ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD DE SANTANDER

Presentación del tema: "ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD DE SANTANDER"— Transcripción de la presentación:

1 ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD DE SANTANDER
DANIELA SERPA - LAURA TORRES - DANIEL OSORIO

2 ASIS Es un proceso analítico-sintético que permite caracterizar, medir y describir la situación de salud de una población.  Es una herramienta: Identificación de necesidades y prioridades en salud. Planeación de intervenciones, planes, proyectos y programas que eliminen, mitiguen o controlen situaciones de riesgo, o que potencien situaciones protectoras para beneficio de la comunidad

3 META PRINCIPAL DEL ASIS
Ser el insumo que contribuye a LA TOMA RACIONAL DE DECISIONES para la satisfacción de necesidades en salud de la población con un máximo de equidad, eficiencia y participación social.

4 Caracterización de los contextos territorial y demográfico

5 Características físicas del territorio
En Santander existen dos unidades fisiográficas: Valle medio del Magdalena que se encuentra en la región occidental y consta de un terreno plano, suavemente ondulado. La Cordillera Oriental, que conforma la mayor proporción del territorio departamental, su relieve es principalmente quebrado con alturas superiores a los metros sobre el nivel del mar. El territorio departamental incluye una gran diversidad territorial, que favorece la diversidad térmica (temperaturas promedio inferiores a 4°C en el páramo y mayores de 28°C en el territorio cálido). Se destacan también regiones de páramos como los de Chontales, Consuelo y Cruz Colorada (límite con Boyacá), y los Páramos de Carcasí, Almorzadero y Santurbán (límite con Norte de Santander).

6 RIESGOS NATURALES

7 ACCESIBILIDAD GEOGRÁFICA
El aeropuerto principal del departamento se denomina «Aeropuerto Internacional Palonegro», se categoría B, lo cual establece una movilidad que oscila entre 50 y pasajeros. En el municipio de Barrancabermeja se ubica el «Aeropuerto Yarigüies», clasificado en categoría C. Además del transporte terrestre y aéreo, el departamento cuenta con el río Magdalena y su red fluvial que facilita el transporte de pasajeros y de carga entre los municipios de Barrancabermeja, Puerto Wilches y Puerto Olaya. La red de carreteras de Santander la conforman kilómetros de red primaria, de los cuales el 66,7% están pavimentados. Además, cuenta con km de carreteras secundarias (12,5% pavimentadas), estas últimas a cargo del Departamento; y km de red terciaria, a cargo de los municipios.

8 Contexto demográfico Población total según DANE
La población total de Santander para 2013 es de habitantes 2005 se registró un total de población de habitantes; 2020 se estima un crecimiento de la población general del departamento a habitantes.

9 POBLACIÓN POR ÁREA DE RESIDENCIA SEGÚN NÚCLEO Y MUNICIPIO
POBLACIÓN POR ÁREA DE RESIDENCIA SEGÚN NÚCLEO Y MUNICIPIO. SANTANDER, 2013

10 GRADO DE URBANIZACIÓN Según estadísticas del DANE, el porcentaje de población que reside en el área urbana en Santander con respecto a la población total para 2013 es de 74,8%.

11 POBLACIÓN POR PERTENENCIA ÉTNICA
DANE para el año 2005: Santander el 96,7% de la población se identificó como no perteneciente a ninguno de los grupos étnicos 3,1% de la población se reconoció como negro, mulato, afrocolombiano o afrodescendiente 0,1% como indígena 0,007% y 0,02% como ROM y raizal, respectivamente

12 La pirámide poblacional de Santander
Presenta una distribución equilibrada y regresiva. En el año 2013 se observa un estrechamiento de la base, en comparación con el año 2005

13 Razón hombre/mujer: 2013 corresponde a 98 hombres por cada 100 mujeres.
Razón de niños/mujer: en el año 2013 por cada 100 mujeres en edad fértil, entre 15 y 49 años, hay 31 niños y niñas entre 0 y 4 años, esta cifra ha disminuido en comparación con el dato de 2005. Índice de infancia: en el año 2013 por cada 100 personas, 25 correspondían a población menor de 15 años, representando 4 habitantes menos que lo estimado para 2005 y en el año 2020 se espera un descenso del indicador, lo anterior es consistente con lo que refleja la pirámide poblacional y su estrechamiento basal..

14 Dinámica demográfica

15 Esperanza de vida La esperanza de vida para la población de Santander presenta un ascenso sostenido en las últimas décadas, situación acorde con la tendencia nacional. Para el período la esperanza de vida en mujeres será de 79,3 años, valor similar al referente de Colombia en mujeres (79,4 años); y para los hombres de 73,0, cifra semejante al referente nacional

16 ABORDAJE DE LAS CONDICIONES DE SALUD Y SUS DETERMINANTES
Mortalidad general por grandes causas

17 Mortalidad especifica por subgrupos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS

18 NEOPLASIAS

19 ENFERMEDADES DEL SISTEMA CIRCULATORIO

20 CIERTAS AFECCIONES ORIGINADAS EN EL PERÍODO PERINATAL

21 CAUSAS EXTERNAS

22 OTRAS ENFERMEDADES

23 Semaforización de las tasas de mortalidad por causa específica

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26 Infecciosas y parasitarias

27 Neoplasias

28 Enfermedad de sangre y órganos hematopoyéticos

29 Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas

30 Enfermedad del sistema nervioso, oído y mastoides

31 Sistema respiratorio

32 Periodo perinatal

33 Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas

34 Signos, síntomas y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificadas en otra parte

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36 ANÁLISIS DE DESIGUALDAD EN MORTALIDAD MATERNO-INFANTIL Y EN LA NIÑEZ

37 Determinantes intermediarios

38 Determinantes estructurales

39 Área de residencia

40 Identificación de prioridades por mortalidad general, específica y materno-infantil

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48 En el grupo de adolescentes, las condiciones orales (27,6%), genitourinarias (10,8%) y de la piel (10,7%) representaron la principal causa de morbilidad por enfermedades no transmisibles. Se observa para el último año la tendencia al descenso de las condiciones orales, mientras que los demás eventos permanecen estables (ver tabla 33).

49 En los jóvenes, las condiciones orales (23,7%), enfermedades genitourinarias (16,1%) y músculo-esqueléticas (10,7%), representaron las principales causas de morbilidad para Las condiciones orales descendieron en el último año mientras que los otros dos eventos tuvieron un sutil incremento

50 En los adultos, las enfermedades músculo-esqueléticas (16,0%), condiciones orales (14,9%) y enfermedades genitourinarias (13,8%), fueron las principales causas de eventos no transmisibles. Al igual que lo evidenciado en otros grupos, las condiciones orales disminuyeron su aporte a la morbilidad atendida, mientras que los demás eventos permanecieron estables.

51 En los adultos mayores, las enfermedades cardiovasculares representaron el 26,8% de la morbilidad atendida en 2012, seguidas de las enfermedades músculo-esqueléticas y de los órganos de los sentidos (13,1 y 9,9%). La tendencia de estos eventos ha sido estable en el último año de análisis.

52 LESIONES Para todos los grupos del ciclo vital la clasificación de traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causas externas, representan la principal causa de eventos por lesiones. Se aprecia un incremento anual en el período de observación. Los eventos por lesiones intencionales, aumentaron en número de casos para el año 2012.

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55 MORBILIDAD DE EVENTOS DE ALTO COSTO
Se observa que la incidencia de VIH, de leucemia mieloide y linfoide aguda es significativamente inferior para el departamento en comparación con el referente nacional. Para los eventos de enfermedad renal crónica no se encontraron diferencias significativas entre los dos entes territoriales. La tendencia de estos eventos en el tiempo ha sido descendente, con excepción de la prevalencia de enfermedad renal crónica en fase cinco que aumentó en 2012, respecto al año previo.

56 En la tabla 38 se presenta la prevalencia e incidencia de eventos de alto costo en Santander.

57 En la figura 30 se presentan los casos de progresión de la enfermedad renal crónica entre 2010 y 2012, así como la progresión por cada estadío. El mayor número de eventos se registró en el estadío 0, con casos, seguido del estadío 2 con 808 casos para 2012.

58 MORBILIDAD DE EVENTOS PRECURSORES
La prevalencia de diabetes mellitus e hipertensión arterial tuvo un comportamiento ascendente en los últimos cuatro años. Este fenómeno si bien puede relacionarse con un aumento de los casos incidentes, también puede reflejar el aumento de la sobrevida de individuos con esta patología. Al comparar el evento en el 2012 con el referente nacional no se encuentran diferencias estadísticamente significativas.

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60 MORBILIDAD POR EVENTOS DE NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA
No se observan diferencias significativas entre la letalidad por eventos de notificación obligatoria en el departamento versus el referente nacional, con excepción de la tuberculosis extrapulmonar. Evento de Enfermedades Transmisibles por Vectores (ETV) Eventos inmunoprevenibles Eventos asociados a factores de riesgo ambiental Eventos por micobacterias Eventos de zoonosis Eventos de infecciones de transmisión sexual (ITS) Otros eventos de interés en salud pública

61 Evento de Enfermedades Transmisibles por Vectores (ETV)
Letalidad por leishmaniasis: para el año 2011 no se reportó letalidad por leishmaniasis en el departamento de Santander. Sin embargo, para el año 2010 se registró letalidad de 0,1%, correspondiente a leishmaniasis cutánea. No hubo registro de mortalidad por leishmaniasis visceral o mucosa. Letalidad por malaria: para el año 2011 no se registraron casos de mortalidad por malaria en Santander. En el 2010 se registró letalidad por malaria de 0,8%, en este mismo año se notificó letalidad de 5,6% en los casos de malaria falciparum. Letalidad por Chagas: no hubo datos disponibles de registro de letalidad por Chagas.

62 EVENTOS INMUNOPREVENIBLES
Letalidad por infección respiratoria aguda grave (IRAG): la letalidad por este evento ha descendido en los últimos dos años, siendo de 0,5% para el 2011. No se detectaron diferencias estadísticamente significativas al comparar con el referente nacional. No se presentaron casos de letalidad relacionados con otros eventos inmunoprevenibles en el departamento de Santander en el período

63 EVENTOS ASOCIADOS A FACTORES DE RIESGO AMBIENTAL
Letalidad por intoxicaciones fue de 1,4 en el año 2011, observándose un incremento con respecto al año previo. Al observar la tendencia del evento, se evidenció una reducción a partir del año 2007, con posterior incremento en 2011. La razón de letalidad en el departamento de Santander por esta causa en comparación con el referente nacional fue de 1,8. No se registró letalidad por otros eventos asociados a factores de riesgo ambiental.

64 Eventos por micobacterias
La letalidad por tuberculosis se incrementó para 2011 (7,9%) en comparación con el año previo. En este mismo año la letalidad por tuberculosis pulmonar y extra pulmonar fue de 5,2 y 18,8%, respectivamente. Para la tuberculosis extrapulmonar la letalidad fue 2,4 veces mayor en el departamento, en comparación con el país, siendo esta diferencia estadísticamente significativa. Para la tuberculosis pulmonar la letalidad regional fue mayor, sin ser significativa esta diferencia. No se reportaron casos de letalidad por meningitis tuberculosa, Haemophilus influenzae y Neisseria meningitidis.

65 Eventos de zoonosis Letalidad por rabia humana: en los años 2008 y 2009 se presentó letalidad en el 100% de los casos de rabia humana. En los últimos años no se reportaron eventos por esta causa. Letalidad por leptospirosis: en el 2011 la letalidad por leptospirosis fue de 2,4%. La razón de letalidad en comparación con el referente de Colombia fue de 1,1 IC 95% 0,3-3,8. Letalidad por accidente ofídico: la letalidad por este evento aumentó para el año 2011 en comparación con el año inmediatamente anterior (0,6 vs 1,8%). No hay diferencias estadísticamente significativas entre la letalidad departamental y nacional.

66 Eventos de infecciones de transmisión sexual (ITS)
Letalidad por sífilis congénita: para el año 2011 se presentó un incremento de la letalidad por esta causa (4,8%). Entre 2008 y 2010 no se presentaron casos de letalidad por sífilis congénita. Al comparar la letalidad de Santander con la de Colombia, es evidente que es superior para el departamento 2,1 veces. Sin embargo, esta diferencia no resulta estadísticamente significativa. Letalidad por hepatitis B: para el año 2011 la letalidad por esta causa fue de 1,0%, resultando superior al año previo cuando no se reportaron casos. No hubo diferencias en la letalidad por esta causa con el referente nacional.

67 Otros eventos de interés en salud pública
No se reportaron casos de mortalidad por hipotiroidismo congénito o por lesiones por juegos pirotécnicos entre 2009 y 2011.

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69 Letalidad por tuberculosis extrapulmonar
La razón de letalidad por tuberculosis extrapulmonar fue 2,1 veces mayor en los hombres en comparación con las mujeres para el año 2011. En general, en los años anteriores la mortalidad fue superior en hombres excepto en el año 2007 cuando la letalidad de las mujeres fue casi dos veces mayor. Todos los eventos notificados de letalidad por tuberculosis extrapulmonar se clasificaron en 2011 dentro de otras etnias.

70 ANÁLISIS DE LA POBLACIÓN CON DISCAPACIDAD
Los principales tipos de alteraciones permanentes que afectaron a la población con discapacidad en Santander en el período fueron la alteración del movimiento de cuerpo, manos, brazos y piernas; seguido de las alteraciones del sistema nervioso, los ojos, sistema cardiorrespiratorio y los oídos. En el año 2012 además, resaltaron las alteraciones de la voz y el habla.

71 ANÁLISIS DE LA POBLACIÓN CON DISCAPACIDAD
Al evaluar la ocurrencia de las alteraciones permanentes en el grupo de los hombres, estas se incrementan con la edad siendo más frecuentes en mayores de 80 años. Los eventos de discapacidad más frecuentes en los hombres en el período de observación fueron las alteraciones del movimiento del cuerpo, manos, brazos y piernas, las alteraciones de los ojos, del sistema nervioso, cardiorrespiratorio y de los oídos.

72 En la tabla 42 se presenta la distribución por grupo de edad y tipo en los hombres residentes en Santander. El fenómeno observado para las alteraciones permanentes en las mujeres es semejante al de los hombres. La mayoría de eventos se concentran después de los 55 años de edad, principalmente en el grupo de mayores de 80 años. Los tipos más frecuentes de discapacidad fueron: las alteraciones del movimiento del cuerpo, manos, brazos y piernas, las alteraciones de los ojos, del sistema nervioso, cardiorrespiratorio y de la digestión, metabolismo y hormonas.

73 En la tabla 43 se presenta la distribución por grupo de edad y tipo en las mujeres de Santander.

74 IDENTIFICACIÓN PRIORIDADES PRINCIPALES EN LA MORBILIDAD
Priorización de causas de morbilidad atendida y el resumen de los eventos de alto costo, precursores y de notificación obligatoria

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78 CONCLUISIONES La principal causa de morbilidad atendida para la población la conformaron las enfermedades no transmisibles, seguidas de las enfermedades transmisibles y nutricionales. Las enfermedades no transmisibles aumentaron conforme aumentaba la edad, siendo mayor su proporción en los mayores de 60 años. Las enfermedades transmisibles fueron más frecuentes en la primera infancia e infancia. En los hombres, las principales causas de morbilidad se relacionaron con eventos no transmisibles. Sin embargo, las lesiones tuvieron un rol fundamental en la morbilidad de este grupo, principalmente en los jóvenes. En las mujeres ocurrió un fenómeno semejante al descrito para la población general. Con la particularidad de que las enfermedades perinatales aparecen en una proporción considerable a partir de la adolescencia hasta la edad adulta.

79 CONCLUSIONES Las infecciones respiratorias consolidaron la principal causa de morbilidad por transmisibles en la primera infancia y en mayores de 60 años; en los demás grupos primaron las infecciosas y parasitarias. En cuanto a las enfermedades perinatales, aumentaron a expensas de las causas maternas en la adolescencia, juventud y adultez. Dentro de las enfermedades no transmisibles, las enfermedades respiratorias, seguidas de las enfermedades de la piel representaron las principales causas de morbilidad atendida por enfermedades no transmisibles en la primera infancia; en la infancia lo hicieron las condiciones orales y respiratorias; en los adolescentes y jóvenes primaron las condiciones orales y genitourinarias; y en adultos las enfermedades músculo-esqueléticas y orales. Finalmente, para los mayores de 60 años prevalecieron las causas cardiovasculares.

80 CONCLUSIONES Para los eventos de alto costo no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los valores departamentales y nacionales. Sin embargo, la prevalencia de enfermedad renal crónica en fase cinco con necesidad de terapia de restitución o reemplazo renal se incrementó en el año Así mismo, la prevalencia de diabetes mellitus e hipertensión tuvo un ascenso consistente desde 2009 hasta 2012, sin tener diferencias relevantes con el referente nacional para el último año. Dentro de los eventos de notificación obligatoria sobresalió la tuberculosis, para la cual la letalidad se incrementó en el último año. Particularmente para la letalidad por tuberculosis extrapulmonar, el valor fue significativamente superior para el departamento de Santander en comparación con el referente nacional. Las principales alteraciones permanentes en la población en condición de discapacidad de Santander fueron: la alteración del movimiento de cuerpo, manos, brazos y piernas; seguido de las alteraciones del sistema nervioso, los ojos, sistema cardiorrespiratorio y los oídos.

81 Análisis de los determinantes intermedios de la salud
CONDICIONES DE VIDA Análisis de los determinantes intermedios de la salud   A continuación se presentan algunos indicadores de condiciones de vida, y en la tabla 45 su comparación con el referente nacional. Cobertura de electricidad: para Santander en el año 2005 fue de 97%. No existen diferencias significativas entre el referente nacional y el departamento para este indicador (prevalencia relativa 1,0 IC 95%0,8-1,3). Cobertura de acueducto: para Santander en el año 2005 fue de 82,7%, siendo este valor semejante al referente nacional (prevalencia relativa 1,0 IC 95% 0,8-1,2). Cobertura de alcantarillado: fue para el año 2005 de 65,1%. Tampoco se definieron diferencias significativas con el porcentaje nacional (prevalencia relativa 0,9 IC 95% 0,7-1,1). Cobertura de servicios de telefonía: para el año 2005 la cobertura de este servicio fue significativamente inferior en el departamento en comparación con el referente nacional (prevalencia relativa 0,4 IC 95% 0,3-0,6). Índice de riesgo de la calidad del agua para consumo humano (IRCA): el riesgo del agua de consumo del departamento de Santander clasifica como riesgo medio, es un valor inferior al referente nacional. Sin ser esta diferencia estadísticamente significativa (razón de índices de riesgo de 0,7 IC 95% 0,4-1,1). Porcentaje de hogares sin acceso a fuentes de agua mejorada: en el año 2005 fue de 17,4%. No existen diferencias significativas entre el referente nacional y el departamento para este indicador (prevalencia relativa 1,0 IC 95%0,6-1,6). Porcentaje de hogares con inadecuada eliminación de excretas: en el año 2005 fue de 13,1%. Pese a que este valor es 20% inferior en el departamento en comparación con el país las diferencias no se consideran estadísticamente significativas (IC 95% 0,4-1,3). Coberturas útiles de vacunación para rabia en animales: este indicador presenta un nivel de cobertura del 81,1% para el departamento de Santander. No se encontraron diferencias respecto al referente nacional (prevalencia relativa 1,1 IC 95% 0,9-1,4).

82 Análisis de los determinantes intermedios de la salud
DISPONIBILIDAD DE ALIMENTOS Análisis de los determinantes intermedios de la salud   Duración de la lactancia materna exclusiva en menores de 6 meses: en el 2010 fue en promedio de 2,9 meses para el departamento de Santander y de 1,8 para el referente nacional. No existen diferencias significativas entre los dos entes territoriales. Porcentaje de nacidos vivos con bajo peso al nacer: para Santander en 2011 el 7,9% de los recién nacidos registraron bajo peso al nacer. Este dato es 10% inferior para el departamento respecto al país, no siendo esta diferencia significativa (prevalencia relativa 0,9 IC 95% 0,4-1,8). Prevalencia de desnutrición global en menores de cinco años: la prevalencia de este evento en Santander fue de 3,4%, valor semejante al referente nacional. En relación con la desnutrición crónica, la prevalencia fue de 8,6% (prevalencia relativa 0,7 IC 95% 0,3-1,3 respecto al referente nacional). La prevalencia de obesidad en hombres de 18 a 64 años fue de 17% para el año 2010; y la prevalencia de obesidad en mujeres de 15 a 49 años fue de 15% en el mismo año, siendo estos valores semejantes al referente nacional. Prevalencia de anemia nutricional en niños y niñas menores de cinco años (6 meses 4 años): este evento fue significativamente inferior para el departamento de Santander en comparación con el referente nacional, siendo un 50% inferior en el departamento (IC 95% 0,3- 0,9).

83 Análisis de los determinantes intermedios de la salud
CONDICIONES DE TRABAJO Para el año 2012 se presentaron en el departamento de Santander eventos de accidentalidad en el trabajo y 312 casos incidentales de enfermedades relacionadas con el trabajo. Análisis de los determinantes intermedios de la salud  

84 Análisis de los determinantes intermedios de la salud
Condiciones por factores psicológicos y culturales Porcentaje de personas de 5 a 64 años que consumían frutas o verduras diariamente: en 2010 el porcentaje fue de 68,2%, siendo un valor semejante al nacional. Además, la prevalencia de consumo de verduras diariamente en la población de 5 a 64 años fue para 2010 de 27,8% (referente nacional de 28,1%). Prevalencia de último mes de consumo de alcohol y marihuana en escolares de 11 a 18 años: en 2011 el 34% de los escolares de 1 a 18 años consumieron alcohol en el último mes en el departamento de Santander, valor 10% inferior al referente nacional. Además, 3,8% consumieron marihuana Porcentaje de mujeres unidas con uso actual de algún método anticonceptivo (15 y 49 años): el 81,7% de las mujeres unidas usaban algún método anticonceptivo para el año Este valor es semejante al referente nacional. El porcentaje de transmisión materno infantil de VIH en menores de 2 años fue en 2010 de 4,2% para Santander, valor semejante al referente nacional. Además, la cobertura de tratamiento antirretroviral fue del 97,5% en 2011.

85 Análisis de los determinantes intermedios de la salud
Condiciones por factores psicológicos y culturales En el 2011 el 6,0% de la población había consumido cualquier tipo de sustancia ilícita en el último año, y el 9% eran fumadores. No hay diferencias significativas para estos indicadores al comparar el departamento con el referente nacional. Tasa de incidencia de violencia intrafamiliar: para el año 2011 fue de 222,3 por En comparación con el referente nacional se detecta una tasa relativa de 1,1. Tasa de incidencia de violencia contra la mujer: para 2011 fue de 823,5 por mujeres, siendo este valor significativamente superior al referente nacional. Al analizar el índice de concentración de salud teniendo en cuenta las NBI y la tasa de incidencia de violencia contra la mujer, se encuentra que el evento se concentra en mayor proporción en los grupos más favorecidos, es decir con índices de NBI más bajos. La población con mayores porcentajes de NBI concentra el 30% de los casos de violencia contra la mujer, mientras que el 70% restante se concentra en la población con porcentajes de NBI más bajos, es decir, más favorecidas.

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87 Análisis de los determinantes intermedios de la salud
SISTEMA SANITARIO Porcentaje de hogares con barreras de acceso a los servicios para cuidado de la primera infancia: para el año 2005, el 14% de los hogares de Santander presentaban barreras de acceso a servicios de salud de la primera infancia, además, el 6,7% de los hogares tenía barreras de acceso a servicios de salud en general. Al comparar estos datos con el referente nacional no se encuentran diferencias estadísticamente significativas La cobertura de afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) en Santander fue de 93,5% para el año 2012, cifra semejante al referente nacional y al dato del año anterior. La cobertura administrativa de vacunación ha aumentado en los últimos años para el departamento de Santander.

88 Análisis de los determinantes intermedios de la salud
SISTEMA SANITARIO Para la BCG en nacidos vivos la cobertura en 2012 fue de 99,5%, cifra superior al referente nacional, sin ser esta diferencia estadísticamente significativa. La DPT y polio en menores de un año, la cobertura en 2012 fue de 97,3%. En cuanto a la cobertura de triple viral en menores de un año, en 2012 alcanzó el 96,4% para el departamento, sin ser este valor diferente del referente. Por otra parte, respecto a los indicadores de la atención del control prenatal y parto, se encontró una tendencia ascendente para ellos entre el año 2005 y 2011.

89 Análisis de los determinantes intermedios de la salud
SISTEMA SANITARIO Porcentaje de nacidos vivos con cuatro o más consultas de control prenatal, información disponible a nivel nacional, departamental, distrital y municipal desde 2005 a 2011. Para el último año, 87,5% de los nacidos vivos tuvieron en el embarazo cuatro o más consultas de control prenatal; 98,9% de los partos atendidos en Santander fueron institucionales y 99,6% fueron atendidos por personal calificado. Estos indicadores no difieren de la representación nacional

90 Análisis de los determinantes intermedios de la salud
SISTEMA SANITARIO Al evaluar los determinantes intermedios de la salud no se encuentran indicadores en niveles críticos en comparación con el referente nacional. Por el contrario los niveles de cobertura son superiores a nivel departamental, aunque estas diferencias no se consideren estadísticamente significativas. Santander cuenta con 272 IPS públicas y privadas.

91 Análisis de los determinantes intermedios de la salud
OTROS INDICADORES DEL SISTEMA SANITARIO En el 2012 el departamento contaba con 1,8 camas por habitantes (1,3 camas para adultos y 0,2 camas de cuidados intensivos).

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94 Análisis de los determinantes estructurales de las inequidades en salud
Para el año 2011 en Santander, el 21,9% de la población se encontraba con necesidades básicas insatisfechas, de esta el 67,7% en condición de miseria y el 7,6% en hacinamiento. Estos indicadores para el departamento resultan inferiores en comparación con el referente nacional La incidencia de pobreza a nivel departamental presentó un decremento progresivo desde el año 2008 hasta 2012, siendo 40% menor respecto al referente nacional para el último año. La incidencia de pobreza extrema ha mostrado una tendencia descendente en el período de observación, con excepción de un discreto incremento para el año 2011. La pobreza extrema fue 60% inferior para el departamento frente al referente nacional en No obstante, el porcentaje de población que no cubre sus necesidades básicas alimenticias, y que se encuentra bajo la línea de indigencia se ha incrementado en los últimos años, siendo de 93,4% para el año 2012. Por otra parte, el coeficiente de Gini que representa la medida de desigualdad en los ingresos fue para Santander de 0,5 en el año Este valor es semejante para el referente nacional y no varió en el período

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96 Análisis de los determinantes estructurales de las inequidades en salud
Cobertura de acueducto Al comparar la desigualdad de mortalidad por EDA en menores de 5 años y la cobertura de acueducto es evidente que la mitad de la población con peor cobertura de acueducto concentra aproximadamente el 80% de los casos de muerte por EDA en menores de 5 años. Esto se ve representado por un índice de concentración en salud de-0,5

97 Análisis de los determinantes estructurales de las inequidades en salud
OCUPACIÓN Porcentaje de población en edad de trabajar La población de Santander económicamente activa presentó un ascenso progresivo desde el año 2001 hasta 2007, siendo el valor departamental muy semejante al nacional (76,7 y 77,3 para 2007, respectivamente). Tasa de desempleo Para el período 2001 a 2007 la tasa de desempleo presentó una tendencia descendente en el departamento de Santander, con excepción del año 2002 cuando ocurrió un discreto aumento. Este fenómeno es muy semejante al ocurrido a nivel nacional. Para el año 2007 la tasa de desempleo en Santander fue 11% menor respecto al referente nacional. Porcentaje de hogares con empleo informal   Adicionalmente, en el año 2005 el 88,3% de los hogares de Santander tenían empleo informal, en proporción semejante a la situación del país (86,8%).

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99 Priorización de los problemas de salud
Para la priorización de problemas de salud fue usado el Índice de Necesidades en Salud (INS) a través del software Epidat 3.1. El INS es una forma de jerarquizar los municipios de acuerdo con la síntesis de indicadores demográficos, sociales, de estado de salud y de acceso a servicios de salud.

100 Priorización de los problemas de salud
En el área metropolitana de Bucaramanga se ubican los municipios con mejor comportamiento, además de Tona, San Gil, Encino, Santa Bárbara, Málaga y Pinchote, para conformar la lista de los diez municipios con menores necesidades insatisfechas de salud.

101 Priorización de los problemas de salud
Mayor índice de necesidades insatisfechas por indicadores de salud, más aún cuando sus indicadores sociales no son sobresalientes. Particularmente, para este análisis, Sabana de Torres cuenta con la tasa de incidencia de dengue, y por accidentes, homicidios y suicidios más alta del departamento (733,87 y 150,12 por habitantes, respectivamente) Es también el municipio que más años potenciales de vida pierde (141,06 por habitantes) y esto se explica por la alta tasa de muertes por causa externa; asimismo se ubica dentro de los diez municipios con más altas tasas de mortalidad infantil y por VIH/SIDA del departamento (32,25 por nacidos vivos y 5,21 por habitantes, respectivamente).

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