El Control Prenatal y el compromiso con la salud materna y perinatal Nacer, Salud Sexual y Reproductiva Facultad de Medicina Departamento de Obstetricia y Ginecología Universidad de Antioquia Medellin- Colombia 1

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La Gestación Humana es normal… Pero ! Hasta el 40 % pueden presentar alguna complicación El 15% pueden ser graves: riesgo de morir Ocurren anualmente 14 millones de Hemorragias Obstétricas Mueren mujeres cada año por Hemorragia Obstétrica Cada minuto muere una madre en su proceso “natural de parir” Grupo de trabajo regional interagencial para la reducción de la mortalidad materna. Reducción de la mortalidad y la morbilidad maternas: Consenso estratégico Interagencial para América Latina y el Caribe Washington D.C,: PAHO,2003.; WHO. World health statistics Annual report. Geneva: World Health Organization; 2008

“Para los cientos de miles de mujeres que mueren de causas maternas cada año, la muerte prematura es el paso final en un largo contínuum de derivación, discriminación y dolor” Grupo de trabajo regional interagencial para la reducción de la mortalidad materna. Reducción de la mortalidad y la morbilidad maternas: Consenso estratégico Interagencial para América Latina y el Caribe Washington D.C,: PAHO,2003.; WHO. World health statistics Annual report. Geneva: World Health Organization; 2008 La Gestación Humana es normal… Pero ! El 99% ocurren en países pobres ocurren en América Latina El 85% son evitables En el mundo, el 43% de las mujeres no tienen servicios de salud En Antioquia el 97% de los partos son institucionales

“Para los cientos de miles de mujeres que mueren de causas maternas cada año, la muerte prematura es el paso final en un largo contínuum de derivación, discriminación y dolor” Grupo de trabajo regional interagencial para la reducción de la mortalidad materna. Reducción de la mortalidad y la morbilidad maternas: Consenso estratégico Interagencial para América Latina y el Caribe Washington D.C,: PAHO,2003.; WHO. World health statistics Annual report. Geneva: World Health Organization; 2008 La Gestación Humana es normal… Pero ! En Colombia 94% de las gestantes hacen CPN con proveedor calificado 87% lo hacen con médicos 7% con enfermeras. La calidad del CPN en Colombia es cuestionable

P ROVEEDOR CALIFICADO : es un profesional de la salud que cuenta con destrezas de partería, como las parteras, y aquellos médicos y enfermeras que han sido educados y capacitados con suficiente habilidad en las destrezas para manejar los embarazos normales (sin complicaciones), parto y el período posnatal inmediato, así como para identificar o referir complicaciones en la mujer y el recién nacido. Making Pregnancy Safer: The Critical Role of the Skilled Attendant. [Haciendo que el Embarazo sea más Seguro: La Función Determinante del Proveedor Calificado.] Declaración conjunta por OMS, ICM y FIGO. Organización Mundial de la Salud, 2004.

OMS La Gestación Humana es normal… Pero… “Las mujeres dan vida caminando en los andamios de la muerte…” Marta González de Paco, Partera Aymará del Alto Bolivia.

Objetivo 5: Meta 6, Reducir, entre 1990 y 2015, la razón de mortalidad materna en tres cuartas partes Metas del Milenio ( ) Resolución 55/2 de la Asamblea General de la OMS

“No se pueden alcanzar los objetivos de desarrollo del milenio, particularmente la erradicación de la pobreza extrema y el hambre, a menos que se aborden decididamente las cuestiones de población y salud reproductiva; y para eso es preciso intensificar esfuerzos por promover los derechos de la mujer y aumentar las inversiones en educación y salud, inclusive salud reproductiva y planificación de la familia”. Kofi Annan 9

Las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y meta-análisis de estudios controlados sugieren que se continúa practicando en el mundo un cuidado perinatal y uso de tecnología inapropiados, a pesar que existe aceptación generalizada acerca de principios de cuidado basados en las evidencias Chalmers B, Mangiaterra V, Porter R. WHO principles of perinatal care: the essential antenatal, perinatal, and postpartum care course. Birth 2001; 28:

La Oficina Regional de la OMS para Europa desarrolló un Taller de Cuidado Perinatal en el cual se propusieron los siguientes 10 principios que deberían ser considerados en el cuidado perinatal en el futuro EMBARAZOS NORMALES Chalmers B, Mangiaterra V, Porter R. WHO principles of perinatal care: the essential antenatal, perinatal, and postpartum care course. Birth 2001; 28:

El cuidado del embarazo y parto normales debe: 1.Ser no medicalizado 2.Estar basado en el uso de tecnología apropiada

El cuidado del embarazo y parto normales debe: 3.Estar basado en la evidencia 4.Ser regionalizado y basado en un sistema eficiente de referencia 5.Ser multidisciplinario

El cuidado del embarazo y parto normales debe: 6.Ser integral y debe tener en cuenta las necesidades intelectuales, emocionales, sociales y culturales de las mujeres, sus niños y familias y no solamente un cuidado biológico 7.Estar centrado en la familia

El cuidado del embarazo y parto normales debe: 8.Ser culturalmente apropiado 9.Tener en cuenta la toma de decisión por parte de las mujeres 10.Respetar la privacidad, la dignidad y la confidencialidad de las mujeres

Estos 10 principios aseguran la protección, la promoción y el soporte necesario para lograr un cuidado perinatal efectivo

Otras recomendaciones Abandonar las evaluaciones tradicionales perinatales con score de riesgo

Formas de cuidado que reducen los resultados adversos del nacimiento Proveer apoyo sicosocial a las mujeres Contacto madre-hijo irrestricto Escaso beneficio de una tasa de cesárea superior al 7% Posición levantada durante el trabajo de parto

Prácticas recomendadas en el control prenatal Nutrición Recibir ácido fólico antes del embarazo y durante el primer trimestre de gestación Suplementación con hierro solamente si éste está indicado desde la salud pública

Reducir el número recomendado de consultas prenatales para las mujeres con embarazos normales con el fin de disminuir el exceso de medicación y de hospitalización Reducir el uso rutinario de exámenes ecográficos durante el embarazo Prácticas recomendadas en el control prenatal médica Atención médica

Minimizar la cantidad de pruebas de tamización Exámenes de sangre, presión arterial y exámenes de orina para buscar proteinuria y la medición de la altura uterina son esenciales – con integralidad Los demás estudios deben realizarse solamente si están indicados Prácticas recomendadas en el control prenatal médica Atención médica

Proveer preparación durante el embarazo, parto y para la paternidad Incluir la/las compañías que la mujer elija Reconocer que los padres tienen necesidades propias Evaluar factores de riesgo sicosociales potenciales Prácticas recomendadas en el control prenatal psicosocial Cuidado psicosocial

Proveer a las madres de la historia clínica de su embarazo y parto: siempre disponible Prácticas recomendadas en el control prenatal psicosocial Cuidado psicosocial

Estimular la lactancia materna como el mejor método para alimentar al niño No recomendar ninguna preparación para las mamas, ya que ésta no son efectivas Prácticas recomendadas en el control prenatal Alimentación del niño

Conjunto de acciones y procedimientos sistemáticos y periódicos, destinados a la prevención, diagnóstico y tratamiento de los factores que puedan condicionar morbimortalidad materna y perinatal… ¿Cómo definir el control prenatal? Sistema Informático Perinatal: (SIP) Tres elementos: Carne prenatal HCPN Software SIP

¿Cuál es el ideal del control prenatal? Inducción a la demanda Pre-concepcional Captación temprana Identificación de riesgos Evaluación Integral Atención Oportuna y con Calidad ( Prenatal y en emergencias) Atención óptima en el Trabajo de Parto y en el parto- puerperio Inducción a la organización del Proyecto de Vida Vida Sexual y Reproductiva con SALUD Educación para la SALUD

Ambiente familiar Contexto social Componente medio- ambiental Riesgo socio- económico Riesgos biológicos

Anisa ABC Calle de Arriba con el cruce Entremontes x x x x Centro Salud Unidad de Salud X Salud X x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x 4 6 x x x x x 1 0 x x O x x x x x x x x x x x x Elaboración ideal del Carné prenatal o HISTORIA CLÍNICA PRENATAL

/ si Informe de Signos Hipocrátes 15 d Etcetera … Elaboración ideal del Carné prenatal o HISTORIA CLÍNICA PRENATAL

Información comple mentaria a la HCPN… x Elaboración ideal del Carné prenatal o HISTORIA CLÍNICA PRENATAL

…¡ Atención… No la estamos elaborando y no se la entregamos a la mamá! Elaboración ideal del Carné prenatal o HISTORIA CLÍNICA PRENATAL

Nacer, Salud Sexual y Reproductiva Facultad de Medicina Departamento de Obstetricia y Ginecología Universidad de Antioquia Medellin- Colombia 32Resolución 412 Vs. Guía 2007 Comparativo de guías de control de proceso reproductivo: Resolución 412 Vs. Guía 2007

Poblacion objeto Resolución 412 Afiliados a régimen subsidiado y contributivo Guía 2007 Afiliados a régimen subsidiado y contributivo. Marco de referencia para población no asegurada.

Ingreso Resolución 412 Antes de las 14 semanas No establece duración Guía 2007 Antes de las 12 semanas Duración mínima 30 minutos

Exámenes al ingreso Resolución 412 HMLG completo Hemoclasificacion VDRL, VIH y AgsVHB Ecografía 1er trim. Curva glicemia 5 muestras: si hay factor de riesgo para Dm. Parcial de orina Guía 2007 HTO-HG Hemoclasificacion VDRL, VIH y AgsVHB Ecografía 1er trim Glicemia a la hora postcarga de 50 gr de glucosa si hay factor de riesgo para Dm. No parcial de orina.

Exámenes de las semanas Resolución 412 No urocultivo Directo y gram de flujo, si leucorrea o riesgo de APP al ingreso. Guía 2007 Urocultivo Directo y gram de flujo

Otros exámenes segundo trimestre Resolución 412 No ecografía Glicemia pre y postcarga 50 gr. glucosa 19 a 24 sem. Uroanálisis Guía 2007 Ecografía obstétrica 20 a 24 sem Glicemia pre y postcarga 50 gr de glucosa, en la sem. 24 a 28 No uroanálisis

Examenes tercer trimestre Resolución 412 Parcial de orina VDRL VIH si hay riesgo adicional Guía 2007 HTO-HG VDRL idealmente semana 28 – 32 VIH si hay riesgo adicional

vacunación Resolución 412 Td. 2 dosis y si tiene esquema completo de mas de 5 años, dosis de refuerzo. Guía 2007 Idem.

Micronutrientes Resolución 412 Acido fólico 1 mg día Calcio hasta 1200 a 1500 mg día Hierro elemental 60 mg día. Guía 2007 Acido fólico 1 mg día y preconcepcional un mes. 4 mg /día si hay ant. de defectos tubo neural o medicamentos de riesgo. Calcio hasta 1200 a 1500 mg día Hierro elemental 60 mg día, si se diagnostica anemia.

Situaciones especiales Resolución 412 No están contempladas Guía 2007 Zona endémica de malaria: piremetamina-sulfadoxina 3 tab. dosis única a l 2º y 3er semestre. Zona endémica de uncinariasis: prevalencia del 20-30% pamoato de pirantel 10 mg /kg /día, 3 días, max. 1 gr/día, de las 18 a 24 sem. si prevalencia mayor de 50% repetir de la semana 28 a 34. Zona endémica de fiebre amarilla: vacunación después de sem. 26, si no la tiene

Educacion Resolución 412 No contempla este aspecto Guía 2007 Entrega de material educativo impreso: sobre aspectos como factores protectores y de riesgo, signos de alarma, donde consultar, etc.

Definicion del riesgo Resolución 412 No especifíca evaluación por obstetricia en caso de detectarse riesgo Guía 2007 Especifíca evaluación por obstetricia en caso de detectarse riesgo

Citas de control Resolución 412 No especifíca duración mínima para los controles 2 últimos controles por médico Guía 2007 Especifíca duración mínima de 20 min. para los controles 3 últimos controles por médico ( sem)

Gracias