MODULO 1. CONCEPTOS BASICOS EN LAS ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES (1) MODULO 1. CONCEPTOS BASICOS EN LAS ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES (1). Anatomía y semiología. Dr. Jose Mª Ramírez Moreno Unidad de Ictus. Hospital Universitario Infanta Cristina. Badajoz

1. Nociones básicas de anatomía El cerebro es alimentado por una de las redes de vasos sanguíneos más importantes del cuerpo. Con cada latido del corazón, las arterias llevan cerca del 25 por ciento de su sangre al cerebro, donde billones de células usan un 20 por ciento del oxígeno y “combustible” que lleva su sangre. Gracias a esta energía puede interpretar sensaciones, percepciones, sonidos, generar pensamientos, resolver problemas, realizar movimientos finos, complejos y muchas cosas más.

1. Nociones básicas de anatomía Cada región del encéfalo está especializada en una función concreta (1).

1. Nociones básicas de anatomía Cada región del encéfalo está especializada en una función concreta (2).

1. Nociones básicas de anatomía Cada región del encéfalo está especializada en una función concreta (3).

1. Nociones básicas de anatomía Vascularización. El cerebro a diferencia de la mayoría de órganos de nuestro cuerpo no tiene un pedículo vascular único, posee una irrigación muy especial compuesta 4 grandes arterias que forman dos grandes sistemas vasculares. Estos sistemas de vascularización, reciben el nombre de sistema anterior o carotideo y el sistema posterior o vertebrobasilar. Estos dos sistemas se fusionan dentro del cráneo formando el polígono de Willis.

1. Nociones básicas de anatomía LA CIRCULACIÓN CAROTIDEA La arteria carótida interna, nace de la arteria carótida común que a su vez nace directamente de la aorta o del tronco arterial braquiocefálico según sea el lado izquierdo o derecho respectivamente. La arteria carótida interna se introduce en el cráneo y da unas ramas muy importantes, llamadas arteria cerebral anterior y arteria cerebral media que irrigan a un área extensa del encéfalo. Anatomía del arco aórtico. Sistema carotideo: 1. Arteria carótida común; 2. Arteria carótida externa; 3. Arteria carótida interna; 6. Cayado aórtico; 7. Tronco braquiocefálico;

1. Nociones básicas de anatomía LA CIRCULACIÓN CAROTIDEA La arteria cerebral anterior y arteria cerebral media que irrigan a un área extensa del encéfalo, se encargaran de llevar oxígeno y nutrientes a la zona profunda del cerebro, los lóbulos frontales, los parietales y una parte importante de los lóbulos temporales. 1 2 Esquema de la vascularización cerebral. 1. Territorio de la arteria cerebral anterior, 2.Territorio de la arteria cerebral media

1. Nociones básicas de anatomía LA CIRCULACIÓN POSTERIOR La arteria vertebral al igual que la carotida común nace directamente de la aorta o bien de la arteria subclavia, se une con la arteria vertebral del lado opuesto para formar la arteria basilar. De esta salen pequeñas arterias que irrigan la región del tronco cerebral y cerebelo. De la parte final de la basilar, salen dos arterias, una a derecha y otra a izquierda, llamadas cerebrales posteriores. Anatomía del arco aórtico. Sistema vertebral o posterior: 4. Arteria subclavia; 5. Arteria vertebral; 6. Cayado aórtico; 7. Tronco braquiocefálico; 8. Arteria basilar.

1. Nociones básicas de anatomía LA CIRCULACIÓN POSTERIOR Las arterias cerebrales posteriores se ocupan de la irrigación de un núcleo cerebral muy importante llamado tálamo, del lóbulo temporal y de los lóbulos occipitales. * * * * Esquema de la vascularización cerebral. * Territorio de la Arteria cerebral posterior

1. Nociones básicas de anatomía EL POLIGONO DE WILLIS Es la fusión mediante puentes vasculares de los sistemas carotideo y vertebral en el interior del cerebro. Esta estructura es de capital importancia en la circulación encefálica, consiguiendo una distribución uniforme del flujo sanguíneo en todas las áreas cerebrales. Sus principales anastomosis son la arteria comunicante anterior que une ambos sistemas carotideos y las comunicantes posteriores que unen el sistema anterior con el posterior. 1 2 3 4 5 6 7 9 8 Esquema del polígono de Willis. 1. Arteria comunicante anterior, 2. Arteria cerebral anterior, 3. Segmento terminal de la arteria carótida interna, 4. Arteria cerebral media, 5. Arteria comunicante posterior, 6. Arteria cerebral posterior, 7. Arteria basilar, 8. Arteria cerebral posterior, 9. Arteria oftálmica.

2. Semiología neurológica aplicada al ictus Las oclusiones arteriales del cerebro dan lugar a unos signos y síntomas muy característicos que permiten realizar un diagnóstico topográfico del lugar donde se localiza la lesión. Los principales: - Clínica de la circulación anterior Arteria carótida Arteria cerebral media Arteria cerebral anterior - Clínica de la circulación posterior Arteria vertebral Arteria basilar

2. Semiología neurológica aplicada al ictus Síndromes de la circulación anterior. Arteria carótida A veces cuando se obstruye esta arteria no pasa nada, el polígono de Willis ha funcionado supliendo la falta de sangre. Otras veces el daño es parcial, completo o suma de los dos síndromes que siguen. Y en este caso puede ser muy grave e incluso mortal.

2. Semiología neurológica aplicada al ictus REGLA A TENER EN CUENTA La lesión en el hemisferio cerebral izquierdo (punto rojo) provocará afectación en el lado contrario del cuerpo tanto de la fuerza como de la sensibilidad. Y a la inversa. Si la lesión cerebral está en el lado izquierdo hay alteración del lenguaje (hemisferio dominante) Si la lesión cerebral esta en el lado derecho el paciente no reconoce la enfermedad que tiene (hemisferio no dominante).

2. Semiología neurológica aplicada al ictus Síndromes de la circulación anterior. Arteria cerebral media (territorio marcado en amarillo) Desviación de la comisura de los labios Perdida de fuerza del brazo y pierna en el lado contrario a la lesión Perdida de sensibilidad en el lado contrario a la lesión Perdida de visión por el mismo lado que la perdida de fuerza Desviación de los ojos al lado contrario a la perdida de fuerza Si la lesión cerebral esta en el lado izquierdo hay alteración del lenguaje (afasia) Si la lesión cerebral esta en el lado derecho el paciente no reconoce estar enfermo (anosognosia).

2. Semiología neurológica aplicada al ictus Síndromes de la circulación anterior. Arteria cerebral anterior (territorio marcado en naranja) Perdida de fuerza en la pierna del lado contrario a la lesión Trastorno urinario Puede haber alteración del lenguaje (afasia) si la lesión es izquierda Dificultad para escribir (agrafia) Perdida de interés por el entorno Cambios de personalidad

2. Semiología neurológica aplicada al ictus Síndromes de la circulación posterior. Arteria cerebral posterior (territorio marcado en verde) Perdida de visión de la mitad del campo visual (hemianopsia) contraria a la lesión.

2. Semiología neurológica aplicada al ictus Síndromes de la circulación posterior. Arteria vertebral (territorio aproximado marcado en rosa) Alteración de la sensibilidad Alteración del habla Cefalea Dolor Inestabilidad para caminar Náuseas Vértigo Visión doble

2. Semiología neurológica aplicada al ictus Síndromes de la circulación posterior. Arteria basilar (territorio marcado en verde y azul) Alteración de la conciencia, incluso coma Perdida de fuerza en las 4 extremidades Alteración en la movilidad de los ojos Dificultad para hablar, incluso mutismo Amnesia Alucinaciones Alteraciones visuales, incluso ceguera

2. Semiología neurológica aplicada al ictus LOS SEIS SINTOMAS DE ALARMA QUE DEBEN HACER SOSPECHAR UN ICTUS Confusión repentina o problemas en el habla o la comprensión de lo que le dicen. Dificultad repentina para caminar, mareos, o pérdida del equilibro o de la coordinación. Dolor de cabeza fuerte, repentino, sin causa conocida. Pérdida de fuerza repentina en la cara, brazo o pierna, especialmente si es en un sólo lado del cuerpo. Pérdida repentina de visión en uno o en ambos ojos. Trastorno de la sensibilidad, sensación de “acorchamiento u hormigueo” de la cara, brazo y/o pierna de un lado del cuerpo, de inicio brusco.

2. Semiología neurológica aplicada al ictus LENGUAJE TECNICO QUE CONVIENE CONOCER Afasia: pérdida de capacidad de producir o comprender el lenguaje Agrafia: pérdida de la destreza en la escritura Anosognosia: perdida de la capacidad de percepción del déficit neurológico. Ataxia: pérdida de coordinación del movimiento Coma: estado mas grave de pérdida de consciencia. Diplopia: percepción de dos imágenes de un único objeto, visión doble Disartria: dificultad para la articulación de las palabras Hemianopsia: falta de visión que afecta a la mitad del campo visual Hemiparesia: perdida de fuerza no completa de la mitad lateral del cuerpo Hemiplejia: perdida de fuerza completa de la mitad lateral del cuerpo