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Evaluación económica de tecnologías sanitarias Juan Oliva (UCLM/FEDEA) Parte 2 de 3.

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Presentación del tema: "Evaluación económica de tecnologías sanitarias Juan Oliva (UCLM/FEDEA) Parte 2 de 3."— Transcripción de la presentación:

1 Evaluación económica de tecnologías sanitarias Juan Oliva (UCLM/FEDEA) Parte 2 de 3

2 Guión de la clase Introducción Introducción Valoración de costes Valoración de costes Valoración de resultados Valoración de resultados Tipos de EETS Tipos de EETS Estandarización y aplicación de los EETS Estandarización y aplicación de los EETS

3 Tipos de evaluación económica Para clasificar los distintos tipos de evaluación económica podemos plantear dos cuestiones: 1.¿Se examinan tanto los costes como las consecuencias de una alternativa? 2. ¿Se comparan dos o más alternativas?

4

5 Unidades monetarias ACB ACU ACE AMC Medida de los efectos Medida de los costes Tipo de análisis

6 + COSTE - COSTE + EFECTIVIDAD- EFECTIVIDAD Alternativas dominadas Alternativas dominantes Alternativas más costosas pero más efectivas Alternativas menos efectivas pero menos costosas C

7 $/AVAC $/AVAC COSTE EFECTIVIDAD RECHAZO ADOPCIÓN ?

8 Análisis de Minimización de Costes

9 ¿Cuándo emplearlo? Se utiliza cuando existe un resultado de interés común, a las alternativas en consideración. Misma efectividad de las alternativas, pero los costes son diferentes Este tipo de análisis suele realizarse tras ensayos clínicos que han concluido que dos tratamientos son igualmente eficaces para una determinada condición clínica

10 Análisis Coste Efectividad

11 ¿Cuándo emplearlo? Existe un resultado de interés común a las alternativas en consideración pero la efectividad de las alternativas y su coste difieren. Es el tipo de evaluación económica más utilizado en el ámbito sanitario por su facilidad de aplicación a programas muy dispares que tengan un resultado común y por la aplicabilidad de la interpretación de sus resultados.

12 El análisis coste efectividad ACE de tres métodos de cesación de tabáquica: el consejo médico; el consejo médico y chicles de nicotina; y el consejo médico y parches de nicotina. La efectividad se midió en términos de la esperanza de vida por fumadores y la razón coste efectividad en términos de años de vida ganados. Efectividad de los programas de cesación tabáquica Programa Seguimiento Eficacia Dejan de fumar (sin contar reincidentes) Dejan de fumar descontando reincidentes Consejo médico35%3,8%13 de cada de cada 1000 Consejo médico y chicles 25%6,7%17 de cada de cada 1000 Consejo médico y parches 25%8,1%20 de cada de cada 1000

13 Consejo médico Consejo más parches Aceptan seguir el consejo (p 1 =35%) No aceptan el consejo médico (p 2 =1-p1=65%) Programa de cesación tabáquica Dejan de fumar (q 1 =3,8%) No (q 2 =1- q1= 96,2%) No dejan de fumar (s=1) (, AVG) Aceptan seguir el consejo (t 1 =25%) Dejan de fumar (z 1 =8,1%) No (z 21- z1 =91,9%) (, AVG) No aceptan el consejo médico (t 2 1- t1=75%) No dejan de fumar (y=1) PoblaciónAlternativas Eventos Resultados

14 Costes de los programas de cesación tabáquica ProgramaVisitas médicasTratamiento farmacológico Total Consejo médico Consejo médico y chicles Consejo médico y parches Unidades: euros

15 ACE de los programas de cesación tabáquica para individuos de años Programa Años de Vida Ganados CostesACE Consejo médico7, Consejo médico y chicles9, Consejo médico y parches11,

16 ACE incremental para individuos de años Programa Años de Vida Ganados incrementales Costes incrementales ACEincrementales Chicles frente a consejo médico Parches frente a chicles Parches frente a consejo médico

17 Análisis Coste Utilidad

18 Evaluación económica de Malandrosetrón versus antagonistas selectivos de receptores 5-HT3 de primera generación Caso práctico

19 Eficacia Tratamiento Eficacia en la prevención de emesis Tratamiento ParenteralTratamiento Parenteral + oral Caso HEC* Malandrosetrón 46% 5-HT3 36% Caso MEC** Malandrosetrón 60% 5-HT3 42%52%

20 5-HT3 1ª gen Malandrosetrón HEC MEC Prevención de la NVIQ Tr. Parenteral + Tr. Oral Sí NVIQ (p=0,64) No NVIQ (q=0,36) 0,400 0,600 Sí NVIQ (p=0,58) No NVIQ (q=0,42) Sí NVIQ (p=0,48) No NVIQ (q=0,52) Tr. Parenteral + Tr. Oral 0,600 0,400 HEC MEC Tr. Parenteral Sí NVIQ (p=0,54) No NVIQ (q=0,46) 0,400 0,600 Tr. Parenteral Sí NVIQ (p=0,40) No NVIQ (q=0,60) 109,62 PM PM PM PM PM PM PM PM 13,28 86,99

21 Supongamos que cada caso evitado supone una ganancia en términos de calidad de vida (no es demasiado suponer) Supongamos que cada caso evitado supone una ganancia en términos de calidad de vida (no es demasiado suponer) Supongamos que se aplicó a los pacientes el EQ-5D o el SF-36 a los pacientes cada uno de los días que duró el tratamiento Supongamos que se aplicó a los pacientes el EQ-5D o el SF-36 a los pacientes cada uno de los días que duró el tratamiento La presencia de emesis aguda o retardada suponía una pérdida de calidad de vida importante pero reducida en el tiempo La presencia de emesis aguda o retardada suponía una pérdida de calidad de vida importante pero reducida en el tiempo Se ha estimado que esta pérdida de calidad de vida relacionada con la salud es de 0,01 AVAC por cada caso de emesis Se ha estimado que esta pérdida de calidad de vida relacionada con la salud es de 0,01 AVAC por cada caso de emesis

22 Si P M = 70 Si P M = 70 Tratamiento Costes del tratamiento farmacológico Efectividad (casos de no emesis) en 100 ciclos de tratamiento Análisis incremental Malandrosetrón7.000,0054,40 5-HT36950,6442,00 Diferencia49,3612,40 3,98

23 Si P M = 70 Si P M = 70 Tratamiento Costes del tratamiento farmacológico Utilidad (AVAC ganados) en 100 ciclos de tratamiento Análisis incremental (/AVAC) Malandrosetrón7.000,000,544 5-HT36950,640,420 Diferencia49,360,

24 Si P M = 75 Si P M = 75 Tratamiento Costes del tratamiento farmacológico Efectividad (casos de no emesis) en 100 ciclos de tratamientoAnálisis incremental Malandrosetrón 5-HT3 Diferencia

25 Análisis Coste Beneficio

26 Desventajas del ACB en sanidad El patito feo de los métodos de EETS El patito feo de los métodos de EETS El príncipe azul de la EE en otras áreas El príncipe azul de la EE en otras áreas Principal desventaja: dificultad de reducir a unidades monetarias todos los beneficios sanitarios Principal desventaja: dificultad de reducir a unidades monetarias todos los beneficios sanitarios Técnicas de análisis de resultados complejas y Técnicas de análisis de resultados complejas y poco intuitivas

27 Ventajas del ACB en sanidad Economía del Bienestar: sólida base de teoría económica Economía del Bienestar: sólida base de teoría económica Medición de costes y resultados en las mismas unidades Medición de costes y resultados en las mismas unidades Regla de decisión más clara que en el ACE/ACU Regla de decisión más clara que en el ACE/ACU Facilita las comparaciones entre programas muy dispares (sanitarios y no sanitarios) Facilita las comparaciones entre programas muy dispares (sanitarios y no sanitarios)

28 EL ACB en Evaluación Económica Menos del 5% de los AEETS son ACB Pero… -Son un complemento de gran utilidad para los ACE/ACU -Representan nuevas líneas de avance en la investigación de resultados sobre la salud

29 ¿Cuándo aplicarlo? Cuando las preferencias de los pacientes son un factor clave a la hora de decidir entre tratamientos alternativos Cuando las preferencias de los pacientes son un factor clave a la hora de decidir entre tratamientos alternativos Cuando no sólo queramos juzgar el resultado final sino todos los pasos de un proceso (comunicación médico paciente, reducción de la ansiedad, incertidumbre, etc.) Cuando no sólo queramos juzgar el resultado final sino todos los pasos de un proceso (comunicación médico paciente, reducción de la ansiedad, incertidumbre, etc.) Cuando los resultados de una intervención van más allá de la salud de la persona sobre la que se aplica la misma (externalidades; por ej. vacunas) Cuando los resultados de una intervención van más allá de la salud de la persona sobre la que se aplica la misma (externalidades; por ej. vacunas)


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