Principios de Epidemiología Dona Schneider, PhD, MPH, FACE E J Bloustein School of Planning and Public Policy Rutgers University, NJ, USA Traducción realizada por el Dr. Nicolás Padilla Raygoza, Facultad de Enfermería y Obstetricia de Celaya, Universidad de Guanajuato, México

Acerca del autor Dona Schneider A través de toda sus investigaciones sobre salud materno-infantil, Dra. Schneider ha conducido estudios evaluando calidad de datos y cómo puede afectar la interpretación de los resultados de un estudio. Este estudio de la concurrencia entre los reportes maternos y registros médicos sobre condiciones crónicas de salud es el más reciente de sus artículos de evaluación de la calidad de los datos. Links: Página de Donna Schneider en E J Bloustein School of Planning and Public Policy, Rutgers University, NJ, USA Environmental and Occupational Health Sciences Institute, New Brunswick, NJ, USA

Factores de riesgo conocidos para cáncer Tabaquismo Factores dietéticos Obesidad Ejercicio Ocupación Susceptibilidad genética Agentes infecciosos Factores reproductivos Status socioeconómico Contaminación ambiental Rayos ultravioleta Radiación Drogas prescritas Campos electromagnéticos

Tópicos preliminares Fuentes de datos y limitaciones para epidemiología del cáncer ¿Cuánto cáncer está ocurriendo? ¿Cómo varia la ocurrencia dentro de la población? ¿Cómo las tasas de cáncer en tu área compara con las tasas en otras áreas?

Fuente de datos y limitaciones para epidemiología del cáncer Revisión del Censo EUA . Estadísticas vitales, datos SEER y NJCR

Categorías étnicas en el Censo 1860-2000 1870 1900 1970 20002 Blanca Blanca Blanca Blanca Blanca Negra Negra Negra descendiente de negra Negro Negro, Afro-Americano Cuarteron Cuarteron Chino Chino Chino Chino Indio Indio Indio (Amer.) Indio americano o nativo de Alaska Japonés Japonés Japonés Japonés Filipino Filipino Indio asiático Coreano Coreano Hawaiano Nativo hawaiano Vietnamita Fuente: 200 años de tomando Censos: Población y preguntas de casas 1790-1990. Departamento de Comercio EUA.Oficina del Censo EUA. 1 En 1890, mulato fue definido como una persona que tenia 3/8- a 5/8 de negro. Un cuarteron twnia 1/4 de negro y octoron 1/8 de negro. 2 Categorías impresas en el cuestionario del Censo del 2000 Guamanian or Chamorro Samoano Otros asiáticos Otros isleños del Pacífico Otras Otras razas

Oficina de Manejo y Presupuesto (OMB) Revisión de las Directivas de política estadística No 15, Estándares de raza y etnicidad para estadísticas federales y reporte administrativo Estándares raciales y étnicos revisados ( efectivos como el censo del 2000) tienen 5 categorías mínimas para datos de raza y 2 para etnicidad Otros programas federales deberán adoptar estándares no después de Enero 1, 2003

OMB Categorías de razas Indio americano o nativo de Alaska Un persona tenieno origen de cualquier persona de Norte y Sur América (incluyendo América Central) y quien mantenga filación a la comunidad Asiático Una persona teniendo orígen en cualquier persona nativa del Lejano Este, Sud este asiático del Continenete Indio, incluyendo, Cambodia, China, India, Japón, Corea, Malasia, Pakistán, Islas Filipinas, Tailandia y Vietnam

OMB Categorías de razas (cont...) Negro o Afro-Americano Una persona teniendo orígenes en cualquiera de los grupos racilaes de Africa. Términos como “Haitiano” o “Negro” pueden ser usados en adición a Afro-Americano Nativo hawaiano u otros isleños del Pacífico Una persona teniendo orígenes en cualquiera de las personas nativas de Hawai, Guam u otras islas del pacífico Blanco Personas teniendo orígenes en cualquiera de los naturales de Europa, Este medio o Africa del Norte

Datos del censo Cambios a la pregunta de Raza en el Censo del 2000: La categoría de asiático e Islas del Pacífico (API) fue dividida en: a) Asiáticos b) Nativos hawaianos y otros isleños del Pacífico (NHOPI) La categoría Indio Americano, esquimales, aleutianos fue cambiada a Indio Américano o nativo de Alaska (AIAN) Personas pueden seleccionar más de una raza.

Oficina del Censo de EUA http://www.census.gov/

Estadísticas vitales Mantenidas por el Centro Nacional de Estadísticas en Salud (http://www.cdc.gov/nchs/nvss.htm) Estados reportan lo siguiente a NCHS: Datos de nacimientos (Natalidad) Datos de muertes (Mortalidad) Datos de matrimonios (no se recolev¿ctan más) Datos de divorcios (no se recolectan más)

CDC Wonder http://wonder.cdc.gov/

Registro para datos de morbilidad Registro de cáncer de Nueva Jersey http://www.state.nj.us/health/cancer/statistics.htm SEER: Monitoreo, Epidemiología y resultados finales http://seer.cancer.gov/

Limitaciones de los datos Pocos datos disponibles a nivel local Problemas por número pequeños Datos pueden no es colectados uniformemente (diferencias en categorías de razas, etc) Personas migran Cáncer tiene un largo tiempo para manifestarse

¿Cuánto cáncer está ocurriendo? Entender tasas de incidencia y prevalencia

Midiendo resultados epidemiológicos Relación entre dos números cualquiera (v.gr. Masculinos / femeninos) Razón Una razón donde el numerador es incluído en el denominador (v.gr. Masculinos/ total de nacimientos) Proporción Una proporción con la especificación del tiempo (v.gr. Muertes en 2000/población en el 2000) Tasa

Definiciones Incidencia es la tasa de nuevos casos de una enfermedad o condición en una población en riesgo durante un periodo de tiempo Prevalencia es la proporción de la población afectada

Incidencia Incidencia = Incidencia es una tasa Número de nuevos casos durante un periodo de tiempo Incidencia = Población en riesgo durante un periodo de tiempo Incidencia es una tasa Calculada para un periodo de tiempo dado (intervalo de tiempo) Refleja riesgo de enfermedad o de una condición

Prevalencia Número de casos existentes Prevalencia = Número total en la población en riesgo Prevalencia es una proporción Punto prevalencia: a un particular instante en el tiempo Periodo de prevalencia: durante un intervalo de tiempo en particular (casos existentes + nuevos casos)

Prevalencia = Incidencia  Duración Prevalencia depende de la tasa de ocurrencia (incidencia) Y de la duración o persistencia de la enfermedad En cualquier punto del tiempo: Más nuevos casos (riesgo aumentado) producen más casos existentes Lenta recuperación o lenta progresión incrementa el número de individuos afectados

Ejemplos de Incidencia/Prevalencia Para residentes masculinos en Connecticut: La tasa de incidencia para todos los cánceres en 1982 431.9 por 100,000 por año La prevalencia de todos los cánceres al 1 de Enero de 1982 1,789 pr 100,000 (o 1.8%)

Incidencia de cáncer proporcional por género, 2000 EUA

¿Cómo la ocurrencia varia dentro de la población? Entender medidas de asociación o diferencia

Mediciones de resultado Compara la incidencia de enfermedad entre personas que tienen una característica con aquellas que no la tienen La razón de la tasa de incidencia en un grupo a la de otra es llamado razón de tasas o riesgo relativo (RR) La diferencia en tasas de incidencia entre los grupos es llamada diferencia de riesgos o riesgo atribuible (AR)

Calculando mediciones de resultados Resultadp Exposición Enfermedad (casos) En enfermedad (controles) Incidencia IE = A / (A+B) Expuesto A B IN = C / (C+D) No expuesto C D Riesgo Relativo = IE / IN Riesgo atribuible = IE - IN

Cáncer de pulmón Riesgo Relativo = IE / IN = 189 / 41 = 4.61 Exposición Total Si No Incidencia Fumador 70 300 370 70/370 = 189 per 1000 No fumador 30 700 730 30/730 = 41 per 1000 100 1,100 1,000 Riesgo Relativo = IE / IN = 189 / 41 = 4.61 Riesgo atribuible = IE - IN = 189 - 41 = 148 per 1000

Riesgo Relativo = IE / IN = 189 / 41 = 4.61 Riesgo atribuible = IE - IN = 189 - 41 = 148 por 1000 Fumadores son 4.61 veces más probable que no fumadores en desarrollar cáncer de pulmón 148 por 1000 fumadores desarrollan cáncer de pulmón debido a que fuman

RR < 1 RR = 1 RR > 1 Comparación de riesgos entre expuestos y no expuestos Riesgo para la enfermedad es más bajo en los expuestos que en los no expuestos Riesgo de enfermedad es igual para los expuestos y no expuestos Riesgo para la enfermedad es más alto en los expuestos que en los no expuestos ¿Exposición como un factor de riesgo para la enfermedad? Exposición reduce el riesgo de enfermedad (factor protector) Exposición particular no es un factor de riesgo Exposición incrementa el riesgo de enfermedad (factor de riesgo)

Tasa anual de mortalidad / 100,000 Enfermedad coronaria cardiáca Tasa anual de muertes por cáncer de pulmón y enfermedad coronaria por estado de tabaquismo, masculinos Tasa anual de mortalidad / 100,000 Enfermedad coronaria cardiáca Exposición Cáncer de pulmón Fumadores 127.2 1,000 No fumadores 12.8 500 RR 127.2 / 12.8 = 9.9 1000 / 500 = 2 AR 127.2 – 12.8 = 114.4 por 100,000 1000 – 500 = 500 por 100,000

Resúmen El riesgo asociado con tabaquismo es más bajo para CHD(RR=2) que para cáncer de pulmón (RR=9.9) Riesgo atribuible para CHD (AR=500) es más alto que para cáncer de pulmón (AR=114.4) En conclusión: CHD es mucho más común (alta incidencia) en la población, así el actual número de vidas salvadas (o muertes evitadas) debería ser mayor para CHD que para cáncer de pulmón