Córdoba 23 de Abril 2009 PRESENTACIÓN MÉDICOS DEL POST GRADO DE NEUMONOLOGÍA Dra Vigil, Iris Clínica San Martín – Villa María Una internación para pensar.

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1 Córdoba 23 de Abril 2009 PRESENTACIÓN MÉDICOS DEL POST GRADO DE NEUMONOLOGÍA Dra Vigil, Iris Clínica San Martín – Villa María Una internación para pensar …

2 Masculino 64 años APP: EPOC Severo con Oxígeno Domiciliario. Espirometría: FVC:3.93 Lts (82%) FEV1: 1.18 Lts (32%) 6MWT: Recorrido 384 mts Sat 94% - 81% Borg 5 (Severo) DLCO: 14.23 42% Ecocardiog: HCVI-PSAP 28 mmHg (6 meses previos) APTx: Tabaquismo 40 p/a APQx: Absceso anal drenado MC: Fiebre - Disnea AEA: Fiebre de 38°de 12 hs de evolución, con tos y espectoración e incremento de disnea. Resumen del caso

3 Examen Físico: Febril, taquipneico. Hipoventilación marcada, con rales crepitantes base izq. Sibilancias en ambos campos. Sat:88% FIO 2 :0.35 TA:100/60 mmHg. FC:100 min. Exámenes Complementarios: Gases arteriales:FiO 2 0.21 Ph:7.49 PaO 2 : 50mmHg PaCO 2 :48 mmHg EB:10 Bic:13mEq/l Sat:88% Lab:11.600 (PNN seg:85%) Ecocardiograma: HCVI – Cavidades derechas dilatadas. IM-IT Leves. PAPS: 55 mmHg.

4 Interpretación Rx por audiencia Interpretación Rx por audiencia Rx 2 meses antes? Rx ingreso?inicial? 6 meses previosIngreso

5 TAC de Tórax HRCT a 15 días del ingreso

6 TAC de Tórax

7 1.Cómo resumiría el caso ? 2.Cuál es su sospecha diagnóstica? 3.Cuál sería su planteo diagnóstico y terapéutico?

8 Diagnóstico: HIPERTENSIÓN ARTERIAL PULMONAR SECUNDARIA  Asociada a enfermedades respiratorias crónicas.  TEP.  Asociada a otras patologías.  Asociada a cardiopatías.  Otras

9 Evolución Tratamiento:  Oxigeno-Nbz-KTR  Antibioticoterapia (levofloxacina 500 mg ev)  Esteroides ev  Sildenafil  LABA+GCI  TMS Se solicita serología para VIH que fue positiva. Evolución favorable. Rp/ retroviral. -Carga viral no detectable -CD4 186 (Profilaxis PCP) Rp/ EPOC – HTTP -Espiro: FVC:3.75 (81%) FV1:1.09 (32%) -6MWT: Recorrido 352 mts Sat:97- 92%Borg Moderado -Ecocardiograma: PSAP 45

10 Hipertensión Arterial Pulmonar asociada al SIDA En la Argentina, el Programa Nacional de SIDA, a fines de 2003, estimó que 120.000 personas viven con HIV-SIDA, y de éstas, 65%, desconocen su estado.[1] HIV relacionado con HTP es una complicación rara de la infección 1/200 pac infectados(0.5%). [2] La infección por HIV afecta algunos receptores que producen lesiones plexiformes.[3] Existen factores del virus que pueden contribuir a HTP(proteinas, infecciones)[4] Debe considerarse HTP cuando pacientes HIV refieren disnea.[5] La infección por HIV es ocasionalmente identificada luego de la detección de HTP.[6] Mortalidad elevada.[7] El diagnóstico de HTP-HIV se realiza por cateterismo y serología positiva, descartando otras causas de HTP.[8]

11 Bibliografía 1-Consenso Argentino de HIV. SADI 2005 2-Kim, KK, Factor, SM. Membranoproliferative glomerulonephritis and plexogenic pulmonary arteriopathy in a homosexual man with acquired immunodeficiency syndrome. Hum Pathol 1987; 18:1293. 3-Mette, SA, Palevsky, HI, Pietra, GG, et al. Primary pulmonary hypertension in association with human immunodeficiency virus infection. A possible viral etiology for some forms of hypertensive pulmonary arteriopathy. Am Rev Respir Dis 1992; 145:1196. 4-Ehrenreich, H, Rieckmann, P, Sinowatz, F, et al. Potent stimulation of monocytic endothelin-1 production by HIV-1 glycoprotein 120. JImmunol 1993; 150:4601. 5-Mehta, NJ, Khan, IA, Mehta, RN, Sepkowitz, DA. HIV-Related pulmonary hypertension: analytic review of 131 cases. Chest 2000; 118:1133. 6-Up To Date 2008. 7-Mehta, NJ, Khan, IA, Mehta, RN, Sepkowitz, DA. HIV-Related pulmonary hypertension: analytic review of 131 cases. Chest 2000; 118:1133. 8-Up To Date 2008.