Jorge Rodríguez Vignoli REPRODUCCIÓN EN LA ADOLESCENCIA EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE: ESCENARIOS EMERGENTES RELEVANTES PARA POLÍTICAS Reunión Regional de Alto Nivel sobre Prevención del Embarazo Adolescente en la Región Andina, Medellín, Colombia, 31 de agosto 1 de setiembre de 2011 Jorge Rodríguez Vignoli CELADE

TEMAS 1. La especificidad de la fecundidad adolescente latinoamericana: mucho más alta que lo esperado 2. Las tendencias de la maternidad adolescente 3. Los determinantes: próximos y sociales 4. Mensajes finales

La especificidad de la fecundidad adolescente latinoamericana: mucho más alta que lo esperado

AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE: UNA ANOMALÍA A ESCALA MUNDIAL AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE: UNA ANOMALÍA A ESCALA MUNDIAL. FECUNDIDAD ADOLESCENTE MUCHO MÁS ALTA QUE LA PREVISIBLE SEGÚN SU FECUNDIDAD TOTAL TGF According international levels, Latin America is an anomaly because its adolescent fertility is so much higher than expected according to its Total Fertility Rate. At country scale, the same is observed: most Latin American countries have higher adolescent fertility rates than expected according their Total Fertility Rates (figure not shown in the presentation but included in the document) Fuente; Population Division of the Department of Economic and Social Affairs of the United Nations Secretariat, World Population Prospects: The 2010 Revision, http://esa.un.org/unpd/wpp/index.htm, Wednesday, May 04, 2011; 10:16:16 AM.

Las tendencias de la maternidad adolescente

PAÍSES PLANEA (6): EVOLUCIÓN (MEDIADOS DE LA DÉCADA DE 1980 A LA ACTUALIDAD) DEL PORCENTAJE DE MADRES, ADOLESCENTES (15-19 años), CENSOS Y ENCUESTAS Fuente; www.measuredhs.com, procesamiento con StatCompiler, informes de las encuestas, procesamiento especial de bases de microdatos censales

Sociales (socioeconómicos, institucionales, sicosociales, culturales) Los determinantes: Próximos Sociales (socioeconómicos, institucionales, sicosociales, culturales)

LOS DETERMINANTES PRÓXIMOS LOS DETERMINANTES PRÓXIMOS. LA EXPOSICIÓN AL RIESGO, EN EL SENTIDO DEMOGRÁFICO: LAS PROBABILIDADES Menarquia: se estaría adelantando, escasa evidencia reciente disponible Esterilidad: estaría disminuyendo, escasa evidencia reciente disponible está disminuyedo Iniciación sexual: se está adelantando, niveles actuales similares a los de países desarrollados, tiende a desligarse de la unión, pero la unión temprana aún está extendida en algunos países y se asocia fuertemente a reproducción temprana Actividad sexual poca información comparable, difícil trazar tendencias tiende a desligarse de la unión nuevas modalidades de sexualidad adolescente recién siendo investigadas Uso de anticonceptivos: aumenta, pero insuficiente y en algunos casos corresponde a uso posterior al primer hijo uso en la primera relación sexual (el mejor indicador sencillo disponible) también aumenta, pero aún muy lejos de niveles de países desarrollados el uso entre adolescentes es más inconstante e ineficiente Pérdidas y abortos: escasa información; no hay análisis comparativos robustos

ADELANTAMIENTO DE LA INICIACIÓN SEXUAL, LIGERO RETRASO DE LA INICIACIÓN NUPCIAL (POR ENDE, AUMENTA LA INICIACIÓN PRENUPCIAL). 4 PAÍSES ANDINOS Fuente; www.measuredhs.com, procesamiento con StatCompiler, informes de las encuestas (Ecuador, 2004 y Perú 2009)

ADELANTAMIENTO DE LA INICIACIÓN SEXUAL: EL CASO DE CHILE ADELANTAMIENTO DE LA INICIACIÓN SEXUAL: EL CASO DE CHILE. PORCENTAJE DE LA POBLACIÓN DE 15 A 19 AÑOS (AMBOS SEXOS) QUE YA HA TENIDO ACTIVIDAD SEXUAL PENETRATIVA Fuente: procesamiento especial de bases de microdatos de las Encuestas Nacionales de Juventud (1994, 1997, 2000, 2003, 2006a y 2009) y de la II Encuesta de Calidad de Vida y Salud de Chile 2006.

EL USO ACTUAL DE ANTICONCEPTIVOS ENTRE ADOLESCENTES (SEXUALMENTE INICIADAS) NO ES BUEN INDICADOR DE PREVENCIÓN DE EMBARAZO ADOLESCENTE PORQUE MUCHAS ADOLESCENTES COMIENZAN A USAR DESPUÉS DE TENER SU PRIMER HIJO Fuente: www.measudhs.com, procesamiento con StatCompiler 11 11

EL USO DE CONDÓN EN LA PRIMERA RELACIÓN SEXUAL HA AUMENTADO, EN DIRECTA RELACIÓN CON CAMPAÑAS CONTRA EL SIDA. COMO ES POR LEJOS EL MÉTODO MÁS USADO ENTRE LOS Y LAS ADOLESCENTES, EL PORCENTAJE DE INICIACIÓN CON CONDÓN ES MUY PARECIDO AL DE INICIACIÓN PROTEGIDA. CON TODO, LAS CIFRAS ESTÁN MUY DISTANTES DE LAS REGISTRADAS EN LOS PAÍSES DESARROLLADOS (EL CASO DE ESPAÑA A MEDIADOS DE LA DÉCADA DE 1990) Fuente: Informes de las encuestas, procesamientos de las bases de datos (Chile, Perú, Ecuador), Informe FFS (España) 12 12

LOS DETERMINANTES PRÓXIMOS LOS DETERMINANTES PRÓXIMOS. LA EXPOSICIÓN AL RIESGO, EN EL SENTIDO DEMOGRÁFICO: LAS PROBABILIDADES Conclusión Hay un aumento de la exposición a actividad sexual, y si bien el propósito reproductivo de esta se reduce (porque la actividad sexual es crecientemente premarital), no crece de manera significativa el uso eficiente de anticoncepción. Los resultados previsibles de este escenario son una fecundidad adolescente que baja poco, si acaso, y un aumento de la fecundidad adolescente no deseada

LOS DETERMINANTES SOCIALES Pobreza Menor educación, deserción, menor conocimiento, menor empoderamiento Falta de oportunidades, proyectos y alternativas relevantes (maternidad implic menor pérdidas) Más exclusión, menos dinero para acceder a anticoncepción, maltrato y estigmatización en los servicios de salud Más inequidad de género Cualquiera sea el caso, la reproducción temprana es mucho más frecuente entre los grupos pobres, justamente los con menores recursos para enfrentar los desafíos de la crianza Instituciones que no actúan preventivamente Escuela Familia Sector salud “Oposicionismo” y construcción identitaria, falsa sensación de seguridad, inexperiencia, difícil control de los impulsos, presión de los pares Cultura de la reproducción temprana Experiencia familiar o comunitaria (modelos de rol) Machismo, doble estándar e inequidad de género Preferencia y derechos

LA EDUCACIÓN: AÚN DISCRIMINA FUERTEMENTE Y ES SIN DUDA UNA POLÍTICA DE REDUCCIÓN EFECTIVA EN EL LARGO PLAZO. PERO NO ES SUFICIENTE Y SU EFECTO PROTECTOR SE ESTÁ DEVALUANDO (O ESTÁ SUBIENDO EL UMBRAL AL CUAL OPERA) …elaborated with data gathered by specialized surveys of the 2000 (two thousand) decade, the current situation in terms of desirability of births occurred in adolescence has significantly changed. In fact, three trends emerge: Generalized decrease in percentages of desirability of births occurred in the adolescence In most countries that have recent available data, less than half births occurred before the age of 20 (twenty) have been “wanted then”. b) The levels of desirability of births occurred during adolescence are lower than the levels of desirability of the rest of births… These findings are powerful arguments for advocacy purposes. There is a strong need of more and better sexual and reproductive health services for adolescents. However, the services aimed to meet this demand cannot be traditional, as they must recognize specificities of adolescents. The same answers given by adolescents to the questions on why they did not use contraception in the first sexual intercourse are suggestive of these specificities. Of course there are barriers to access, for instance: lack of knowledge, social stigma, exclusion from services and high cost of contraceptives. But there is an psycho-social component, which is characteristic in this stage of life (embarrassment, fear, carelessness, pressure by the partner or peers, and so on). Therefore, facilitating access to contraceptives is part of the public response, but is insufficient. It is also necessary to empower adolescents to use them efficiently. Fuente: www.measudhs.com, procesamiento con StatCompiler, procesamiento de base de datos encuestsa (Chile) 15

UN CAMBIO ESTRUCTURAL CLAVE: LA COMPOSICIÓN EDUCATIVA DE LAS MADRES ADOLESCENTES Y LAS LIMITACIONES DE LA EDUCACIÓN FORMAL COMO PREVENCIÓN. EN CHILE, LAS POLÍTICAS DE PREVENCIÓN TIENEN QUE PRESTAR PARTICULAR ATENCIÓN A ADOLESCENTES CON 10 A 12 AÑO DE EDUCACIÓN Año Sin ins- trucción 1 a 3 años de estudio 4 a 6 años de estudio 7 a 9 años de estudio 10 a 12 años de estudio 13 y más años de estudio No declarado 2008 0.1 0.2 2.9 30.1 63.7 0.0 2005 0.5 4.3 31.2 61.0 2.7 2000 0.9 7.6 37.9 51.7 1.7 1995 1.4 12.7 40.0 43.3 1.8 0.4 1990 2.0 16.2 40.1 38.1 2.6 1985 4.8 24.1 39.2 28.7 1.0 0.8 Fuente: Rodríguez, 2011, documento presentado en VI Congreso de Sociología de Chile 16

LOS DETERMINANTES INDIVIDUALES (PREFERENCIAS): EN LA DÉCADA DE 2000 SE APRECIA UNA FUERTE, SISTEMÁTICA Y GENERALIZADA CAÍDA DE LOS DESEOS REPRODUCTIVOS DE LAS ADOLESCENTES. COMO LA FECUNDIDAD ADOLESCENTE NO HA CAÍDO EN LA MAYORÍA DE LOS PAÍSES DEL PLANEA, EL RESULTADO ES UNA CRECIENTE PROPORCIÓN DE REPRODUCCIÓN NO DESEADA …elaborated with data gathered by specialized surveys of the 2000 (two thousand) decade, the current situation in terms of desirability of births occurred in adolescence has significantly changed. In fact, three trends emerge: Generalized decrease in percentages of desirability of births occurred in the adolescence In most countries that have recent available data, less than half births occurred before the age of 20 (twenty) have been “wanted then”. b) The levels of desirability of births occurred during adolescence are lower than the levels of desirability of the rest of births… These findings are powerful arguments for advocacy purposes. There is a strong need of more and better sexual and reproductive health services for adolescents. However, the services aimed to meet this demand cannot be traditional, as they must recognize specificities of adolescents. The same answers given by adolescents to the questions on why they did not use contraception in the first sexual intercourse are suggestive of these specificities. Of course there are barriers to access, for instance: lack of knowledge, social stigma, exclusion from services and high cost of contraceptives. But there is an psycho-social component, which is characteristic in this stage of life (embarrassment, fear, carelessness, pressure by the partner or peers, and so on). Therefore, facilitating access to contraceptives is part of the public response, but is insufficient. It is also necessary to empower adolescents to use them efficiently. Fuente: www.measudhs.com, procesamiento con StatCompiler, procesamiento de base de datos encuestsa (Chile) 17

CONCLUSIONES ORIENTADAS A LA ACCIÓN: ¿CÓMO REDUCIR EL EMBARAZO ADOLESCENTE (NO DESEADO)? Que el avance educativo abata, por sí solo, la fecundidad adolescente: No, el blindaje educativo se ha debilitado, tendría que universalizarse la educación superior, si acaso Que el aumento de opciones vitales para adolescentes y jóvenes (menor desigualdad) la inhiba: Funciona a largo plazo, no a corto. Además, hay un tema de derechos específicos que apremia y tiene cierta autonomía Postergar la actividad sexual: No se ve sencillo y no parece efectivo aunque la formación para una decisión libre, reflexiva y oportuna es importante Que la familia (padres) decida: la familia importa y de hecho influye. Una familia funcional (lo que puede tener muchas modalidades) es un factor protector. Pero los que deben decidir en estas materias son las y los adolescentes. Además, hay muchas familias que no son funcionales, y sus adolescentes quedarían a la deriva. Y la sociedad organizada a través del Estado tiene un papel ineludible en la materia Entregar anticonceptivos: crucial, pero no basta por sí mismo, porque si no hay demanda, la oferta se desperdicia, y si la demanda no está empoderada e informada el uso es irregular o poco efectivo Clave: Abatir barreras de acceso y empoderar