21º Reunión Anual de Unidades Centinela de Hepatitis virales. 15 y 16 de OCTUBRE 2012. Área de vigilancia Dirección de Epidemiología Ministerio de Salud.

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1 21º Reunión Anual de Unidades Centinela de Hepatitis virales. 15 y 16 de OCTUBRE 2012. Área de vigilancia Dirección de Epidemiología Ministerio de Salud de la Nación

2 Objetivos de la presentación Enmarcar la vigilancia universal a través de clínica y laboratorios en la normativa nacional Presentar los objetivos que persigue la modalidad de notificación de cada evento. Analizar la información proveniente de C2 y la aportada por los laboratorios notificadores al SIVILA- SNVS

3 Marco Normativo Nacional de las ENO: Marco Normativo Nacional de las ENO: Ley 15465 ARTÍCULO 4º - Están obligados a la notificación: a) El médico que asista o haya asistido al enfermo o portador o hubiere practicado su reconocimiento o el de su cadáver; b) El médico veterinario, cuando se trate, en los mismos supuestos, de animales; c) El laboratorista y el anatomopatólogo que haya realizado exámenes que comprueben o permitan sospechar la enfermedad. Nómina de las E.N.O 95 eventos Agrupamiento: Transmisibles No transmisibles; Otros Periodicidad Inmediata semanal otras. Estrategias de Vigilancia Clínica MÓDULO C2 Laboratorio: MÓDULO SIVILA Centinela Estudios Especiales Modalidad de Notificación Numérica Individual (nominal) Instrumentos de recolección de datos C2; L2; Fichas específicas Normas de Vigilancia vigentes : Res. 1715/2007

4 Hepatitis: Notificación a través de la Vigilancia Clínica actualmente (Res. 1715). Notificación de Hepatitis A: Individual e inmediata. Notificación de Hepatitis B, C, D, E y S/E Individual y semanal.

5 Hepatitis: Notificación a través del laboratorio (SIVILA) Modalidad: AGRUPADA/numérica e INDIVIDUAL/nominal. Notificación AGRUPADA/numérica: Objetivo: informar sobre la frecuencia relativa de casos positivos sobre estudiados, en un tiempo y lugar determinados. Tales indicadores se miden en diferentes poblaciones: Embarazadas, Bancos de Sangre y casos a demanda. En el grupo de Embarazadas: Se informan los controles de embarazo realizados y los casos positivos para las siguientes pruebas: HBcAc y HBsAg; En el grupo Bancos de Sangre: Se informan los donantes estudiados y los positivos HBcAc, HBsAg y hepatitis C, y; En el grupo Hepatitis a demanda: Se informan los casos estudiados para hepatitis virales a demanda y la cantidad de positivos. Notificación INDIVIDUAL/nominal: Tiene por objetivo posibilitar las acciones de control y el seguimiento de los casos.

6 Objetivos de vigilancia de las hepatitis virales consensuados con el Programa: Permitir el registro sistemático de los casos sospechosos así como de las hepatitis crónicas, posibilitando el seguimiento así como la implementación oportuna de las medidas de prevención y control. Mejorar la disponibilidad de información (cobertura, oportunidad y calidad) para las acciones a cargo de los Programas Nacionales (prevención, control, tratamiento, gestión de insumos) tendientes a disminuir la morbimortalidad por estas causas.

7 Objetivos: Alertar ante casos sospechosos, como insumo para las acciones de investigación y control. Establecer la distribución, frecuencia y tendencia de los casos. Identificar los principales factores de riesgo. Permitir el registro de estudios poblacionales de seroprevalencia de Hepatitis A. Evaluar los alcances de la estrategia de vacunación implementada. Vigilancia Hepatitis A

8 Vigilancia Hepatitis B y C Objetivos: Establecer la distribución, frecuencia y tendencia de los casos. Identificar factores de riesgo y principales modos de transmisión. Identificar grupos vulnerables para la adecuación de estrategias de prevención. Evaluar los alcances de las estrategias de vacunación y prevención implementadas. Permitir el registro de estudios poblacionales de seroprevalencia. Registrar la información de bancos de sangre y permitir el seguimiento de los posibles casos. Registrar todos los casos de hepatitis viral de forma tal de permitir un adecuada planificación de los recursos necesarios para DG y tratamiento por el nivel nacional y colaborar con la mejora en la accesibilidad de la población al tratamiento

9 Objetivos: Establecer la incidencia, distribución y proporción de casos en la población embarazada. Identificar de forma temprana el riesgo de transmisión congénita para posibilitar adoptar las medidas de prevención y control y el seguimiento de los posibles casos. Evaluar los alcances de las estrategias de prevención y control implementadas. Registrar todos los casos de hepatitis viral de forma tal de permitir un adecuada planificación de los recursos necesarios para DG y tratamiento por el nivel nacional. Vigilancia Hepatitis B en EMBARAZADAS y RECIÉN NACIDOS

10 Objetivos: Establecer la distribución, frecuencia y tendencia de los casos. Permitir el seguimiento de los casos. Identificar factores de riesgo y principales modos de transmisión. Identificar grupos vulnerables para la adecuación de estrategias de prevención. Vigilancia Hepatitis D y E

11 ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN HEPATITIS A, B Y C. SNVS-C2

12 El NOA triplicó y Cuyo duplicó la tasa nacional para 2003 (10,75 por 10.000 hab.). Asimismo, en estas dos regiones se notificó el 50% del total de los casos del país (21.836 de los 40.321). Actualmente todas menos de 2 por 10.000 hab. En los últimos 5 años continúa el descenso de los casos notificados. Cuyo y Sur incrementaron levemente su tasa de 2010 a 2011. Vacunación

13 Las provincias de La Rioja, Mendoza y San Juan son las que presentan tasas más elevadas, aunque ninguna alcanza un caso por 10.000 habitantes. Hepatitis A y sin especificar, tasas de notificación según provincia. Años 2004 y 2011. Argentina Hepatitis A y sin especificar. Casos notificados según provincia. SE 1 a 38. 2011 y 2012. Argentina. Todas las provincias han notificado casos, ya sean sospechosos o confirmados de hepatitis A, excepto La Pampa que a la fecha no ha reportado casos.

14 Distribución por edad de casos notificados, incluyendo sospechosos, confirmados y descartados, y que hay 22 casos donde no se especifica la edad.

15 Se observa que la mayor notificación corresponde al 2005. Desde el 2006 en adelante la tendencia en la notificación es en descenso para ambos eventos, sin embargo, en el 2011 la tasa de notificación de Hepatitis C se incrementó de 0,9 a 1,1 por 100.000 habitantes. Hepatitis B y C

16 En hepatitis B, se destaca para el 2011 el aumento de la notificación en el NOA y NEA y las tasas elevadas de Cuyo. En C, incremento en Cuyo donde se duplicó la tasa, pasando de 1,5 en 2010 a 3 por 100.000 habitantes en el 2011; el NOA, el NEA y la región Centro aumentaron la notificación.

17 La tasa más elevada en lo que va del año para B se presenta en la región Centro y para C en Cuyo. Respecto del año 2011, todas las regiones muestran un descenso de la notificación.

18 Los grupos de edad con mayor notificación se encuentran en los mayores de 15 años, siendo el grupo de 25 a 34 en Hepatitis B y 45 a 64 en C.

19 ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN DE EMBARAZADAS Y BANCO DE SANGRE EN SIVILA

20 Cobertura de HBsAg en Embarazadas El porcentaje de cobertura en embarazadas aumentó del 17% al 35% entre 2010 y 2011. Hasta la SE 35 de 2012 se estudiaron y notificaron para Hepatitis B por HBsAg 170388 embarazadas, lo que representa un 34% del total de embarazadas estimadas para lo que va del año y casi un 50% del total de embarazadas correspondientes al sector público. La proporción de positividad disminuyó ligeramente, del 0,12% al 0,09%. Cobertura de HBsAg Embarazadas

21 Cobertura de notificación de Embarazadas según provincia Los valores oscilan entre 167 controles cada 100 embarazadas en Formosa a 0,2 en Capital Federal o Santiago del Estero. En virtud de estas diferencias se clasificó a las provincias según el siguiente criterio:

22 En todas las provincias con alta notificación se observó un aumento en la cobertura entre el 2010 y el 2011. En todas las provincias con mediana cobertura de notificación, excepto Chaco, existió un importante aumento entre 2010 y 2011. Evolución de la cobertura en Embarazadas según provincia

23 Entre las provincias con baja cobertura de notificación, todas han tenido aumento de la notificación de 2010 a 2011, de magnitud variable. Excepto Jujuy, que se incorporó a la notificación de este evento en el 2011, todas las provincias han consignado información al sistema desde el 2010. Dentro del grupo con muy baja cobertura, CABA y Santiago del Estero consignaron datos a partir de 2011. La Capital Federal es la única jurisdicción que ha evidenciado aumento importante entre 2011 y 2012 en el período analizado (pasó de 0.2 controles cada 100 embarazadas a 13.3 controles c/100). Evolución de la cobertura en Embarazadas según provincia

24 Casos positivos y porcentaje de positividad de hepatitis B por HBsAg en embarazadas según provincia por año.

25 Vigilancia en Hepatitis B y C en BANCOS DE SANGRE. La cobertura de notificación de hepatitis B por HBsAg en bancos de sangre ha aumentado entre 2010 y 2011 2,8 veces y la cobertura de hepatitis C creció 3,6 veces. El gráfico muestra la frecuencia absoluta de donantes notificados, estudiados para hepatitis B y C según año. La información presentada corresponde a las 13 provincias que notificaron al SIVILA-SNVS durante el periodo analizado (2010- 2012): Formosa, Misiones, Córdoba, Santa Fe, Chubut, Entre Ríos, Salta, Río Negro, Catamarca, Buenos Aires, Corrientes, La Pampa y Jujuy.

26 Casos positivos y porcentaje de positividad para Hep B y C en BANCOS DE SANGRE. Total país La proporción de positivos para hepatitis C en Bancos de Sangre aumentó entre 2011 y 2012 en un 50% mientras que hepatitis B por HBsAg disminuyó en 2012 un 30% respecto del año 2011.

27 Se utilizó como indicador la Tasa de Donantes Notificados para HbsAg por 1000 hab. durante 2011. La tasa de notificación provincial es muy heterogénea, con un rango que oscila desde 12 a 0,04 donantes estudiados cada 1000 hab. Cobertura de la notificación de Hepatitis B y C en BANCOS DE SANGRE por provincia.

28 En provincias con alta y mediana cobertura de notificación, el porcentaje de positividad para HBsAg oscila entre 0 y 0,7%, con los mayores valores en Misiones (2011), Formosa y Jujuy (2012). En relación al porcentaje de positividad para hepatitis C los valores fueron ligeramente menores, con un máximo de 0,5% en Jujuy (2012). Los valores mayores provenientes de la notificación en provincias de baja o muy baja cobertura (por ejemplo, la información de Buenos Aires en 2010, con 50% de positividad para hepatits C), no deben ser considerados representativos porque el número de casos notificados es extremadamente bajo. Casos positivos y porcentaje de positividad de hepatitis B por HBsAg y hepatitis C en donantes de sangre. Datos por provincia y año.

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