Amibas de vida Libre

Amibas de Vida Libre  Protozoarios anfizoicos(Page 1974) directa( Trof)  El hombre adquiere la infección indirecta (quiste) Alteración que producen principalmente es en sistema nervioso central

 3 géneros capaces de producir daño al ser humano:  Naegleria fowleri  Acantanthamoeba spp.  Balamuthia mandrilllaris Amibas de Vida Libre

 Éstos protozoarios anfizoicos pueden tener vida a nivel del suelo, agua o aire., y pueden también ser patógenos al hombre Amibas de Vida Libre

Morfologia Naegleria fowleri  Trofozoito:  Elongado o periforme  2-4 núcleos  Con pseudopodos  Citoplasma con gránulos de cromatina, nucleolo esférico  Flagelos ligeros  Quiste:  Esférico u oval  8-12 micras  3-10 poros

 Naegleria  3 estadios: trofozoitos, forma flagelada y quiste  Ciclo Biológico:  Transforma forma flagelar  Transformación-reversión-transformación  Mitosis nuclear con masas polares  Cuerpo interpersonal  Estado flagelar transitorio Amibas de Vida Libre

 Quistes porosos  Desenquistamiento involucra la digestión de los tapones mucoides  Hasta 40-45°c en trofozoito crece y se multiplica  En climas templados se enquista  Permanecen en sedimentos de lagos, ríos o albercas Amibas de Vida Libre

 N fowleri penetra via nasal…placa cribiforme….neuroepitelio olfatorio….espacio subaracnoideo….parénquima cerebral  Forma Infectante: fase flagelada o trofozoito  Vía de infección: Neuroepitelio Olfatorio  Factores patógenos:  Tamaño del inoculo y virulencia de la cepa Amibas de Vida Libre

 Naegleria fowleri es el causante de la meningoencefalitis amibiana primaria al penetrar por epitelio olfatorio invade plexos nerviosos y espacio subaracnoideo  Fosfolipasa A2 penetra, lisa y destruye  El LCR la presencia de proteinas y glucosa permite crecimiento de la amiba  En el exterior solo trofozoíto Amibas de Vida Libre

 Meningoencefalitis Amibiana Primaria:  Periodo de incubación de 1-5d  Irritabilidad confusión, alucinaciones, somnolencia signos de irritación meningea, cefalea frontal severa fiebre nausea vómito, rigidez de cuello, CsCs, hemiparesia,  LCR aumento de proteínas, hipoglucemia o normoglucemia, leucocitosis y ausencia de bacterias Amibas de Vida Libre

 Parálisis de los pares (III,IV,VI) por edema cerebral  Progresa a coma y muerte por HTC, herniación cerebral y paro  Diagnóstico: edad, cuadro clínico. - Observación en fresco de LCR recién extraído – trofozoítos móviles, eritrocitos, leucocitosis, aumento de proteínas y glucosa - Amibas de Vida Libre

 Flagelación de trofozoítos en agua destilada, solución salina o MPAS.  - Biopsia y tinción (Tricrómica).  Cultivo en agar no nutritivo con capa de E. coli a 37 ºC, en Page’s amoeba saline (MPAS) con o sin E. coli, en monocapas. celulares, en medios químicos. - Inmunofluorescencia directa. y/o PCR Amibas de Vida Libre

 Tratamiento:  Agresivo  Fármacos tóxicos  Ineficaz en la mayoría de los casos  Tratado con combinaciones: anfotericina B (intravenosa, intratecal) al cual es sensible esta amiba, miconazol, ketoconazol, fluconazol, rifampicina y sulfisoxasol. Amibas de Vida Libre

 Uno de los reportes de México hace mención de un niño de 10 años, tratado efectivamente con anfotericina B, fluconazol y rifampicina. (Vargas- Zepeda J, et al., 2005).  La azitromicina ha resultado efectiva in vitro (cultivo celular) e in vivo (modelo murinos). (Da Rocha- Azevedo, et al. 2009) Amibas de Vida Libre

 Acanthamoeba: es un sarcodinio clase Lobosea perteneciente a las amibas espinosas.  Existen varias especies sin embargo las relacionadas al hombre son:  A.castellani, A pollyphaga que pueden provocar Encefalitis amibiana granulomatosa, uveítis y queratitis ocular  Forma Infectante: Fase Quiste  Vía de infección: aire, agua y polvo  Oportunista Amibas de Vida Libre

 El ciclo de Acanthamoeba presenta dos aspectos morofológicos: el del trofozoitos y el del quiste  Trofozoito: forma trofica ameboide y patógena emite acantopodios (nombre) movimientos lentos y unidireccionales de micas de tamaño, gran endosoma central, en citoplasma vacuolas contráctiles mitocondrias, ribososmas (fisión binaria) Amibas de Vida Libre

 Los quistes de Acanthamoeba spp son esféricos de micras, doble pared que forma ectoquiste arrugado y endoquiste poliédrico que le da mayor resistencia  Quiste y trofozoítos tanto en medio ambiente como en el hombre. A diferencia de N. fowleri Amibas de Vida Libre

 Su ciclo biológico es sencillo y sucede en colecciones de agua.  Se reproduce como trofozoito por fisión binaria  Pasa a quiste cuando condiciones no adecuadas  La vía de ingreso no es habitualmente la via nasal (piel, conjuntivas o mucosas)  Oportunista. Sin embargo lesión ocular (Sanos) Amibas de Vida Libre

 Se ha aislado en colecciones de agua dulce o salada, tierra polvo, frutas, aire acondicionado

 Encefalitis Amibiana Granulomatosa:  Cuadro Clínico que presenta es de tipo masa ocupativa  Cefalea  Cambios bruscos conductuales, fiebre leve, CsCs, hemiparesia y coma.  Queratitis dolor ocular severo, unilateral, hiperemia, sensación de cuerpo extraño, fotofobia, visión borrosa y congestión conjuntival Amibas de Vida Libre

 Diagnóstico: preparaciones de LCR en fresco o teñidas se confirma diagnóstico al ver trofozoíto en agar simple.  TC (edema zonas de menor densidad en corteza y parénquima)  Queratitis :  Raspado de córnea  HxPx y/o cultivo Amibas de Vida Libre

 Balamuthia mandrillaris:  Morfológicamente es muy similar a la Acanthamoeba  En quiste y trofozoíto  Trofozoíto: 10-60micras irregular.  Capa externa o exoquiste irregular capa interna densa y capa intermedia Quiste uninucleado Amibas de Vida Libre

 Aparente la puerta de entrada por vía respiratoria y diseminación hematógena hasta SNC  Despierta respuesta inmunológica con formación de granulomas.  En SNC= Encefalitis Amibiana Granulomatosa  Tanto en sano como inmunodeprimidos aunque en los extremos de la vida Amibas de Vida Libre

 Tratamiento:  La utilización de 2 o 3 biocidas combinados es la mejor alternativa. Se han utilizado: Isetionato de propamidina, polihexametilen-biguanida (PHMB), gluconato de clorhexidina, isetionato de hexamidina, isetionato de dibromopropamidina (Brolene), clotrimazol, ketoconazol, miconazol, itraconazol, otros. Se consideran de elección: PHMB, gluconato de clorhexidina y Brolene. (Visvesvara et al. 2008). Amibas de Vida Libre

 La aplicación inicial es c/h, posteriormente c/2-3 h y hacia el final se considera 4 veces al día, durante meses.  Pacientes VIH Qtx Tx qrx opciones: debridación extensa, crioterapia (poco utilizada, destruye trofozoitos), queratoplastía terapéutica (solamente en situaciones muy específicas). (Dart et al., 2009).

 La dexametasona (esteroides) desenquistamiento.  En cuadro inflamatorio persistente (escleritis anterior, dolor severo, úlceras, inflamación de córnea y cámara anterior), mejor terapia tópica con esteroides de baja potencia, como prednisolona 0.5%/c 6 h, cuando se ha cubierto al menos 2 semanas de tratamiento con biguanida.  El pronóstico depende de la severidad del cuadro en el momento de la atención médica y del inicio temprano del tratamiento

 Prevención:  Cloración correcta, (1mg/L) constante y tomar constante muestra de agua de albercas sobre todo si son termales. Educar a los nadadores en síntomas de alarma  Desinfección ferecuente de lentes de contacto con soluciones indicadas, asear las manos antes de maniobrar los lentes Amibas de Vida Libre

Protozooarios de Cavidades Transmitidas por Contacto Directo Tricomoniasis Vaginal

Trichomonas vaginalis  Protozooario flagelado  Donee 1836 ♀ vaginitis  Hoehne insiste en 1916 cuadros de vaginitis que remitían postratamiento  Morfología y Ciclo Biológico  T. vaginalis es la más grande de las especies que se describen para el hombre

T. vaginalis 100 T. hominis T. tenax

 Morfología:  Cuerpo piriforme  7-30micras  Tamaño = pH  ideal  No sobrevive en secreción acida por mucho tiempo  Citoplasma un núcleo y cromatina uniformemente distribuida  Blefaroblasto y flagelos bordean anterior y forman una membrana ondulante Trichomonas vaginalis

 Ciclo Biológico:  Directo  Persona a persona  Fisión binaria que empieza con la división nuclear Trichomonas vaginalis

 Epidemiología:  Distribución cosmopolita  Mujeres con higiene ineficiente, embarazadas  Sin embargo mujeres púberes, niños recién nacidos y preescolares (Parto x fomites)  25-70% de mujeres adultas  4% pareja (obtención de secreción)  Sobreviven hasta 4 días a 0°c Trichomonas vaginalis

 En la transmisión sexual, el hombre= vector y la mujer reservorio  años  En hombres sano (o aparente sano) 4-8% Trichomonas vaginalis

Asociación B Vagina en condición anormal Síntomas Trichomonas vaginalis Dificultad para reproducir la Tricomoniasis a través de infecciones experimentales si se logra pero ha sido difícil

 Diagnóstico:  Femenino con leucorrea, prurito en órganos genitales, hiperemia, lesiones punteadas en la vagina,  Edad y hábitos higiénicos concordantes  Hombre (epididimitis) descartar otras ETS (gonorrea, Clamidia o ^b)  Estudio microscópico de la secreción con flagelo moviéndose activamente  Exámen directo en fresco, en la mañana antes de aseo vaginal y por la mañana  Cervix en fresa Trichomonas vaginalis

 Tratamiento:  Metronidazol 500mg c/12 hrs VO  Metronidazol 2 gr DU VO  Tinidazol 2 gr DU VO  pH ácido (desfavorale) Trichomonas vaginalis

 Prevención: Trichomonas vaginalis