Historia y Ámbitos de la Economía de la Salud Cristian Morales Financiamiento y Economía de la Salud, HSS/HS

2 |2 | Desarrollo historico de la disciplina Fuente: Wagstaff & Cuyler, 2011

3 |3 | Fuente: elaboración propia a partir de econlite

4 |4 | RAND Corp. / NBER & Public Choice Ntl Health Insurance (Truman campaign)Universal Health Systems in developed countries Mushkin S “Toward a definition of health economics” “Great Society Programs” (Johnson) Medicare/Medicaid Affordable Health Act Shleifer, 1985 (yardstick competition) Ellis y McGuire, 1986 (Provider behavior under reimbursement) Lafintt y Tirole, 1994 (Teoria de los incentivos) Newhouse, 1996 (Reimbursing Health Plans and Health Providers: Efficiency in Prodicution Versis Selection)

5 |5 | Desarrollos a partir de la tradición marxista El sistema de salud refleja la estructura de clases de la sociedad con el control de las instituciones de salud, la estratificación de los trabajadores de la salud, y la limitada movilidad ocupacional de las profesiones de salud. El monopolio del capital se manifiesta en el crecimiento de las instituciones de salud, la penetración financiera por parte de las grandes corporaciones y el “complejo médico industrial”. Las recomendaciones de política reflejan los intereses de grupos económicos y políticos. La intervención del Estado en salud en general protege el sistema económico capitalista y al sector privado. Las investigaciones en comparaciones internacionales analizan los efectos del imperialismo, cambios en países que dicen construir socialismo y contradicciones en las reformas de salud capitalistas. El materialismo histórico en epidemiologia se centra en el análisis de los ciclos económicos, el estrés social, las condiciones de trabajo y el sexismo. La praxis de la salud implica la abogacía por reformas “no-reformistas” que concreten las luchas políticas. Fuente: Waitzkin, 1978

6 |6 | Conceptos de base en economía de la salud. Definición de la economía de la salud La economía es la ciencia de las decisiones racionales en un contexto de escases de recursos – Los decisores que examina diferentes acciones posibles bajo restricción de recursos, su objetivo: sacar el máximo de provecho de su punto de vista Los economistas postulan que la satisfacción que un individuo saca del consumo de un bien aumento con la cantidad consumida, pero a un ritmo decreciente – La existencia de un individuo perfectamente racional, soberano de sus decisiones y siempre capaz de calcular el rendimiento de sus decisiones… constituye el postulado de base del razonamiento económico La economía de la salud busca la asignación óptima de los recursos limitados que la sociedad decide consagrar a salud Fuente: De Pouvourville Contandriopoulos, 2000 : 16, p

7 |7 | A. Qué es Salud? Cual es su valor? Atributos percibidos de la salud; indicadores de estado de salud; valor de la vida; escala de utilidad de la salud C. Demanda por Servicios de Salud Influencia de A y B sobre los comportamientos de búsqueda de salud; barreras para las atenciones (precio, tiempo, psicológicas, formales); relaciones de agencia; necesidades; altruismo; demanda por y efectos de la demanda de atenciones D. Oferta de Servicios de Salud Costos de producción; técnicas alternativas de producción; sustitución de insumos (trabajo, equipos, medicamentos, etc.); modalidades de remuneración e incentivos; organizaciones con y sin fines lucrativas; HMOs, etc. G. Planificación, presupuestaci ó n, regulación y mecanismos de monitoreo Evaluación de la efectividad de los instrumento para optimizar el sistema; modelización presupuestaria, asignaciones de RRHH, regulación, y las estructuras de incentivos que generan H. Evaluación del conjunto del sistema de salud Equidad y criterios de eficiencia de asignación para alcanzar E y F; comparaciones de desempeño intergeneracionales e internacionales; mecanismos de financiamiento E. Análisis de Mercado Precios monetarios, precios en tiempo, listas de espera y modalidades de racionamiento de no precio como mecanismos de equilibrio y sus efectos diferenciales en los mercados para servicios médicos y hospitalarios F. Evaluación Microeconómica CEA, CBA, CUA de diferentes formas de dispensar las atenciones de salud (ie., modo, lugar, nivel, momento, cantidad( en todas sus fases (detección, diagnósticos, post-atención, etc.) B. Qué influencia la salud (a parte de los servicios de salud)? Genética; riesgos laborales; perfiles de consumo; ingreso; K (Humano / Físico), antecedentes familiares, etc. Fuente: Pauly

8 |8 | Salud: Una responsabilidad del Estado Moderno desde hace 300 años 8

9 |9 | DET. SOCIALES Y BIOLÓGICOS DE LA SALUD ASIGNACIÓN DE RECURSOS DEMANDA DE ATENCIONES OFERTA DE ATENCIONES EVALUACIÓN ECONÓMICA Y AYUDA A LA DECISIÓN MEDIDA/VALOR DE LA SALUD EVALUACIÓN DEL SISTEMA DE SALUD Los ámbitos de la economía de la salud Fuente: Contandriopoulos