Caso Clínico interactivo: El anciano frágil hospitalizado A. López-Soto Servicio de Medicina Interna Instituto de Medicina y Dermatología (ICMiD) Hospital Clínico. Universidad de Barcelona

¿Qué es un anciano frágil?

Es un anciano pluripatológico Es un anciano con problemas sociales Se refiere al anciano con dependencia Es un síndrome caracterizado por una disminución de la reserva fisiológica global, que conlleva una mayor vulnerabilidad y consecuencias clínicas adversas

Historia clínica Motivo de ingreso: Varón de 80 años con fiebre de 39ºC, tos y desorientación de 48 h de evolución Antecedentes Patológicos: - Hipertensión arterial desde hacía 20 años en tratamiento con enalapril - AVC isquémico 3 a. antes con hemiparesia residual - Poliartrosis crónica en tratamiento con antiinflamatorios

Historia clínica Exploración física: - PA 150/95 mmHg, FC 100pm,Tª axilar 38’5ºC, FR 26pm - sequedad de mucosas, signo del pliegue cutáneo positivo - Hipofonesis global sin semiología de condensación - Consciente con desorientación témporo-espacial, agitación psicomotriz moderada. Hemiparesia derecha (braquial III/V, crural II/V). Reflejos OT disminuidos en el hemicuerpo derecho. Reflejo CP derecho indiferente, izquierdo normal. No signos meníngeos.

Historia clínica Exploraciones Complementarias: -ECG: taquicardia sinusal, moderada HVI -Rx de tórax: condensación en LII - Gasometría basal: pH 7.44, pO2 68 mmHg, pCO2 35 mmHg - Analítica: leucocitos 14.000/mm3 (90% neutrófilos), Hto. 44%, glucemia 105mg %, creatinina 2,5mg%, Na+ /K+ 150/4.3 mEq/L

Orientación diagnóstica Diagnósticos principales Neumonía extrahospitalaria Deshidratación. Insuficiencia renal Síndrome confusional agudo Diagnósticos secundarios AVC residual Hipertensión arterial

¿Considera que los datos clínicos son suficientes? A) SI B) NO

¿Qué datos añadiría a la historia clínica? Información sobre la capacidad funcional (ABVD) Evaluación cognitiva Consumo detallado de fármacos Presencia de Síndromes geriátricos Todos los anteriores

Historia clínica Evaluación funcional y cognitiva I. Barthel: Previo: 55 ingreso: 0 Minimental/E.Pfeifer: no aplicable (T. Informador) I. Charlson: 2 I. Norton: 9 Consumo de fármacos Enalapril, aspirina, omeprazol, diclofenaco, Lorazepam S. Geriátricos previos: Caídas, insomnio, polifarmacia

LA FAMILIA SE NIEGA!!! Evolución clínica Tratamiento con antibióticos, hidratación, oxígeno, etc. Normalización de la función renal (creat. 1,3 mg%) y apirético a las 72 horas Persistencia del delirium con agitación importante que obliga a tto. con risperidona Encamamiento prolongado con UPP grado II en talón derecho A los 14 días del ingreso se comunica a la familia que el paciente va a ser dado de alta LA FAMILIA SE NIEGA!!!

¿Qué dato de la VGI nos descuidamos? Valoración social: ¿dónde vive?, cuidador principal, etc. Consulta precoz a T. Social Vive con la mujer, sin hijos, economía precaria, etc. Destino al alta: Centro sociosanitario: convalecencia

Informe de alta Diagnósticos principales Neumonía comunitaria Insuficiencia renal prerrenal S. confusional agudo Diagnósticos secundarios AVC residual Hipertensión arterial V. funcional al alta IB: 30 MEC: 22* I. Norton: 12 S. Geriátricos alta UPP, incontinencia Urinaria Destino al alta CSS convalecencia 4-6 semanas

Perfil clínico del anciano frágil Edad > 75 años Pluripatología Polifarmacia Riesgo o deterioro funcional manifiesto Limitación ABVD Depresión Entorno social insuficiente

¿qué porcentaje de ancianos frágiles atiende en su hospital? Ninguno <10% 15-25% 30-40% >50%

¿Crees útil incluir la valoración funcional en la historia clínica y reflejarla en el informe de alta? A) SI B) NO

“It is not enough for a greater nation to have added new years life “It is not enough for a greater nation to have added new years life. Our objective must be to add new life to those years” John F. Kennedy