F.O.E: CONFERENCIA FECHA: 19 DE MARZO DE 2012 PROFESOR: MANUEL SALVADOR ALFARO GONZÁLEZ

Mencionar los conceptos básicos relacionados con las Infecciones Nosocomiales (IN) e intrahospitalarias (IIH) Mencionar los conceptos básicos relacionados con las Infecciones Nosocomiales (IN) e intrahospitalarias (IIH) Expresar la importancia sanitaria, social y económica de las IN Expresar la importancia sanitaria, social y económica de las IN OBJETIVOS

1. Conceptos básicos e importancia de las infecciones nosocomiales e intrahospitalarias 2. Epidemiologia hospitalaria en IN e IIH

 Un problema de creciente importancia  A mediados del SXIX, SEMMELWEIS ( ) en Viena notó el incremento de mortalidad de parturientas y más con la presencia de estudiantes de medicina  Por lo anterior se introdujo prácticas de lavado de manos con antisépticos

 Tienen impacto negativo al incrementar letalidad y costos en los servicios  Está ligada a la calidad de la atención  En USA 5 al 10% de hospitalizados desarrollan alguna IIH

 Incrementan costos hospitalarios  Su severidad depende del tipo de pacientes, medidas higiénicas, tipos de intervenciones quirúrgicas  Provoca sufrimiento a pacientes y familiares  Su frecuencia en hospitales generales oscila entre 5 a 10 % de todos los admitidos  Prevalencia en hospitales terciarios es de 12% y en hospitales comunitarios de 6%

 En USA, su letalidad es 1% y contribuye con 2 y 3% de mortalidad general del hospital  La OPS/OMS lo considera un problema general por sus repercusiones sociales y económicas, y sugiere que se realicen programas de control para reducirlas en un 50 %  Es frecuente el ingreso de pacientes con infecciones no detectadas que son fuente potencial infecciones cruzadas

 Cada vez más aparecen agentes resistentes a antimicrobianos  No obstante de disponerse de medios efectivos para controlar las IIH, por razones de recursos no pueden ser aplicados oportunamente y de forma integral  La mayoría de los hospitales carece de información actualizada y completa debido a que no se hace rastreo epidemiológico establecido

 Es la infección que aparece des pues de las 72 horas de ingreso hospitalario o 48 horas después de su egreso  Esta definición esquemática tiene que valorarse a la luz situaciones clínicas del paciente y período de incubación del agente  Las infecciones fuera de estos parámetros se conocen como infecciones adquiridas en la comunidad

 El 50 % corresponden a cocos Gram positivos  Staphyilococcus aureus resistentes a meticilina (SAMR)  Enterococcus sp  Se ha incrementado Candida albicans y reducción de bacterias Gram negativas  Hay persistencia de Pseudomonas sp

 Vías urinarias con 40 % de los casos  Las posoperatorias el 33 %  Las UCI aportan el 33 al 50 %  Personas con deterioro de mecanismos de defensa son particularmente vulnerables

ENDOGENAS: el propio paciente es la fuente de infecciónENDOGENAS: el propio paciente es la fuente de infección EXÓGENAS (cruzadas): otros pacientes, personal o instrumentalEXÓGENAS (cruzadas): otros pacientes, personal o instrumental

 CARACTERÍSTICAS DEL GERMEN: invasividad, patogenecidad, virulencia, mutagenicidad, resistencia  CARACTERISTICAS DEL HUÉSPED: mecanismos de defensa, susceptibilidad, resistencia, inmunidad, sexo, raza, nutrición, fatiga, traumas, nivel socioeconómico  CARACTERÍSTICAS DEL MEDIO: endemicidad, incumplimiento de medidas universales, de asepsia y antisepsia, medidas de barrera, infecciones del personal, fómites, instrumental, dispositivos invasivos

 Gérmenes normalmente inofensivos a nivel hospitalarios son oportunistas frente personas vulnerables  Las IIH deben estudiarse según cada contexto: Tecnología (cateterismo, inyecciones, respiradores, otros), servicio donde se encuentra el paciente y condiciones de asepsia y antisepsia

 Contaminación en el polvo del ambiente de salones quirúrgicos  Contaminación de fómites  Contaminación de agua y soluciones asépticas

 Contaminación de equipos e instrumentos  Contaminación de las manos del personal  Hacinamiento e higiene personal  Presencia de vectores: mosquitos, piojos, ratas, etc.

 Terapia intensiva (neonatales, pediátricas y de adultos)  Salas de neonatología y pediatría (principalmente las de los niños más pequeños)  Salas de cirugía  Urología  Traumatología  Oncología

 Ancianos  Tratados con inmunosupresores  Recién nacidos  Padecimientos crónicos

 Infección urinaria  Infecciones por decúbito prolongado  Cirugías (S. aureus principalmente)  Niños, infecciones respiratorias virales

 62 % eran causadas por bacterias  De estas 66 % por bacterias Gram negativas,  24 % por bacterias Gram positivas  10 % por ambos tipos de bacterias

 9 % de las 125 epidemias eran causadas por hongos de diversas especies de Candida, Aspergillus, Mucormicosis y Malassezia furfur  8 % eran causadas por virus  5 % causada por Mycobacterium sp  18 % eran causadas por toxinas y otros microorganismos

 Infección de vías Urinarias  Infección de vías respiratorias  Infección de heridas quirúrgicas  Bacteriemias  Infecciones gastrointestinales  Otras Pueden presentarse en cualquier hospital. El término nosocomiales abarca a otros ambientes institucionales (asilos, orfanatos, guarderías, internados escolares,…)

PRÓXIMO TEMA:VIGILANCIA DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES E INTRAHOSPITALARIAS