MAGDA LIDIA SUAREZ CASTAÑEDA MEDICO EMERGENCIOLOGO HOSPITAL ALTA COMPLEJIDAD «VIRGEN DE LA PUERTA» TRUJILO-2016

* DEFINCION : Enfermedad pulmonar: Obstrucción de las vías respiratorias reversible (completa o parcialmente), ya sea espontáneamente o con tratamiento Inflamación de las vías respiratorias Hiper-reactividad bronquial * GEMA 2015

* Epidemiología : 1 al 18% de la población ( variabilidad global) Mortalidad global: al año 1 al 12 % de las consultas en servicios de emergencias 20 al 30 % requieren hospitalización. Asma mortal y asma casi fatal > 200 muertes en el Reino Unido Edad:< 44 años  British guideline on the management of asthma  GEMA 2015

* EXACERBACIONES (AGUDIZACIONES, ATAQUES O CRISIS): Episodios de empeoramiento de la situación basal del paciente que requieren modificaciones en el tratamiento. * GEMA 2015

GEMA 2015

Moderada Aumento de síntomas PEF > 50 – 70% del predicho Sin criterios de asma severa Severa PEF 33 – 50% FR >25x min FC >110/min Incapacidad de completar Frases en uno solo tiron. Que amenaza la vida SIGNOS CLINICOS: Alteración de la conciencia cansancio arritmia hipotensión cianosis Silencio auscultatorio pobre esfuerzo respiratorio MEDICICIÓN: PEF < 33% SO2 <92% PaO2 < 60mmhg Normal PaCO mmhg Casi fatal > PaCO2 Necesidad de ventilación mecánica con altas presiones inspiratorias British guideline on the management of asthma. 2014

Evaluación inicial (Estática) Identificar a los pacientes con factores de riesgo vital.(tab 4.1) Identificar los signos y sintomas de compromiso vital. (tab.4.2) Medición objetiva del grado de obstrucción al flujo aéreo (FEV1 O PEF)y su repercusión en el intercambio gaseoso. Evaluación de respuesta al tratamiento (Dinámica) Comparar los cambios obtenidos en el grado de obstrucción al flujo aéreo respecto a los valores basales. Valorar la necesidad de otras pruebas diagnósticas.  British guideline on the management of asthma  GEMA 2015

 GINA 2015  GEMA 2015

 British guideline on the management of asthma  GEMA 2015

INSTALACIÓN LENTAISNTALACION RAPIDA Inicio progresivoInicio súbito (asma hiperagudo) Deterioro progresivo ( > 3 hs.; días ó semanas) Deterioro rápido ( < 3 hs) 80-90% de los ptes % de los ptes. Predominio en mujeresPredomino en hombres Desencadenante : Infección respiratoria Desencadenante: Alergenos, ejercicio, stress, Obstrucción menos severa al inicio Obstrucción más severa al inicio > riesgo intubacion y muerte Lenta respuesta al tto. Más internaciones Rápida respuesta al tto. Menos internaciones Inflamación de la vía aéreaBroncoespasmo  British guideline on the management of asthma  GEMA 2015

Signos o síntomas de riesgo vital e inminencia de parada cardiorrespiratoria : o Alteración del sensorio o de la conciencia o Bradicardia o Hipotensión o Cianosis o Tórax “silente” o Agitación psicomotriz)  ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). La valoración objetiva del grado de obstrucción : o EXACERBACION LEVE : FEV1 o PEF > 70 % o EXACERVACION MODERADA: FEV1 o el PEF :70 y el 50 %; o EXACEBACION SEVERA <50 %. * Se estima que la respuesta funcional al tratamiento es satisfactoria * FEV1 o el PEF > 45 % del valor predicho * PEF se incrementa un mínimo de 50 l/min a los 30 minutos del inicio del tratamiento. British guideline on the management of asthma GEMA 2015

MEDIR SATO2 CON oximetro de pulso ;si FEV1 o PEF < 50 % de su valor teórico: o hipoxemia y determinar la necesidad de aporte de oxígeno. AGA: o SATO2 < 90% a pesar de oxigenoterapia o Sato2 % < 92 % sin oxigenoterapia: RX TORAX, no es rutinario salvo : o Fiebre o dolor o disnea intensa o Sospecha neumomediastino vs neumotórax o - Sospecha de consolidación o - Asma de riesgo vital o - La falta de respuesta al tratamiento satisfactoriamente o - Necesidad de ventilación. PULSO PARADOJICO: o Es signo de gravedad de un <tque y no debe ser utilizado.  British guideline on the management of asthma  GEMA 2015

Luego de 2 a 3 hs de tto intensivo en emergencias: o Sibilancias significativas persistentes. o Uso de músculos accesorios. o Requerimiento de O2 para mantener SaO2 ≥92% o Valores de VEF1 o FEM ≤ a 40% o Presencia de factores de alto riesgo de asma fatal Admisión en UCI: Paro respiratorio Alteración del estado mental SaO2< 92% a pesar de Oxigenoterapia Aumento de la CO2 con signos clínicos de deterioro Sensación subjetiva del paciente de empeoramiento  British guideline on the management of asthma  GEMA 2015

Ventilación no invasiva Uso de sedantes y bloqueantes neuromusculares Complicaciones de VM Estrategia ventilatoria : hipercapnia “permisiva” Mortalidad en UTI Aprox. 8% ( 20% en los que requirieron VM)  British guideline on the management of asthma  GEMA 2015

British guideline on the management of asthma. 2014