ENFERMEDAD CORONARIA DEFINICION Es una enfermedad gradual y permanente en el interior de las arterias del sistema arterial coronario

ETIOPATOGENIA Se produce por un cuadro de isquemia dentro del árbol arterial coronario como consecuencia del estrechamiento de la luz de sus vasos… Se inicia una caída del aporte del oxigeno y nutrientes requeridos por la demanda cardiaca disminuyendo la producción de ATP y nutrientes. Se aumenta la acumulación de los desechos metabólicos.

Los miocitos son muy sensibles a la hipoxia Los miocitos son muy sensibles a la hipoxia. Las arterias coronarias tienen poco grosor y son periféricamente terminales. Hay una sola para cada zona anatómica cardiaca y existen pocos puentes entre las mismas. El cardiomiosito necesita gran cantidad de energía para su normal funcionamiento.

CAUSAS Es producida por una patología llamada ateroesclerosis coronaria que se inicia por una acumulación de material graso en la intima de su pared. Hay un endurecimiento y engrosamiento de la misma dando comienzo a la placa endoarterial o ateroma que contribuye a obstruirlas. Se la conoce como estenosis vascular.

Las placas ateromatosas predisponen a formar coágulos o aglutinación de sangre sobre su superficies o dentro de sus grietas. Estos elementos móviles reducen aun mas el flujo sanguíneo y sos un riesgo potencial de ruptura o desprendimientos de los mismos.

Cuando el daño endotelial a dificultar el riesgo coronario se produce una isquemia miocárdica progresiva. Con el correr del tiempo el flujo de sangre disminuye o se detiene dando los distintos cuadros patológicos de la insuficiencia coronaria.

FRECUENCIA Es la causa mas elevada de morbimortalidad cardiovascular del mundo y esta e continuo movimiento por múltiples factores o causas predisponentes y desencadenantes… Es mas frecuente entre los hombres hasta los 45 años pero a partir de la menopausia las mujeres lo igualan en numero y en algunos países industrializados los superan.

FACTORES DE RIESGO PREDISPONENTES Estrés mental permanente. Herencia con factores genéticos. Dislipidemias: colesterol LDL elevado, colesterol HDL bajo y triglicéridos altos. Diabetes mellitus. Hipertensión arterial sistémica. Síndrome metabólico.

Exceso de tabaco Exceso de alcohol Exceso de peso Exceso de sedentarismo Exceso de sal Dietas alimenticias inadecuadas Estupefacientes

TIPOS DE INSUFICIENCIA CORONARIA AGUDA Y CRONICA ANGOR o ANGINA de reciente comienzo (últimos 30 días) Se produce por una isquemia transitoria por falta de oxigeno debido al crecimiento de una placa de ateroma que produce una obstrucción en el vaso de casi un 50% de su luz. Es reversible y no produce daño celular miocárdico. Suele producirse al realizar esfuerzo como caminar o durante algunas emociones. Es muy incapacitante cediendo con el reposo y con la nitroglicerina.

Se trata de un dolor opresivo en la zona precordial, sobretodo en la región retroesternal que a veces se irradia por la cara interior del miembro superior izquierdo. También suele abarcar la zona mandibular inferior, el cuello, la espalda en su parte superior y la región epigástrica. Se acompaña a veces por sudoración fría, sensación de falta de aire, palpitaciones, perdida de la conciencia, mareos y vómitos

ANGOR o ANGINA ESTABLE (mas de 30 días) Se produce desde mas tiempo que 1 mes y si bien posee algunos síntomas anginosos no ha presentado cambios en su evolución. Generalmente se presenta en los esfuerzos físicos o por causa de estrés emocional. La fatiga se acentúa lo mismo que la falta de aire.

ANGOR o ANGINA INESTABLE Es aquella que presenta algún síntoma anginoso pero que ha variado su patrón habitual de presentación siendo mas frecuente o de mayor intensidad. Tiende a aparecer con una actividad física cada vez menor y no siempre desaparece con el reposo. La sintomatología se hace mas intensa a medida que las placas siguen estrechando la luz coronaria.

ANGOR o ANGINA DE PRINZMETAL Es vasoespástica y de carácter nocturno. No presenta ateroesclerosis coronaria. Muchas veces se produce por exposición al frío o por consecuencia de múltiples situaciones estresantes

ANGOR o ANGINA SILENTE Se produce también en enfermos coronarios, algunos de ellos con estenosis o isquemias importantes que no sienten ninguno de los signos o síntomas anginosos. Se los descubre generalmente durante un estudio rutinario cardiovascular. Lo posee casi un 20% de la población mundial. Se la conoce también como angina asintomática.

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO Se disminuye totalmente el flujo de la sangre intraarterial coronaria. La duración es prolongada y la isquemia resultante causa la necrosis tisular con daño irreversible dentro del tejido muscular cardiaco. Es producido generalmente con coagulo sanguíneo que se desprende de una placa vulnerable e impide el paso de la sangre en un vaso. La cantidad del tejido muscular necrosado varia según el grosor de la arteria obstruida.

El dolor, molestia o pesadez se siente en el pecho, debajo del esternón como si alguien le estuviera comprimiendo el corazón. Se siente a veces también en el cuello, mandíbula, brazos, estomago y en la parte superior de la espalda. Otras sensaciones suelen ser las sudoración fría, la fatiga, la dificultad para respirar, las nauseas, los vómitos, los mareos, los desmayos y la hipotensión arterial.

Las sensaciones varían de una persona a otra Las sensaciones varían de una persona a otra. Se presenta espontáneamente muchas veces por emociones psíquicas o esfuerzos físicos. Duran algunos minutos, desaparecen o se atenúan y vuelven a aparecer. Son leves o intensas. A veces el dolor puede parecer una indigestión o una intensa acides estomacal.

El corazón pierde la fuerza del bombeo sanguíneo en relación a la extensión del infarto agudo. Se puede lesionar el componente valvular y el sistema de conducción (bloqueos o arritmias).

El infarto de miocardio puede ser: Transmural donde la necrosis isquémica abarca todo el espesor anatómico de la pared. Subendocardico donde la necrosis isquémica abarca a un tercio o la mitad interna del ventrículo infartado.

INSUFICIENCIA CARDIACA Son un conjunto de signos y síntomas físicos provocados por la imposibilidad o incapacidad del corazón para cubrir las necesidades del organismo. La disminución de la fuerza muscular trae aparejada que los fluidos se acumulen en las piernas o en los pulmones. No se oxigenan bien el cerebro y los riñones.

Los mas frecuentes son: Disneas de reposo o esfuerzos. Inflamación de piernas y de los pies. Falta de energía. Dificultad para dormir durante la noche por problemas respiratorios. Tos persistente con esputo espumoso.

Adopción de distintos decúbitos. Nicturia. Perdida del apetito. Perdida de memoria. Confusión mental.

ARRITMIAS INTRAINFARTOS Ocurre cuando los ventrículos desarrollan un ritmo rápido e irregular (fibrilación ventricular) que los convierten en una bomba ineficaz que no pueden suministrar oxigeno al cuerpo y al cerebro.

MUERTE SUBITA CARDIOVASCULAR El shock cardiogenico resultante detiene el pulso y se pierde el conocimiento. Solo la resucitación cardiopulmonar y la desfibrinación pueden detener el episodio de muerte súbita.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS Electrocardiograma en reposo Electrocardiograma de esfuerzo (ergometria) Ecocardiogramas bi y tridimensionales. Gammagrafia nuclear ( SPECTS ) TAC cardiaca directa con angiografía TAC cardiaca multislice (escord de calcio) Resonancia magnética cardiaca con o sin angiografía. Cinecoronariografia por cateterismo.

ANALISIS SANGUINEOS Creatinfosfoquinasa. Lacticodeshidrogenasa. Troponina plasmática. Proteína C rectiva. Fibrinógeno plasmático. Homocisteína.

Glucemia en ayunas y post prandial. Curva de tolerancia glucida. Hemoglobina glicosilada Insulinemia. Colesterol total, LDL, HDL. Triglicéridos. Uricemia.

TRATAMIETO MEDICO Nitritos. Digitalicos. Ieca. Betabloqueantes. Diuréticos. Estatinas.

Anticoagulantes. Analgesicos. Sedantes.

TRATAMIETOS HEMODINAMICOS PERCUTANEOS Angioplastia. Colocación de stents con o sin fármacos

TRATAMIETO QUIRURGICOS Cirugía de revascularización mamaria o safena.

PREVENCION Evite el estrés. Evite el sedentarismo. Evite el sobrepeso. Evite el exceso de alcohol. Evite el exceso de sal.

Dieta equilibrada