Octubre de 2011 Programa Regional de Leishmaniasis Organización Panamericana de la Salud/OMS Leishmaniasis en las Américas: Situación actual y desafíos para el control

Contenidos de la presentación Aspectos generales 1- Aspectos generales Marcode las acciones 2- Marco de las acciones Epidemiología y acciones vigilancia y control 3- Epidemiología y acciones vigilancia y control Acciones Propuestas: Acciones Propuestas: Desafios

Aspectos generales 1. Aspectos generales

4 Enfermedades Tropicales desatendidas  Afecta 1/3 de la población mundial  Personas muy pobres  Débil prioridad política  Discapacidad, mutilantes, defunciones y segregación y segregación  Baja rentabilidad para los productos farmacéuticos y otros insumos Leishmaniasis

Leishmaniasis  98 países con registro casos leishmaniasis  34 países con coinfección Leishmania-HIV  personas/riesgo  : LV  1,5 Milhões LT  muertes/año  90% en Bangladesh, Brasil, Etiópia, India, Nepal y Sudan  2,35 millones de DALYs (Disability Adjusted Life Years), Impacto generale en el mundo Fuente: OMS

Elevado número de casosElevado número de casos Expansión geográficaExpansión geográfica Emergente: la urbanización y la co- infección Leishmania-HIVEmergente: la urbanización y la co- infección Leishmania-HIV Magnitud LV- Muerte (90%), si no tratadaLV- Muerte (90%), si no tratada LTA- deformidades y mutilaciones – gravesLTA- deformidades y mutilaciones – graves Poblaciones pobresPoblaciones pobres Transcendencia Baja- Difíciles de controlar con herramientas disponiblesBaja- Difíciles de controlar con herramientas disponibles Vulnerabilidad Por qué es importante para la salud pública?Leishmaniasis

Marco de las 2. Marco de lasacciones

2007: AMS- Resolución : Estados miembros – Intensificación de esfuerzos para hacer vigilancia, prevención  2007: AMS- Resolución : Estados miembros – Intensificación de esfuerzos para hacer vigilancia, prevención y control de las leishmaniasis. y control de las leishmaniasis.  2008:OPS - Resolución CD49.R19- eliminación de enfermedades desatendidas y otras infecciones relacionadas con la pobreza, con posición de fortalecer la vigilancia epidemiológica y control de la leishmaniasis en las Américas.  2008: Reunión de los responsables de programas de vigilancia y control de leishmaniasis en los Ministerios de Salud de los países de las Américas - (Medellín - Colombia del 4 al 6 junio de 2008) Acciones destacadas Leishmaniasis

 2009: Reunión de consenso en Investigación de leishmaniasis visceral en América Latina (Foz do Iguazu - Brasil, 21 al 23 septiembre de 2009)  2010:63ª AMS, refuerza la necesidad de un Programa Regional de Leishmaniasis, para fortalecer la vigilancia epidemiológica y control de esta enfermedad en las regiones  2010:Elaboración y publicación de la revisión del Informe Técnico de la OMS sobre el control de las leishmaniasis (22 a 26 marzo 2010). Acciones destacadas Leishmaniasis

 2011: OPS Instituí Programa Regional de Leishmaniasis en las Américas : Plan de Trabajo – en ejecución Plan de Trabajo – en ejecución Objetivo: Controlar la morbilidad e mortalidad Objetivo: Controlar la morbilidad e mortalidad de das leishmaniasis en las Américas Acciones destacadas Leishmaniasis

pidemiologia y acciones vigilancia y control 3. Epidemiologia y acciones vigilancia y control

Enfermedad zoonótica  Enfermedad zoonótica  Sindromes clínicas: compromete la piel, las mucosas o las vísceras de los humanos  15 especies de parasitos patogénicas al hombre  ≈ 54 especies vectores probables o sospechoso Principales Reservorios:  Principales Reservorios:  Mamiferos: marsupiales, carnívoros, roedores, endentados Leishmaniasis en las Américas Creditos: LC: Zerpa,O LM: Soto,J

 Ciclos de transmisión  selvático  domestico rural  doméstico urbano  Principales determinantes  Migración  deforestación  cambio climático Leishmaniasis en las Américas

Diversidades Factores Vectores Hospedero Reservorio Parásitos sociales ambientales humanos biológicos Leishmaniasis en las Américas

 Enfermedad zoonótica  ≈4.000 casos/año  7 a 22% Letalidad  98%: Brasil, Paraguay, Colombia, Argentina, y Venezuela  Casos esporádicos: G uatemala, Honduras, El Salvador, Nicaragua Leishmaniasis visceral en las Américas

Casos de leishmaniasis visceral, según país, Américas, Fuente: OPS/OMS – Datos disponibles por los programas control de leishmaniasis de los Países Leishmaniasis visceral en las Américas

Casos y percentual de leishmaniasis visceral en Brasil y Américas, Leishmaniasis visceral en las Américas Fuente: OPS/OMS – Datos disponibles por los programas control de leishmaniasis de los Países

Nº de casos de Leishmaniose visceral, según países prioritários, Américas, Leishmaniasis visceral en las Américas Fuente: OPS/OMS – Datos disponibles por los programas control de leishmaniasis de los Países

Medidas de control Vigilancia  El diagnóstico precoz y el tratamiento de casos humanos  Redución populación del vector  Eliminación de reservórios ( perros)  Actividades educación en salud  Casos humanos  Entomológica  Reservorios: ciclo doméstico Leishmaniasis visceral en las Américas  Reducir la morbidad y letalidad  Reducir el risco de transmissión Objetivos

 ≈ casos/ano  79%: Brasil, Perú e Colombia Promedio anual de casos de leishmaniasis cutánea y mucosa, Américas, Leishmaniasis cutánea y mucosa Américas

Casos de leishmaniasis cutánea, según Región, Américas, Leishmaniasis cutánea en las Américas Fuente: OPS/OMS – Datos disponibles por los programas control de leishmaniasis de los Países

Casos de leishmaniasis cutánea, según países de mayor ocurencia, Américas, Leishmaniasis cutánea en las Américas Fuente: OPS/OMS – Datos disponibles por los programas control de leishmaniasis de los Países

Casos de leishmaniasis cutánea, según país y Región Centro América, Leishmaniasis cutánea en las Américas Fuente: OPS/OMS – Datos disponibles por los programas control de leishmaniasis de los Países

Casos de leishmaniasis cutánea, según país y Región Andina, Américas Leishmaniasis cutánea en las Américas Fuente: OPS/OMS – Datos disponibles por los programas control de leishmaniasis de los Países

Casos de leishmaniasis cutánea em Brasil y CONOSUR, Américas Leishmaniasis cutánea en las Américas Fuente: OPS/OMS – Datos disponibles por los programas control de leishmaniasis de los Países

Casos leishmaniasis tegumentaria y proporción de mucosa en las Américas, Fuente: OPS/OMS – Datos disponibles por los programas control de leishmaniasis de los Países Leishmaniasis cutánea y mucosa en las Américas

Medidas de control Vigilancia  El diagnóstico precoz y el tratamiento de casos humanos  Redución populación del vector  Gestión ambiental  Control químico si hay indicación  Actividades educación en salud  Casos humanos  Entomológica  Reducir la morbidad  Reducir las formas graves : LM Objetivos Leishmaniasis cutánea y mucosa en las Américas

Acciones Propuestas 4. Acciones Propuestas

 Apoyar los Programas Nacionales de la leishmaniasis en las Américas  Fortalecimiento de la gestión y el sistema de vigilancia de la leishmaniasis  Misiones y visitas técnicas  Establecimiento de Cooperaciónes Técnicas  Estandarización de normas y metodologías Regionales  Capacitación de recursos humanos  Estimular acciones interpaises en las áreas de fronteras  Apoyo y estimulo de proyectos y acciones para el control integrado de las enfermedades vectoriales y desatendidas Leishmaniasis en las Américas Acciones

 Actualización de las informaciones sobre la leishmaniasis en las Américas y viabilizar un sistema de captura anual de los datos.  Levantamiento y actualización de las informaciones de leishmaniasis en los países endémicos:  Apoyar los países en las análisis de informaciones:  Estimulo las análisis espaciales y geográficas  validación de metodologías para estratificación de áreas de leishmaniasis según riesgo epidemiológico  Definición de áreas de riesgo y estandarización de las acciones de vigilancia y control:  Priorización de las áreas  optimización de recursos humanos, material y otros insumos  mayor efectividad  Mejor impacto en los acciones Leishmaniasis en las Américas Acciones

 Apoyar los países en las análisis de informaciones:  Conocer y monitorear los indicadores de impacto y de proceso de interés para los programas de leishmaniasis  Elaborar y divulgar el Informe de leishmaniasis en las Américas  Fortalecer las acciones del diagnóstico clínico, de laboratorio y el tratamiento de la leishmaniasis en la región de las Américas.  Garantizar la disponibilidad del diagnóstico y medicamentos específicos para el tratamiento de pacientes con leishmaniasis,  Estimular los países para adquirir los medicamentos y otros insumos en el Fondo estratégico de la OPS : 2011 (preparación) 2012 (participación de los países)  Apoyar en las capacitaciones en diagnostico y tratamiento Leishmaniasis en las Américas Acciones

 ) Estandarización de normas del control de las leishmaniasis en las Américas: "OMS Technical Report Series 949–Control of the Leishmaniasis" (2010)  Casos humanos: diagnostico, tratamiento, seguimiento y criterios de curación ( Em etapa final de elaboración)  Vector:  Vigilancia entomológica: metodologías para captura y monitoreo  Control vectores: indicaciones y metodologías para el uso de control químico  Prevención: gestión ambiental  Reservorio doméstico:  Vigilancia canina: Indicación de monitoreo en perros  Control en perros: Indicación y estandarización de las acciones Leishmaniasis en las Américas Acciones

 Gestión de los Conocimientos:  Divulgación de informaciones y artículos de leishmaniasis de interés  Discusión y elaboración de cursos de formación a distancia:  clínica, diagnóstico y tratamiento de los casos  vigilancia y el control  Establecer colaboraciones técnicas con redes nacionales en leishmaniasis para atender las necesidades en la Región.  Fomento para la promoción e inversión en investigación  Aclarar la dinámica de transmisión de Leishmania en humanos, reservorios y vectores  Conocer, estudiar el comportamiento y la estacionalidad del vector Leishmaniasis en las Américas Acciones

 Fomento para la promoción e inversión en investigación  Mejorar el diagnóstico de laboratorio de la leishmaniasis visceral  Evaluar el desempeño de las pruebas rápidas de diagnóstico de la LV en los perros  Perfeccionar el diagnóstico laboratorial para las leishmaniasis  Validar o desempeño de pruebas rápidas para LV humana y en perros  Apoyar el desarrollo y evaluaciones de tecnologías para la vigilancia y control de las leishmaniasis  Vacunas,  Pruebas diagnósticas más sensible y específica,  Collares impregnados,  Ensayos controlados para evalluar la eficácia y seguridad de los tratamientos locales y combinaciones de medicamentos.

Desafíos 5. Desafíos

 Obtener recursos para el mantenimento y la sostenibilidad de las acciones de vigilancia, prevención y control de las leishmaniasis en la Región.  Desarrollar sistema de información que responda las necesidades de vigilancia y control de las leishmaniasis en la Región y permita mantener actualizada las informaciones epidemiológicas en las Américas.  Apoyar los paises para el fortalecimento de las acciones de control de las leishmaniasis en las Américas:  Garantizar la disponibilidad de diagnostico y tratamiento gratuito a los pacientes con leishmaniasis en la Región. Leishmaniasis en las Américas Desafíos

 Estimular y apoyar los países para adquisición de los medicamentos y diagnósticos específicos de leishmaniasis Garantizar la calidad de los medicamentos Garantizar la calidad de los medicamentos Acceso a bajo costo Acceso a bajo costo.  Reducir la letalidad de leishmaniasis visceral  Reducir la proporción de leishmaniasis mucosa: Bolivia, Peru y Brasil Leishmaniasis en las Américas Desafíos Fondo estratégico OPS

 Desarrollo y dispobilidad de nuevas ferramientas para prevención y control  Estimular proyectos y acciones integradas con las enfermedades desatendidas.  Fomentar integración entre las areas de investigación y Programa de control de las leishmaniasis en los países de la Región  Evalluación del costo efectividad de las acciones de control de las leishmaniasis en la Región. Leishmaniasis en las Américas Desafíos

Muchas Gracias “El trabajo integrado unifica y fortalece…”