POX VIRUS VIRUELA ENFERMEDADES INFECCIOSAS ESCUELA DE MEDICINA UNIVERSIDAD DE COSTA RICA

HISTORIA 1492 habían 80 millones aborígenes/1600 2 millones Se conoce desde año 10.000 AC. Faraón Ramses V lesiones clásicas Medio Oriente, Europa Medioeval cruzadas Conquista de América se describe en Codice Florentino 1518 San Juan de los Remedios Cuba .1er.caso 1520 sitio Tenochtitlan Hernán Cortéz Perú muerte de 9 millones 1492 habían 80 millones aborígenes/1600 2 millones Mortalidad 80 – 90 % de los casos

Codigo Florentino SXVI

México 1500 - 1600

Historia 1958 Sur América 103000 casos con 16000 muertes En 1967 hubo 15 millones de casos con 2 millones de muertes India, Pakistán, Burma fueron zonas endémicas En 1967 hubo 15millones de casos ULTIMO CASO AÑO 1977 DECLARACIÓN ERRADICACIÓN AÑO 1980

VIRUS DE VIRUELA Ortho Poxvirus Virus DNA Genoma Lineal doble banda Forma de ladrillo, 400 x 230 nm Visible microscopio de luz Replicación en citoplasma Resistencia a inactivación

Virus

EPIDEMIOLOGIA Reservorio: El hombre Transmisión: vía aerógena /lesiones piel, fomites, ropas Infecciosidad: desde inicio rash hasta desaparición de costras

Epidemiología Distribución universal Reservorio conocido el hombre Transmisión por vía respiratoria Transmisibilidad : desde aparición de las primeras lesiones hasta la caída de las costras Susceptibilidad : no vacunados

PATOGENIA Período incubación 7 a 19 días Ingreso del virus por vía respiratoria Replicación viral en tejidos linfáticos y mucosa oro-faringe Viremia transitoria e infección células Sistema Retículo Endotelial del cuerpo Viremia secundaria mas intensa Manifestación Clínica de la Enfermedad Período incubación 7 a 19 días

Membrana corio-alantoidea

VIRUELA MAYOR CUADRO CLÍNICO 30 % de mortalidad Variante lisa o hemorrágica 100% mortalidad Enfermedad viral sistémica de inicio súbito

CUADROS CLÍNICOS VIRUELA MAYOR Representa el 90 % de los casos Letalidad 15-40% muerte 2 semana 3% casos enfermedad fulminante con pródromo intenso Hemorragias cutáneas y en mucosas útero Rápida en la denominada variedad plana (5%)

Postración por unos 5 días Cuadro Clínico Período Incubación: 7 a 19 días/ no infecta FASE PRODRÓMICA: 2 a 4 días Paciente con fiebre alta 38 a 40 c, Cefalea y dolor corporal dorsalgia intensa Vómito Demasiado enfermo para continuar con actividades Postración por unos 5 días

Fase exantemática Inicia en lengua y boca como manchas pequeñas de color rojo Lesiones se abren y esparcen líquidos infecciosos en cavidad oral y garganta Altísima infecciosidad Erupción inicia en cara, brazos y piernas En 24 horas se extiende por todo el cuerpo. Con exantema fiebre baja

Fase Exantemática Máculas 1 a 4 días Pápulas 1 a 4 días (levantamiento) Vésículas- 1 a 4 días (líquido) Pústulas- 2 a 6 días ( pus, hundimiento) Costras de 2 a 4 semanas Inicia en cara, tronco a extremidades

VIRUELA MENOR /ALASTRIM Tasa letalidad 1% Exantema similar generalizado menos grave Pude presentar variantes planas y hemorrágicas Solía confundirse con varicela Enfermedad leve en contactos

DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO Aislamiento y cultivo del virus a partir de exudados faríngeos, sangre, y lesiones dermatológicas Incremento de IgG ELISA IgM Positiva RIA

VACUNA Chinos 3000 años variolización Laidy Montagu observó en Turquía uso de material de pústulas de vacas y aplica a sus hijas Jenner 1798 vacuna exitosamente a James Phipps (8años) Virus de la Vaccinia producida a partir de lesiones vesiculares de terneras, ovejas en huevos embrionados. 40% glicerol, 04% fenol (bactericida) Cadena del Frío extricto 1 sola dosis Vacunación ya no es recomendable

COMPLICACIONES POST VACUNALES Encefalitis Vaccinia progresiva Eccema post vacunal Infección con bacterias

CONTRAINDICACIONES Pacientes inmuno-comprometidos Mujeres embarazadas Tratamientos con esteroides Pacientes con eccema Desnutrición

RECOMENDACIÓN Contactos de casos clínicos Personal de salud Personal de fuerzas armadas Viajeros zonas endémicas