CONCEPTO CLÍNICO Y CLASIFICACIÓN de los TC/TND - PREVALENCIA Joaquín Díaz Atienza Unidad de SMI-J UGC-Almería

CLASIFICACIÓN CIE-10 F90.1. Trastorno hipecinético disocial. F91 Trastornos disociales: – F91.0 Trastorno disocial limitado al contexto familiar. – F91.1 Trastorno disocial en niños no socializados. – F91.2 Trastorno disocial en niños socializados. – F91.3 Trastorno disocial desafiante y oposicionista. – F91.8 Otros trastornos disociales. – F91.9 Trastorno disocial sin especificación. F92. Trastornos disociales y de las emociones mixtos: – F92.0 Trastorno disocial depresivo. – F92.8 Otros trastornos disociales y de las emociones mixtos. – F92.9 Trastorno disocial y de las emociones mixtos sin especificación

CLASIFICACIÓN CIE-10 Los define como: “Presencia de un comportamiento marcadamente desafiante, desobediente y provocador y la ausencia de otros actos disociales o agresivos más graves que violen la ley y los derechos de los demás”. La duración mínima debe ser de seis meses. Hay que tener en cuenta la edad del paciente (menos de 9-10 años). Debe cumplir al menos cuatro síntomas de los recogidos en el listado 1 y no más de dos del listado 2.

CLASIFICACIÓN CIE-10: Listado Presencia de accesos de cólera anormalmente frecuentes y violentos, teniendo en cuenta el nivel de desarrollo. 2. Discute frecuentemente con los adultos. 3. Se opone activamente a las demandas de los adultos o desobedece. 4. Realiza frecuentemente, de forma deliberada, cosas que contraría a los adultos. 5. Acusa frecuentemente a otros de ser responsables de sus faltas o de su mala conducta. 6. Es frecuentemente susceptible o contrariado por los demás. 7. Es frecuentemente rencoroso o vengativo. 8. Es frecuentemente malo o vindicativo. 9. Miente deliberadamente o no mantiene sus promesas, para obtener objetos o favores o para evitar obligaciones.

CLASIFICACIÓN CIE-10: Listado Comienza frecuentemente peleas (no tener en cuente peleas entre hermanos). 11. Ha utilizado un arma que puede herir seriamente a otro. 12. Permanece fuera de casa por la noche a pesar de la prohibición de los padres. 13. Ha sido físicamente cruel hacia personas. 14. Cruel hacia los animales. 15. Ha destruido deliberadamente bienes hacia los demás. 16. Ha prendido fuego pudiendo provocar, o para provocar destrozos importantes. 17. Robos de objetos de valor, sin enfrentarse a la víctima, en la casa o fuera de la casa. 18. Hace novillos con frecuencia, desde la edad de los trece años o antes. 19. Se ha fugado al menos dos veces, o al menos una vez no ha vuelto hasta el día siguiente (no cuentan las fugas para evitar castigo). 20. Ha cometido algún delito con enfrentamiento a la víctima. 21. Ha obligado a alguien a tener una actividad sexual. 22. Molesta frecuentemente a otras personas (hiere, hace sufrir…) 23. Ha entrado en la casa violentándola, o un inmueble o en el coche de otra persona.

DSM-IV-TR Aquí se contemplan categorías independientes: – El trastorno disocial – El trastorno negativista desafiante – No especificado. Debe producir deterioro significativo, social, académica o laboral (Criterio B). Debe cumplir al menos cuatro criterios durante los últimos cinco meses (Criterio A). Los comportamientos en cuestión no aparecen en el contexto exclusivo de un trastorno psicótico o de un trastorno del estado de ánimo. No cumple los criterios de trastorno disocial, y si el sujeto tienen más de 18 años, tampoco el de trastorno antisocial de la personalidad.

CIE-10 / DSM-IV-TR CIE - 10: – El TND forma parte del Trastorno Disocial. – Recoge casos más graves, ya que puede incluir dos criterios del Trastorno Disocial. – Puede formar parte del TDAH, como entidad clínica propia, lo que parecen apoyar algunos estudios genéticos y pronósticos recientes.

VALIDEZ DIAGNÓSTICA del TND En niños de edad escolar el diagnóstico ofrece más dificultades por la mayor influencia sobre la de otras variables psicosociales (familiares, escolares...) En edad preescolar, la mayor validez es para el TND. Pierde validez cuando el niño pertenece a un ambiente social desfavorable. Más grave cuanto más precoz. En edades muy tempranas suele ir asociado al TDAH. El CI bajo es un factor de gravedad pronóstica.

DIFERENCIAS NIÑOS/AS La mayoría de los investigadores opinan que en la niñas el TND puede diagnosticarse en edad preescolar, y en la pubertad para los TC. Las niñas son menos agresivas y más manipuladoras. Mayor sentimiento de culpabilidad y relación empática en las niñas.

TRASTORNOS QUE PUEDEN SIMULAR UN TND Trastorno Disocial: Para algunos autores puede ser el antecedente de un TC. TDAH subtipo combinado. Trastorno Explosivo Intermitente. Trastorno Bipolar de inicio infancia / adolescencia. Trastorno aislados de conducta. Trastornos del apego (por su importancia se verán aparte)

PREVALENCIA En población general: 2 – 16%. En el 75% de los casos del TDAH. TND + TC: 15 – 60%. Conforme avanza la edad se incrementa la prevalencia de TC y disminuye la de TND. Esto podría deberse a la dificultad diagnóstica del TND en el TDAH: ¿TND? O ¿Conductas disruptivas debido a la impulsividad y dificultad en el control emocional?.

PREVALENCIA Formas persistentes: – La precocidad. – Comorbilidad TDAH. – Antecedentes parentales y CI bajo. Características de riesgo: – Dificultades y fracaso escolar. – Bajo CI. – Medio desfavorable. – Antecedentes en padres. – Educación punitiva e inversión de roles. – Entornos familiares desfavorables.

TND/TC: PREVALENCIA Niños de 5-12 añosAdolescentes (13-18 años) Niñas (%) Niños (%) Total T. N. Desafiante Trastorno disocial Forma agresiva Forma no agresiva <

CONSECUENCIAS Evolucionar hacia un Trastorno Disocial. Alteración en la relación social. Bajo autoconcepto: escolar, social, familiar y personal. Mayor prevalencia de accidentes. Mayor prevalencia de fracaso escolar y problemas en el aula.