentos relativos a los cinco componentes del plan de acción.  Sustentar la sostenibilidad de las acciones.

Productos esperados del Ministerio de Protección Social  Presentar el Plan de Acción y sus Anexos a la OPS.  Recibir las Visitas del Comité Internacional de Expertos.  Presentar el Documento Final de la Certificación de Eliminación del Sarampión, Rubéola y SRC del País y sus Anexos a la OPS.

Reunión del Comité Internacional de Expertos y de los Presidentes de las comisiones nacionales Marzo 2011 Hoja de ruta para la documentación de la eliminación del sarampión, la rubéola y el SRC Marzo 2011 Recopilar y analizar las evidencias de los países 2011 Revisión de evidencias y visitas del Comité Internacional de Expertos Presentación del análisis final al Consejo Directivo de la OPS/OMS 2012 En - Feb 2011 Elaborar el plan de trabajo de la comisión nacional de cada país Conformar las comisiones nacionales y elaborar el plan de acción nacional Presentar el plan de trabajo de la comisión nacional de cada país En - Nov 2011 Apoyo técnico OPS

GRACIAS