Enfermedad tromboembólica venosa en el paciente anciano Manuel Monreal Hospital Universitari Germans Trias i Pujol Badalona (Spain)

Enfermedad Tromboembólica Venosa en España: 102.029 pacientes Nº Ingresos por Embolismo Pulmonar (EP): 30.376 Nº Ingresos por Trombosis Venosa (TVP): 24.123 Nº ETV como diagnóstico secundario: 47.530

Histograma de edades

Distribución por edad y género Edad Media Hombres: 65,01 Edad Media Mujeres: 67,97 p < 0,0001

Destino tras el alta hospitalaria

ETV como diagnóstico secundario ETV como diagnóstico secundario. Causas de Ingreso (según GDR) más frecuentes GDR Patología N % 127; 544 Insuficiencia Cardiaca 2.591 5,45 14;15;16;17 Patología Cerebrovascular 871 1,83 121; 122; 123 Infarto Agudo de Miocardio 808 1,70 10; 11; 64; 82; 172; 173; 203; 239; 274; 318; 347; 366; 367; 403; 404; 410; 414; 576; 577; 578; 780; 783 Neoplasias (GDR médicos) 2.657 5.59 199; 257; 258; 259; 260; 338; 344; 354; 355; 357; 400; 401; 402; 406; 408; 579; 786 Neoplasias (GDR quirúrgicos) 459 0,97 87; 88; 90; 92; 96; 99; 101; 475; 540; 541; 542 Enfermedad Pulmonares y Neumonía 7.229 15,21 20; 21; 44; 68; 69; 70; 79; 80; 126; 238; 277; 278; 279; 320; 321; 322; 368; 416; 417; 418; 421; 422; 423; 561; 580; 584; 707; 708; 709; 710; 711; 712; 713; 714; 715; 716; 800; ; 581; 798 Infecciones (excepto neumonía) 2.723 5,73

Enfermedad tromboembólica venosa en el paciente anciano Diagnóstico: ¿presentación clínica similar? Prevención: ¿mismos factores de riesgo? Tratamiento: ¿eficacia/seguridad similares? Pronóstico: ¿mayor mortalidad específica?

Enfermedad tromboembólica venosa en el paciente anciano Información de ensayos clínicos Muchos ancianos no entran en ensayos clínicos no entran: insuficiencia renal corta expectativa de vida inmovilización prolongada contraindicaciones al tto. anticoagulante no colaboración, ...

Enfermedad tromboembólica venosa en el paciente anciano Información de ensayos clínicos muchos ancianos no entran en los ensayos clínicos. no entran: insuficiencia renal corta expectativa de vida inmovilización prolongada contraindicaciones al tto. anticoagulante no colaboración, ...

Registro Informatizado de Enfermedad Trombo Embólica (RIETE) TVP/EP sintomática diagnóstico objetivo seguimiento 3 meses Características: multicéntrico independiente prospectivo disponible en internet información en tiempo real Objectivo: dar información sobre lo que pasa en la vida real www.riete.org

inclusiones 13,192 pacientes

Características clínicas >=80 años <80 años OR (IC 95%) Pacientes, N Varones Peso >70 kg Ambulatorios 2.890 35% 37% 71% 10.121 54% 59% 70% 0,5 (0,4-0,5) 0,4 (0,4-0,5) 1,0 (0,9-1,1)

Enfermedades asociadas >=80 años <80 años OR (IC 95%) Pacientes, N EPOC ICC Insuficiencia renal 2.890 14% 27% 10.121 11% 3,8% 1,3 (1,2-1,5) 4,0 (3,4-4,6) 3,1 (2,8-3,4)

Factores de riesgo >=80 años <80 años OR (IC 95%) Pacientes, N Cáncer Cirugía Inmovilización>3 d 2.890 18% 8,0% 35% 10.121 21% 15% 22% 0,8 (0,7-0,9) 0,5 (0,4-0,6) 2,0 (1,8-2,1)

Características de la trombosis >=80 años <80 años OR (IC 95%) Embolia pulmonar TVP distal Si EP: PO2<60 mm Hg Sat. O2< 90% 52% 7,5% 53% 41% 42% 13% 40% 28% 1,7 (1,3-1,9) 0,5 (0,5-0,6 1,8 (1,5-2,0)

Tratamiento inicial >=80 años <80 años OR (IC 95%) Pacientes, N HBPM HNF Trombolíticos 2.890 93% 6,3% 0,3% 10.121 90% 8,8% 1,1% 1,6 (1,3-1,8) 0,7 (0,6-0,8) 0,2 (0,1-0,5)

Tratamiento a largo plazo >=80 años <80 años OR (IC 95%) Pacientes, N HBPM AVK Filtro vena cava 2.890 34% 66% 1,3% 10.121 25% 75% 2,2% 1,6 (1,4-1,7) 0,6 (0,6-0,7) 0,6 (0,4-0,8)

evolución a 3 meses >=80 años <80 años OR (IC 95%) Recidivas Sangrado mayor EP mortal Sangrado mortal Muerte total 2,1% 3,4% 3,7% 0,8% 14% 2,8% 1,1% 0,4% 6,7% 0,8 (0,6-1,0) 1,7 (1,3-2,1) 3,6 (2,7-4,7) 2,0 (1,2-3,3) 2,2 (1,9-2,5)

Análisis multivariante : EP mortal (N=213) OR (IC 95%) p Edad >80 años Peso >70 kg Ambulatorios Creatinina >1,2 mg/dL Cáncer Inmovilización >3 días TVP al ingreso 2,3 (1,7-3,1) 0,7 (0,5-0,9) 0,7 (0,5-0,97) 2,6 (1,9-3,5) 2,4 (1,8-3,3) 2,1 (1,6-2,9) 0,1 (0,05-0,1) <0,001 0,013 0,032

Análisis multivariante : sangrado mortal (N=66) Odds ratio (IC 95%) p Sexo (varones) Creatinina >1,2 mg/dL Cáncer Inmovilización >3 días 0,6 (0,4-1,0) 4,2 (2,6-7,0) 2,9 (1,8-4,9) 2,8 (1,7-4,6) 0,051 <0,001

Conclusiones: Diagnóstico: más EP y más grave más enfermedades subyacentes Prevención: más inmovilización Tratamiento: más EP fatal en fase inicial, más hemorragia mortal después Pronóstico: factor de riesgo independiente para EP mortal