Encefalitis por arbo virus ENFERMEDADES INFECCIOSAS ESCUELA DE MEDICINA universidad de costa rica

“transmitidos por artrópodos” Ar-bo-virus arthropod borne “transmitidos por artrópodos” Mosquitos Garrapatas .

Las encefalitis producidas por arbovirus son infecciónes virales del SNC transmitidas por las picaduras de determinados Artrópodos, principalmente garrapatas y mosquitos

FAMILIAS ARBOVIRUS TOGAVIRIDAE REOVIRIDAE PICORNAVIRIDAE BUNYAVIRIDAE ARENOVIRUDAE RHABDOVIRIDAE

Familias Virus

EPIDEMIOLOGÍA Aparecen con más frecuencia durante los meses de clima cálido (cuando los mosquitos y las garrapatas están activos) Abril- Agosto Su incidencia varía mucho según el momento y el lugar, dependiendo de factores ecológicos Los seres humanos no son importantes para la multiplicación de estos virus

MIGRACIONES DE AVES

Migraciones aves Migración Boreal: En el mes de octubre cada año 5000.000.000 aves migran de Norte América y templada por nuestro territorio y permanecen unos seis meses en los trópicos Migración Austral: aves provenientes de Sur América que migran durante los meses de mayo junio

Habitat

EPIDEMIOLOGIA Vector : Mosquitos y Garrapatas Reservorios: aves Hospederos: caballos, vacas, cabras, humanos. Forma de Transmisión Garrapatas y mosquitos infectados Consumo de productos lácteos no pasteurizados procedentes de vacas, cabras, u ovejas infectadas

VECTORES

Reservorios

SINDROMES CLINICOS ENFERMEDAD AGUDA SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Gravedad va de meningitis hasta coma y muerte FIEBRES BENIGNAS AGUDAS DE CORTA DURACION Similar a Dengue c/s exantema .Compromiso SNC . Hemorragias FIEBRES HEMORRAGICAS Cuadro febril con hemorragias internas /externas .Daño hepático Derrame capilar . Alta letalidad POLIARTRITIS / ERUPCION CUTANEA Con o sin fiebre

Región occidental del Nilo Virus Ciclo Natural P.I (días) # de casos anuales Edad Morta- lidad Secuelas La Crosse Aedes triseriatus: ardillas 3-7 70 En USA < 15 años <0.5 Convulsiones recidivantes, déficit graves en casos raros, menor rendimiento escolar y cambios de comportamiento. San Luis Culex tarsalis, pipiens y quinquefaciatus: aves 4-121 85 en USA >40 años: más grave Jóvenes: más leve. 7 Frecuente en ancianos Japonés Culex tritaeniorhyncus: aves 5-15 > 25 000 Todas las edades. 20-50 Frecuentes en 50% de los casos aproximadamente, pueden ser graves Región occidental del Nilo Mosquitos Culex: aves 3-6 ? Todas las edades 5-10 Infrecuentes Centroeuropeo y Ruso Ixodes ricinus y persulcatus: roedores 7-14 Miles y cientos Todas las edades. Predomina en niños 1.5, 20 20% (centroeuropeo) En el 50% de los casos aprox. (ruso), a menudo son graves. Powassan Ixodes cookei: mamíferos salvajes Casi 10 1 en USA 10 Frecuentes en la mitad de losc Casos Equino Oriental Culiseta mlanura: aves 5 en USA 50-75 Frecuentes Equino Occidental Culex tarsalis: aves 20 en USA Todas las edades. Predomina en niños < 2 años Frecuentes solo en lactantes menores de un año Equino Venezolano Desconocido, muchas especies 1-5 do

Características Clínicas Virus Características Clínicas En cefalitis de California (Virus La Crosse) Aunque pueden haber síntomas prodrómicos, la afección del SNC se produce en forma brusca, con fiebre cefalea y letargo a menudo acompañados de naúseas y vómitos, convulsiones y coma. Con frecuencia hay convulsiones locales, hemiparesia, temblor afasia córea signo Babinsky otros datos de afectación neurológica importante, pero no suele haber secuelas. San Luis La enfermedad inicia de forma brusca, a veces después de unos pródromos y se inicia con fiebre, cefalea, letargo y confusión mental. Además rigidez nucal, hipotonía, hiperreflexia, mioclonía y temblor son frecuentes. Casos graves: parálisis de los pares craneales, hemiparesia y convlusiones. Con frecuencia los Pxs aquejan disuria y piuria. Japonés Utilizando el cerebro del ratón, en Japón se ha obtenido una vacuna purificada inactivada con formol que es eficaz y se administra los días 0, 7 y 30. Existe de 0.1 a 1% de posibilidades de una reacción cutánea o generalizada tardía. Se acompaña de prurito, urticaria y angiedema. Región occidental del Nilo Fiebre, mialgias, exantema maculo-papuloso, localizado sobretodo en el tronco y adenopatías, cefaleas, dolor ocular, dolor de garganta, naúseas, vómitos y artralgias. Además se le atribuyen casos de necrosis hepática. Centroeuropeo y Ruso 2-4 días, fase de fiebre y mialgias. Tras una remisión de varios días, fiebre reaparece e inician los signos meníngeos. La afectación del SNC oscila entre una meningitis aséptica leve y una encefalitis grave acompañada de coma, convulsiones, temblores y signos de déficit motor. Powassan Graves y con frecuencia dejan secuelas Equino Oriental Comienzo brusco, empeoramiento rápido, gran mortalidad y secuelas frecuentes. Extensas lesiones necróticas e infiltrados por PMN en el encéfalo y una intensa pleocitosis Equino Occidental Encefalitis vírica difusa típica. Un tercio de los pacientes que presentan convulsiones en la fase aguda de la enfermedad tienen después crisis convulsivas. Lactanes con riesgo de lesiones de tipo motor e intelectual. Equino Venezolano La mayoría ocasionan un proceso febril, siendo pocos los casos de encefalitis. Síntomas ne urológicos Ue

ECONOMIA

Costo Unitario ????

PATOGENIA Artrópodo infectado pica para chupar la sangre de un ser humano e infecta al hospedero Viremia inicial se origina en tejido linfoide Infección del neuroepitelio Infección de  atraviesan la lámina cribosa capilares cerebrales Infección del SNC Infección neuronal directa Inflamación edema **Durante la fase virémica, las manifestaciones de la enfermedad son escasas o nulas (salvo en el caso de encalitis por flavivirus transmitida por garrapatas).

Encefalitis por ARBOvirus Grupo de enfermedades inflamatorias de corta duración que afectan cerebro, meninges o médula espinal Signos y síntomas similares. Variabilidad en gravedad, rapidez y evolución Mayoría infecciones son asintomáticas

SINTOMATOLOGIAS BENIGNAS: Cefalea, náusea, vómito , fiebre, meningitis GRAVES: Inicio agudo, cefalea, fiebre, rigidez de cuello, signos meníngeos, estupor desorientación, espasticidad, temblores, convulsiones, parálisis espástica, coma y muerte

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Pródomo de síntomas generales inespecíficos: Fiebre Dolor Abdominal Vértigo Dolor de garganta Síntomas respiratorios Posteriormente: Cefalea Signos Meningeos Fotofobia Vómitos afectación de estructuras más profundas: Letargo Somnolencia Déficit intelectual Casos más graves Desorientación Coma

SÍNTOMAS La encefalitis aguda suele durar entre unos días a 2 semanas. La recuperación puede ser lenta y se necesitan de varias a semanas a meses para recuperar completamente la función. Molestias durante recuperación: Dificultad para concentrarse Facilidad para fatigarse Temblores Cambios de personalidad Temblores Abolición de los reflejos abdominales Parálisis de pares craneales Hemiparesia Monoparesias Dificulatades para deglutir Signos de afectación de lóbulo frontal Convulsiones

HISTOPATOLOGÍA Meningoencefalitis linfocitaria (en ocaciiones con neutrófilos Células inflamatorias tienden a localizarse en zonas perivasculares Múltiples focos de necrosis de sustancia gris y blanca Necrosis Neuronal unicelular con fagocitosis de los restos Neuronofagia En los casos graves, puede existir una vasculitis necrotizante con hemorragias focales asociadas. *La intensidad y distribución de las lesiones varía según el virus infeccioso.

TAC

DIAGNÓSTICO Depende del estudio cuidadoso del paciente con fiebre y afección del SNC Análisis de LCR Pruebas de laboratorio dirigidas a prescisar etiología vírica Anticuerpos anti IgM en suero y LCR al principio de la enfermedad

TRATAMIENTO SINTOMATICO NO HAY TRATAMIENTO ESPECIFICO

PROFILAXIS Repelente contra insectos que contenga DEET para proteger la piel expuesta, siguiendo las indicaciones del envase. Disminuir zonas expuestas. Usar mangas largas, meter el borde de los pantalones dentro de las medias y la camisa dentro de los pantalones cuando están en lugares poblados por garrapatas o al aire libre durante el amanecer y el atardecer, las horas de mayor actividad de los mosquitos. Ropa de colores claros para detectar las garrapatas con facilidad. Reducir o eliminar el agua estancada para disminuir las poblaciones de mosquitos de la casa y los alrededores,