1 Calidad de la atención en salud reproductiva e infantil en India: Evaluando el estatus - Parte-I Por PRASANTA KUMAR SAHA CStat (UK), Fellow of the Royal Statistical Society, UK. Chartered Statistician, UK. PRASANTA

2 Calidad en la salud reproductiva e infantil en India: evaluando el status Introducción El concepto de calidad en la atención de cualquier tipo de servicios o calidad en bienes para consumo humano es el principal componente de la calidad de vida.

3 Introducción-Cont. Concepto de calidad de vida en una sociedad en desarrollo es un concepto muy preciado aún hoy en una sociedad en desarrollo como en India, después de 60 años de su independencia. Calidad en la salud reproductiva e infantil en India: evaluando el status

4 Introducción-Cont. Estando con reglas extranjeras por cientos de años, pobreza, analfabetismo severo, y ausencia de satisfacción de necesidades vbásicas son las causas de esa percepción.

5 Introducción-Cont. El concepto de calidad de la atención en el campo de los servicios de atención primaria, está por adquirir mayor importancia. El gobierno es el principal proveedor de atención primaria de salud en India. Calidad en la salud reproductiva e infantil en India: evaluando el status

6 Introducción-Cont. Para satisfacer las grandes necesidades para la atención en salud primaria básica es un esfuerzo enorme. Una proporción grande de población rural están aún para obtener atención en salud primaria básica. Calidad en la salud reproductiva e infantil en India: evaluando el status

7 Introducción-Cont. Como se ha mencionado en otras conferencias, respecto a calidad en la atención en salud, el concepto surgió de las recomendaciones del ICPD en el Cairo en Las acciones relevantes del programa (POA) de ICPD94 señalan: el programa de salud reproductiva deberá hacer esfuerzos significativos para mejorar la calidad de la atención. Calidad en la salud reproductiva e infantil en India: evaluando el status

8 Iniciativas : Señalamiento del concepto de calidad en la atención. El gobierno de la India al centro de la promoción. Reconocimiento oficial del concepto por primera vez Reformas políticas históricas emprendidas. Involucramiento de los gobiernos de los estados Calidad en la salud reproductiva e infantil en India: evaluando el status

9 Notas: Antes de no había decisión política enfatizando la necesidad de proveer servicios de calidad a los ciudadanos,, particularmente a las personas en área rural, de acuerdo a sus demandas de satisfacción a sus necesidades. El años , es llamado, como la señal en la historia de los servicios de bienestar familiar y salud reproductiva en India. El programa de salud reproductiva fue adoptado en por recomendación de ICPF94. Calidad en la salud reproductiva e infantil en India: evaluando el status

10 Serie de encuentros, conferencias y seminarios. Asistencia al Consejo de Ministros de Salud y Bienestar Familiar. Visitas a los estados del equipo de expertos central a los programas de bienestar familiar. Organización de mesas de trabajo de doctores y trabajadores de la salud. Sistema basado en objetivos de edad mayor para planeación familiar facilitado con: un cambio de paradigma. Calidad en la salud reproductiva e infantil en India: evaluando el status

11 Es cuantitativo y cualitativo. Evaluación del programa de bienestar familiar emprendida por los principales estados en En una encuesta basal, llamada ecuesta rápida de hogares fue conducida. Resultados de la encuesta disponibles en los niveles distritales. Los resultados de la encuesta cubrieron gran número de parámetros de atención a la salud reproductiva. Calidad en la salud reproductiva e infantil en India: evaluando el status

12 Quality of Reproductive & Child Health Care in India: Assessing the Status Aproximación inicial: planeamdo al nivel poblacional Participación comunitaria Evaluando la disponibilidad de facilidades en los centros de salud Evaluación de campo regular sobre la maquinaria

13 Calidad en la atención en salud reprouctiva e infantil en India: evaluando el status Notas: Programa de salud reproductiva fue introducido oficialmente en Se tomó una decisión para emprender un programa de evaluación llamado evaluación concurrente en el cual se enfocó en revisar el status anterior del servicio de bienestar en general y atención primaria en salud en particular, justo antes de la introducción del nuevo programa de salud reproductiva.

14 Calidad en la atención en salud reproductiva e infantil en India: evaluando el estatus Notas-Cont.: Este programa de evaluación llamado Evaluación concurrente proveyó información sobre las variables del servicio al nivel estatal al mismo tiempo. El gobierno Central y todos los gobiernos estatales introdujeron en un nuevo sistema llamado planeación participativa desecentralizada para implementar los programas de atención en la salud reproductiva.

15 Calidad en la atención de la salud reproductiva e infantil en India: evaluando el status Notas-Cont.: En efecto, los más importantes hechos en este nuevo sistema es que un programa de evaluación innovador fue emprendido como un proyecto del Banco Mundial para evaluar: A) la percepción de los clientes acerca de los servicios de salud reproductiva, B) Evaluar la calidad de los servicios que se supone los clientes reciben bajo el programa de salud reproductiva y C) evaluar la disponibilidad de facilidades para el servicio en varios centros de salud simulataneamente.

16 Calidad en la atención en la salud reproductiva e infantil en India: evaluando el estatus Notas - Cont: Desafortunadamente desde que la mayoría de los gobiernos estatles podrían no iniciar la implementación del programa de atención en salud reproductiva aún en el tercer año ( ), de evaluación del programa emprendido a través de una encuesta objetiva de muestras, llamada Encuesta a de hogares rápida a nivel distrital de algún modo falló, el objetivo original de la evaluación.

17 Quality of Reproductive & Child Health Care in India: Assessing the Status NOTES-CONTD: THE REASON IS, AS MENTIONED ABOVE, RCH PROGRAM STARTED VERY LATE IN MOST OF THE STATES. SO EVEN IN THE THIRD YEAR [ ] OF ITS INCEPTION IN , MAJORITY OF THE RURAL PEOPLE DID NOT RECEIVE THE BENEFITS OF RCH PROGRAM. AS A RESULT THE RAPID HOUSEHOLD SURVEY [RHS] COULD NOT, NATYRALLY, ASSESS, IN THE FIRST PHASE,THE QUALITY OF SERVICES AS ENVISAGED IN RCH PROGRAM.

18 Quality of Reproductive & Child Health Care in India: Assessing the Status CHARACTERISTICS OF THE ASSESSMENT TOOL OF RCH PROGRAM CALLED RAPID HOUSEHOLD SURVEY : FIRST TIME IN INDIA SUCH A LARGE SCALE SURVEY: COVERING ABOUT 500 THOUSAND HOUSEHOLDS IN 2 PHASES FIRST TIME SUCH A LARGE SCALE SURVEY IN HEALTH SECTOR FIRST TIME DISTRICT LEVEL SURVEY IN SUCH A LARGE SCALE: MOST IMPORTANT FEATURE IT IS AN OBJECTIVE STATISTICAL SAMPLE SURVEY

19 Quality of Reproductive & Child Health Care in India: Assessing the Status CHARACTERISTICS-CONTD: FIRST TIME SUCH A LARGE SCALE SURVEY WAS CONDUCTED BY PRIVATE SECTOR: SO FAR ALL LARGE SCALE SURVEYS WERE BEING CONDUCTED BY GOVT. AGENCY CALLED NSSO. METHODOLOGIES, QUESTIONNAIRES, TABULATION PLANS, ETC WERE LOOKED INTO BY EXPERT GROUP COMPRISING STATISTICIANS WITH SPEKIALIZATION IN SAMPLING TECHNIQUES, DEMMOGRAPHERS, MEDICAL DOCTORS, WORLD BANK SPECIALISTS, ETC.

20 Quality of Reproductive & Child Health Care in India: Assessing the Status PARAMETRS OR INDICATORS ON RH & CHILD HEALTH COVERED: RHS FURNISHED ESTIMATES ON A VERY LARGE NO. OF PARAMETERS IN RH & CHILD HEALTH. FOR QUALITATIVE ASSESSMENT THE QUESTIONNAIRE WAS STRUCTURED TO COLLECT SPECIFICALLY INFORMATION ON WOMEN HEALTH & CHILD HEALTH FOR THE FIRST TIME. SEPARATE VERY DETAILED QUESTIONNAIRE WAS CANVASSED FOR WOMEN HEALTH IN REPRODUCTIVE AGE GROUP.

21 Quality of Reproductive & Child Health Care in India: Assessing the Status Parámetros o indicadores esenciales (%) sobre atenciónd e salud reproductiva (como en ): Edad a la primera cohabitación en menores de 18 años: 59.8 % de mujeres analfabetas en el grupo de edad reproductiva: 56.1 % mujeres con conocimiento de métodos modernos de planificación familiar: 57.8 Al menos 3 visitas antenatales: 44.2 Parto en Instituciones de salud: 34.0

22 Calidad en la atención en la salud reproductiva e infantil en India: evaluando el status Parámteros o indicadores esenciales (%) sobre atención en salud reproductiva incluyen (como en )-cont.: Parto seguro: 40.2 Niños con peso menor a 2500 g : 16.9 Alimentación al seno dentro de 2 horas del nacimiento: 26.3 Niños completamente inmunizados: 54.2 Mujeres cuyos niños sufren diarrea: 24.8

23 Calidad de la anteción en salud reproductiva e infantil en India: Evaluando el status Parámetros o Indicadores esenciales (%) sobre atención en salud reproductiva (como en )- cont: Tratamiento con ORS : 11.2 Mujeres con complicaciones prenatales: 41.3 Síntomas de RTI/STI: 29.7 Hombres con síntomas de RTI/STI: 12.3 Conciencia de las mujeres acerca de VIH/SIDA: 41.9

24 Calidad de la atención en salud reproductiva e infantil en India: evaluando el estatus Parámetros o indicadores esenciales (%) sobre atención de salud reproductiva, incluyen (como en )-Cont.: Conciencia de hombres entre sobre VIH/SIDA: 60.3 Mujeres buscando tratamiento de complicaciones prenatales: 46.7 Mujeres buscando tratamiento de complicaciones postnatales: 46.6 Pacientes con RTI/STI en busca de tratamiento: Masculino 55.1 Femenino: 37.6

25 Calidad en la atención de salud reproductiva e infantil en India: eval estatus. Notas : Limtantes de los resultados son que los errores estandar para los parámetros no han sido evaluados. En efecto, es desventaja de muchas de las muestras de las encuestas conducidas por agencias privadas. Se debe al hecho de que ninguna de las agencias han conducida encuestas estadísticas con anterioridad o no están entrenadas en técnicas de muestreo.

26 Calidad en la atención de Salud Reproductiva e Infantil en India: Evaluando el status Notas : En India, la internacionalmente famosa organización llamada Organización Nacional de Muestra Encuestadas es la Agencia especializada del gobierno de India quien está aplicando encuestas a muestras en gran escala, desde Fue creada por el profesor en estadística, con fama internacional Prasanta Chandra Mahalanobis quien también había creado el Instituto Indio de Estadística en Calculta, Bengal del Oeste.

27 Calidad en salud reproductiva e infantil en India: evaluando el status En la parte II de este tema, otros sistemas de evaluación serán discutidos. GRACIAS