PROYECTO PRAT Saskia Estupiñán-Day Asesora Regional de Salud Oral Organización Panamericana de la Salud Junio 2001.

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2 PROYECTO PRAT Saskia Estupiñán-Day Asesora Regional de Salud Oral Organización Panamericana de la Salud Junio 2001

3 Organizacion Panamericanade la salud 2000 2.

4 3 ESTRATEGIA REGIONAL DE SALUD ORAL DE LA OPS 1.Programas nacionales preventivos en salud oral 2.Servicios y sistemas de salud oral equitativos y costo-efectivos en el sector público 3.Desarrollo de recursos humanos en salud oral

5 Organizacion Panamericanade la salud 2000 4 Servicios y sistemas de salud oral costo-efectivo y de alta equidad social, para el sector público

6 Organizacion Panamericanade la salud 2000 5 ESTRATEGIA DE SALUD ORAL DE LA OPS FLUORURACIÓN DE LA SAL  Belice, Bolivia, Colombia, Costa Rica, Ecuador, Honduras, Jamaica, México, Nicaragua, Panamá, Paraguay, Perú, República Dominicana, Uruguay, Venezuela 15 países Población total: 240 million 1. Programas de Salud Oral Preventivos

7 Organizacion Panamericanade la salud 2000 6 FLUORURACIÓN DEL AGUA  Argentina, Canadá, Chile, EUA, Puerto Rico 4 Países Población total: 360 millones ESTRATEGIA DE SALUD ORAL DE LA OPS  Programas preventivos nacionales (conti…..)

8 Organizacion Panamericanade la salud 2000 7 DENTAL CARIES IN COUNTRIES WITH CONSOLIDATED NATIONAL SALT FLUORIDATION PROGRAMS DENTAL CARIES IN COUNTRIES WITH CONSOLIDATED NATIONAL SALT FLUORIDATION PROGRAMS Source: PAHO. Jan. 2001 1980 1988 1984 1987 1992 4.8 8.4 6.7 4.6 4.1 1998 1999 1995 1996 1999 52.1 70.6 83.9 45.7 41.5 COUNTRY BASELINE STUDIES FOLLOW-UP STUDIES CARIES YEAR DMFT-12 YEAR DMFT-12 REDUCTION (%) 2.3 2.5 1.1 2.5 2.4 Colombia Costa Rica Jamaica Mexico Uruguay

9 Organizacion Panamericanade la salud 2000 8 PROYECTO PRAT PROYECTO PRAT Salud Oral para niños de escasos ingresos económicos P RACTICA DE R ESTAURACION A - T RAUMÁTICA.

10 Organizacion Panamericanade la salud 2000 9 ORAL HEALTH GETS BOOST FROM BANK AND FOUNDATION GRANTS $1,300,000 Inter-American Development Bank finances pilot project for low-cost dental care in Latin America

11 Organizacion Panamericanade la salud 2000 10 RESULTADOS RECOMENDACIONES EVALUACION COSTO-EFECTIVIDAD APL. DE LA TECNICA PRAT CPOD ORGANIZACION (Resp. PAN, URU, ECU) ANALISIS COSTO-EFECTIVIDAD (CEA) Personal de apoyo Unid. Operativas Personal Profesional Unid. Operativas CAPACITACION - ACCESIBLE - BAJO COSTO - EFECTIVO PROGRAMA DE INTERVENCION (PROPUESTA) PROYECTO PRAT

12 Organizacion Panamericanade la salud 2000 11 ¿ P ERSPECTIVA DEL BID ? Participar en el proceso de Reforma del Sector Salud Criterio costo-efectividad Intervenciones más eficientes y efectivas en el proceso de Reforma (8th replenishment)

13 Organizacion Panamericanade la salud 2000 12 AGENDA COMPARTIDA Pan American Health Organization Organización Panamericana de la Salud

14 Organizacion Panamericanade la salud 2000 13 OPS! Servicios de Salud Oral costo-efectivos con la finalidad de reducir la prevalencia de las principales enfermedades, especialmente entre la población de menores recursos económicos. BID! Orientar servicios de salud oral a la población que sean costo-efectivos y eficientes, como parte del paquete de salud dentro del proceso de Reforma del Sector.

15 Organizacion Panamericanade la salud 2000 14 P ROYECTO PRAT  Financiamiento : BID (fondo especial japonés)  Agencia ejecutora: OPS  Países beneficiarios: Panamá, Uruguay, Ecuador.

16 Organizacion Panamericanade la salud 2000 15 Qué es el PRAT?  Es una técnica simplificada de atención odontológica que remueve los tejidos dentales cariados usando instrumentos manuales, y sella y/o restaura las cavidades con cementos de ionómero de vidrio. Este material de alta tecnología se adhiere a la superficie dental y libera flúor

17 Organizacion Panamericanade la salud 2000 16 Taller, “Odontología Espacial: Manteniendo la Salud Oral de los Astronautas en Misiones Largas en el Espacio” Saskia Estupiñán-Day Asesora Regional en Salud Oral Organización Panamericana de la Salud Septiembre 2000 THE NATIONAL ACADEMIES Práctica Restaurativa Araumática (PRAT): Un Acercamiento Potencialmente útil Para el Manejo de las Lesiones Dentales en el Espacio Práctica Restaurativa Araumática (PRAT): Un Acercamiento Potencialmente útil Para el Manejo de las Lesiones Dentales en el Espacio

18 Organizacion Panamericanade la salud 2000 17.

19 Organizacion Panamericanade la salud 2000 18.

20 Organizacion Panamericanade la salud 2000 19.

21 Organizacion Panamericanade la salud 2000 20. Source: Atraumatic Restorative Treatment for dental caries page # 7

22 Organizacion Panamericanade la salud 2000 21 Por qué el PRAT es: S I M P L E

23 Organizacion Panamericanade la salud 2000 22 SIMPLESIMPLE SIMPLESIMPLE Equipo imitado Equipo imitado Control de la nfección Control de la nfección Preparación ínima Preparación ínima Muy poco dolor Tratamiento imple Tratamiento imple fectivo

24 Organizacion Panamericanade la salud 2000 23 Control de infección

25 Organizacion Panamericanade la salud 2000 24 Control de infección

26 Organizacion Panamericanade la salud 2000 25 Dolor reducido

27 Organizacion Panamericanade la salud 2000 26 El temor a las inyecciones

28 Organizacion Panamericanade la salud 2000 27 Equipo limitado

29 Organizacion Panamericanade la salud 2000 28 Material limitado

30 Organizacion Panamericanade la salud 2000 29 Razones para usar ionómero de vidrio:  Se adhiere químicamente al diente  No inflama la pulpa o la encía  Libera flúor

31 Organizacion Panamericanade la salud 2000 30 Qué cavidades y en qué piezas dentales?

32 Organizacion Panamericanade la salud 2000 31 Cavidades oclusales

33 Organizacion Panamericanade la salud 2000 32 Cavidad lingual superficial Superficie proximal y bucal de dientes anteriores Cavidades en los cuellos de los dientes

34 Organizacion Panamericanade la salud 2000 33 Contra- indicaciones!  Hinchazón o fístula de origen dental  Pulpa expuesta  Dolor o sensibilidad por largo tiempo  Inaccesible por instrumentos manuales  Alergia al cemento de ionómero de vidrio  Hinchazón o fístula de origen dental  Pulpa expuesta  Dolor o sensibilidad por largo tiempo  Inaccesible por instrumentos manuales  Alergia al cemento de ionómero de vidrio

35 Organizacion Panamericanade la salud 2000 34. From: Ngo et al, 1997

36 Organizacion Panamericanade la salud 2000 35 Vista microscópica... From: Ngo et al, 1997

37 Organizacion Panamericanade la salud 2000 36 Luz para operar Glasses with a light source attached

38 Organizacion Panamericanade la salud 2000 37 Instrumentos para el PRAT EspejoEspejo PinzasPinzas EsploradorEsplorador Cucharillas o excavadoresCucharillas o excavadores Aplicador hatchetAplicador hatchet

39 Organizacion Panamericanade la salud 2000 38 Loseta de vidrio y espátula

40 Organizacion Panamericanade la salud 2000 39 Materiales para la técnica PRAT Bolitas de algodón Bandas plásticas Rollos de algodón Cuñas

41 Organizacion Panamericanade la salud 2000 40 Fácil Manejo del material Posición para empezar la mezclaPosición para empezar la mezcla Mezcla del inómero de vidrioMezcla del inómero de vidrio

42 Organizacion Panamericanade la salud 2000 41 Procedimientos clinicos del PRAT... 1 2 2 3 3

43 Organizacion Panamericanade la salud 2000 42 Procedimientos... del PRAT 4 4 5 5 6 6

44 Organizacion Panamericanade la salud 2000 43 7 7 8 8 9 9 Procedimientos...del PRAT...

45 Organizacion Panamericanade la salud 2000 44 1 0 1 1 2 Procedimientos... del PRAT...

46 Organizacion Panamericanade la salud 2000 45 1 3 1 4 1 5 Procedimientos... del PRAT...

47 Organizacion Panamericanade la salud 2000 46 Limitaciones del ionómero de vidrio  Baja duración en comparación con otros materiales adhesivos  Período largo de fraguado, que eventualmente puede influenciar en el nivel de dureza.  Bebidas ácidas frecuentes (pH bajo) pueden causar disolución del ionómero de vidrio

48 Organizacion Panamericanade la salud 2000 47 Promedio de sobrevivencia (PRAT) Restauraciones una superficie (D. Perm ) Fuente: Atraumatic Restorative Treatment for Dental Caries, Jo E. Frencken, Christopher J. Holmgren, Nijmegen, the Netherlands, 1999 Datos no publicados hasta 1999 D Dentistas, DT Terapia dental DT stud Año final del estudiante de terapia odontológica

49 Organizacion Panamericanade la salud 2000 48 Ionómero de vidrio Fuji IX

50 Organizacion Panamericanade la salud 2000 49 Estructura del Proyecto PRAT 1.Objectivos Acordados BID OPS 2. Selección de Países BID OPS PAÍSES BID, OPS, CONSULTORIA 3. Metodología de investigación (CEA)

51 Organizacion Panamericanade la salud 2000 50 O BJETIVO DEL P ROYECTO DE INVESTIGACION Establecer la aplicabilidad del PRAT en la Región, evaluando su:  Eficiencia  Efectividad En comparación con intervenciones convencionales (amalgamas) en niños de 7 a 12 años

52 Organizacion Panamericanade la salud 2000 51 RESULTADOS RECOMENDACIONES EVALUACION COSTO-EFECTIVIDAD APL. DE LA TECNICA PRAT CPOD ORGANIZACION (Resp. PAN, URU, ECU) ANALISIS COSTO-EFECTIVIDAD (CEA) Personal de apoyo Unid. Operativas Personal Profesional Unid. Operativas CAPACITACION - ACCESIBLE - BAJO COSTO - EFECTIVO PROGRAMA DE INTERVENCION (PROPUESTA) PROYECTO PRAT

53 Organizacion Panamericanade la salud 2000 52 ¿C ÓMO ?  Análisis costo-efectividad (CEA).  Diagnóstico de salud oral (CPOD).  Grupo de intervención (PRAT) uso de ionómeros de vidrio y grupo control (no- PRAT) obturaciones con amalgama.  Entrenamiento y transferencia de la técnica PRAT.

54 Organizacion Panamericanade la salud 2000 53 D etalles de las pruebas  Ecuador, Panamá y Uruguay representan las subregiones en América.  Las pruebas abarcarán alrededor de 600 niños (dos grupos) por país.  Los sitios del estudio cubrirán los sectores urbano y rural.

55 Organizacion Panamericanade la salud 2000 54 ¿Cómo se llevarán a cabo las pruebas?  El grupo de intervencion, será examinado y tratado con PRAT. Se registrará el estado de salud oral inicial, los costos y modalidades de tratamiento.  El grupo control, será examinado y recibirá obturaciones con amalgama. Se registrará el estado de salud oral inicial y los costos y modalidad de tratamiento.

56 Organizacion Panamericanade la salud 2000 55  El primer paso será un estudio de línea basal (CPOD).  En cada grupo se realizarán un exámen anual de seguimiento y se anotarán los resultados.  El Proyecto tiene una duración de tres años. ¿Cómo se llevarán a cabo las pruebas?

57 Organizacion Panamericanade la salud 2000 56  Evaluación costo-efectividad del PRAT, en comparación con las intervenciones de amalgama.  Entrenamiento del personal de Salud Oral en los paises y transferencia de la técnica PRAT.  Presentación de una propuesta de intervención en salud oral costo- efectiva para los países Resultados esperados:

58 Organizacion Panamericanade la salud 2000 57 ¿El compromiso de los paises? COMPONENTES: 1. Consultores (Proyecto PRAT) 2. Estudio CEA: ( Los costos de personal, equipo y materiales son contribución en especie del pais). 3. Compra del inómero de vidrio (Proyecto PRAT) 4. Entrenamiento: Talleres y publicaciones (Proyecto PRAT y países). 5. Evaluacion: (Proyecto PRAT y países)

59 Organizacion Panamericanade la salud 2000 58 ¿ ¿Por qué este proyecto es importante para los países? Un ejemplo de la agenda compartida BID/PAHO en apoyo a los proyectos de reforma y en la busqueda de la reducción de las inequidades.

60 Organizacion Panamericanade la salud 2000 59 ¿ ? (cont….) ¿Por qué este projecto es importante? (cont….) Un país con indicadores de salud aceptables debe beneficiarse de los últimos avances alcanzados en intervenciones de salud oral

61 Organizacion Panamericanade la salud 2000 60 ¿ ? (cont….) ¿Porqué este proyecto es importante? (cont….) no los primeros países en la Región que se beneficiará de la transferencia tecnológica que tiene el PRAT

62 Organizacion Panamericanade la salud 2000 61 ¿ ? (cont….) ¿Porqué este proyecto es importante? (cont….) Los participantes tendrán un reconocimiento en las publicaciones internacionales del Proyecto PRAT.

63 Organizacion Panamericanade la salud 2000 62 ¿ ? (cont….) ¿Porqué este proyecto es importante? (cont….) Panamá será uno de los países pioneros, al participar en el estudio más extensivo que se haya realizado sobre el PRAT, este proyecto es la primera evaluación económica a nivel mundial del PRAT.

64 Organizacion Panamericanade la salud 2000 63 ¿ ? ¿Por qué este proyecto es importante para Panamá? Los resultados de este proyecto darán las principales pautas para el re- direccionamiento de las políticas de salud en el nuevo milenio, de organismos como OMS/OPS/ FDI/NIH/ y otros.

65 Organizacion Panamericanade la salud 2000 64 Etapa actual del proyecto El objetivo de esta etapa del proyecto, es producir un plan operativo detallado con los responsables de cada país e iniciar las actividades de investigación.

66 Organizacion Panamericanade la salud 2000 65 THANK YOU GRACIAS Merçi Beaucoup OBRIGADO