Poblaciones criminales ¿Qué sabemos? Tratamiento de abuso de drogas Poblaciones criminales Traducción al Español, Dr en C Nicolás Padilla Raygoza, Facultad de Enfermería y Obstetricia de Celaya, Universidad de Guanajuato, México padilla@celaya.podernet.com.mx o padillawarm@gmail.com Nora D. Volkow, M.D. Director Instituto Nacional sobre Abuso de Drogas

Metabolismo cerebral disminuido en paciente que abusa de drogas Adicción a drogas es una enfermedad cerebral que afecta la conducta Control Consumidor de cocaína Metabolismo cerebral disminuido en paciente que abusa de drogas Alto Baja Metabolismo cardiaco disminuido en paciente con enfermedad cardiaca Corazón saludable Corazón enfermo Fuente: del Laboratorio de Dr. N. Volkow y Dr. H. Schelbert

Aunque hay disponibilidad de tratamientos para adicciones, no están siendo utilizados por aquellos que los necesitan Lugar de instauración de tratamiento En 2005 un estimado de 23.2 millones de americanos Dependían de o abusaban de alguna droga ilícita o alcohol Pero … sólo 3.9 millones (17%) De estos individuos recibieron algún tipo de tratamiento En el año anterior Grupo de auto ayuda Rehabilitación ambulatoria hospitalaria Centro de atención mental ambulatoria Hospitalizado Consultorio médico Urgencias Prisión o cárcel 2.1 1.5 1.1 1.0 0.8 0.5 0.4 0.3 0 .5 1.0 1.5 2.0 2.5 Millones Fuente: 2005 NSDUH, National Findings, SAMHSA, OAS, 2006.

Población adulta de delincuentes de EUA Uso de drogas involucrado en >50% de crímenes violentos y 60-80% de casos de abuso infantil/ negligencia (NIJ, 1999) Se estima que 70-85% de internos necesitan tratamiento (GAO, 1991) 68% de prisioneros reportan uso regular de drogas (BJS, 2005) Poblaciones adultas en correccionales 1980 - 2002 Libertad condicional Prisión Parole Cárcel

Dependencia o abuso de sustancias entre prisioneros por edad Todos Dependencia Abuso 10 20 30 40 50 60 70 80 24 o menor 25-34 35-44 45-54 55 o mayor Fuente: Substance Dependence, Abuse and Treatment of Jail Inmates, 2002, DOJ, BJS, 2005.

Continuidad de atención es esencial para consumidores de droga para reinsertarse en la comunidad Liberación de trabajo TC (CREST) + post-atención Delaware Libre de droga y libre de arresto 3 años después de liberación (N=448) 100 * 80 69 Libre de droga Libre de arresto * 55 60 * 35 * 40 29 27 28 Tratamiento funciona y post-atención es esencial Tres años después de la liberación de la prisión, aún se ve reducción significativa en uso de drogas y de actividad criminal para individuos quienes participaron en tratamiento basado en prisión , tratamiento residencial basado en la comunidad (CREST) y post-atención ambulatoria. 448 sujetos * 17 20 5 tratamiento No Salida CREST Completo CREST + post-atención tratamiento No Salida CREST Completo CREST + post-atención * p < .05 de comparación Martin, Butzin, Saum, & Inciardi (1999), The Prison Journal

A través de tres décadas de investigación científica hemos aprendido una cantidad enorme acerca de abuso y adicción a drogas y su Tratamiento en poblaciones de criminales

Recuperación parcial de los transportadores de dopamina en abuso de metanfetamina (METH) después de abstinencia prolongada 3 ml/gm Control normal Abuso de METH (1 mes suprimida) Abuso de METH (24 meses de suprimida) Fuente: Volkow, ND et al., Journal of Neuroscience 21, 9414-9418, 2001.

Pre - - Post Pre - - - - - - - - - - - - Post Tasas de recaídas son similares para dependencia a drogas y otras enfermedades crónica Diabetes tipo I Fuente: McLellan, A.T. et al., JAMA, Vol 284(13), October 4, 2000. 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Dependencia a drogas Hipertensión Asma 40 a 60% 30 a 50% 50 a 70% % de población con recaída Tratamiento de la adicción funciona 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Pre Durante Post Severidad de síntomas Evaluación de tratamiento hipotético Pre - - Post Pre - - - - - - - - - - - - Post Hipertensión Adicción Fuente: McLellan, AT, Addiction 97, 249-252, 2002.

Medicamentos son una parte importante del tratamiento para muchos delincuentes consumidores de drogas Estudio de la prisión Maryland: Asociación entre tratamiento y libre de opio un mes después de liberados C vs. C+M, C vs. C+M p< .001 En tratamiento C vs. C+M p< .01 Prueba urinaria positiva Los datos son de los primeros 100 participantes en el estudio de la metadona en prisión. Las proporciones de participantes en tratamiento al mes posterior a la liberación son: -Asesoría sólo, 9% -Asesoría + transferencia, 42% -Asesoría + metadona, 65% Prueba de Chi cuadrada de buen trazo encontró que hubo diferencias estadísticamente significativas entre asesoría sólo y asesoría + metadona (p<.001) y asesoría + transferencia (p<.01). La proporción de participantes positivos para opiáceos son: -Asesoría sólo,, 76% -Asesoría + transferencia, 50% -Asesoría + metadona, 34% Prueba de Chi cuadrada de buen trazo encontró diferencias estadísticamente significativas entre sólo asesoría y asesoría + metadona (p<.05). N=166 C = Sólo asesoría; C+T = Asesoría + referencia para tratamiento; C+M = Asesoría + inicio de metadona en prisión Análisis prekiminar: Tim Kinlock, et al., 2006