SARAMPION ( Morbilli ) ENFERMEDADES INFECCIOSAS ESCUELA DE MEDICINA UNIVERSIDAD DE COSTA RICA 27/04/2017

SARAMPION Descrita en el siglo 7 Home, médico escocés 1758 transmisión por escarificación con sangre d pacientes Distribución universal. Frecuente en niños Desenlace fatal en países en vía de desarrollo Enders 1954 aislamiento virus cultivo tejidos de riñon de mono. Vacuna 1963

VIRUS DEL SARAMPIÓN Paramixovirus Género Morbillivirus Virus ARN Virus esféricos de100 a 200 nm Un solo tipo antigénico Cápside Proteica con dos tipos de proyecciones: Hemaglutinina (H) Proteína de fusión (F) Inactivado por calor y luz

Virus

SARAMPION Enfermedad respiratoria exantemática aguda, muy contagiosa, con un cuadro clínico que se caracteriza por un enantema patognomónico. (Koplik) Pese al desarrollo de la vacuna (1963) reducción de un 90%, siguen apareciendo pequeños brotes epidémicos en países del tercer mundo. Causa importante de morbilidad y mortalidad en niños

PATOGÉNESIS Transmisión por vía respiratoria Replicación local en la oro-faringe Viremia primaria 2-3 días post infección Tejidolinfoide,amígdalas,SistemaRetículo-endotelial, placas de Peyer, SNC. Linf. T/NK Viremia secundaria 5-7 días con diseminación a los tejidos y SNC

CUADRO CLÍNICO Periodo incubación: 10-14 días. Altamente infeccioso Fase Prodrómica: enfermedad viral aguda Duración de 2 a 4 días Fiebre + 40 ºC Tos , dolor de garganta Coriza, conjuntivitis, fotofobia Manchas de Koplik (enantema) en mucosa interna mejillas en el 95% de los casos Linfopenia

CUADRO CLÌNICO Fase Exantemática: 2-4 días después del pródromo 14 días post infección. Exantema maculo-papular sin prurito Interacción de células T inmunitarias con células infectadas por el virus a nivel de vasos sanguíneos pequeños

Exantema Inicia en cara, cabeza y cuello pasando luego al tronco, brazos y piernas Exantema maculo-papular que puede llegar a ser confluente es color rosa luego pasa a marrón Persiste por 5-7 días Desaparece en misma secuencia

Koplik

Koplik

Exantema

Exantema

Exantema

COMPLICACIONES CONDICION PORCENTAJE Diarrea 8 Otitis media 7 Neumonía intersticial* 6 Encefalitis/PEESA * 0.1 Miocarditis Muerte 0.2 Hospitalización 18 VIP(*)

Otras complicaciones Durante el embarazo Sarampión atípico Sarampión Hemorrágico En pacientes inmuno-suprimidos Infección secundaria Respiratoria por streptococccus, staphylococcus 90 % defunciones

Variantes Sarampión Atípico: en vacunados mialgia, cefalea y exantema. Periferia y se desplaza en forma centrípeta Inmuno-suprimidos: pacientes con inmunidad celular comprometida presentan un gran riesgo de desarrollar un sarampión grave prolongado y mortal. Adultos: es más grave que en niños.3% desarrolla neumonía primaria. Exantema confluente, intenso.

EPIDEMIOLOGÍA Reservorio: Humanos Transmisión: Respiratoria de persona a persona /secreciones nasofaríngeas Patrón estacional : Invierno/primavera Trópicos todo el año Transmisibilidad: Incubación y 4 días después del exantema

Epidemiología Edad (menores de un año +afectados) Densidad de población Factores socio-económicos Factores ambientales Epidemias cada 3 a 5 años Uso de vacuna eficaz Sostenibilidad programas de vacunación

DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO Aislamiento del Virus de muestras clínicas como: Orina, Sangre, orina secreciones faríngeas Prueba serológica positiva IgM Elevación Titulo IgG Elisa Inhibición Hemoaglutinación Anticuerpos fluorescentes

VACUNA (Enders 1963) Virus vivo Cepa Edmonston-Enders Eficacia: 95% Inmunidad: de por vida Programa: 1a dosis 12-15 meses 2a dosis 4- 6 años O bien 4 semanas después de la primer dosis Puede ser administrada con Parotiditis y Rubéola

Vacuna Antes de aparición vacuna 100 millones casos por año Morían 6 millones de niños. Interferencia Anticuerpos maternos

REACCIONES ADVERSAS Fiebre Exantema Dolor articulaciones Trombo-citopenia Parotiditis Sordera Encefalopatía Guillain - Barré

Tratamiento Gama Globulina vía intramuscular por 6 días 0.25ml/Kgr. (Pacientes yContactos familiares ) Antibiótico-terapia: en sobre infectados con bacterias. Medidas de soporte.(Fiebre, hidratación, etc)