TIPOS DE ASEGURAMIENTO

Presentación del tema: "TIPOS DE ASEGURAMIENTO"— Transcripción de la presentación:

1 TIPOS DE ASEGURAMIENTO
LEY 100 DE 1993

2 RÉGIMEN CONTRIBUTIVO SUBSIDIADO

3 A TRAVÉS DE RÉGIMEN CONTRIBUTIVO
Vinculación de los individuos y las familias al sistema. A TRAVÉS DE Pago de cotización individual y familiar.

4 TRABAJADORES INDEPENDIENTES
SE AFILIAN PERSONAS CON CAPACIDAD DE PAGO A TRAVÉS DE: CONTRATO DE TRABAJO SERVIDORES PÚBLICOS PENSIONADOS JUBILADOS TRABAJADORES INDEPENDIENTES

5 LA COTIZACIÓN 12.5% SALARIO BASE LOS AFILIADOS TIENEN DERECHO A: POS

6 AFILIACIÓN MEDIANTE PAGO DE COTIZACIÓN O APORTE ECONÓMICO PREVIO.
Contrato de trabajo Nacionales o extranjeros Servidores públicos Pensionados Trabajadores independientes Rentistas Propietarios de las empresas Personas naturales Con capacidad de pago

7 EXCEPTUADOS FUERZAS MILITARES POLICIA NACIONAL
MAGISTERIO EMPRESA COLOMBIANA DE PETRÓLEOS DERECHO A LOS COTIZANTES A INCLUIR AL NÚCLEO FAMILIAR BÁSICO

8 IPS POS ENTIDADES PROMOTORAS DE SALUD, EPS. ENCARGADAS DE: A TRAVÉS DE
Realizar el aseguramiento de la población. Administrar su riesgo en salud. Prestar los servicios de salud incluidos en: IPS A TRAVÉS DE TERCEROS POS

9 COBERTURA EN SALUD EDUCACIÓN INFORMACIÓN FOMENTO DE LA SALUD
PLAN OBLIGATORIO DE SALUD POS CONTENIDOS DEFINIDOS POR LA COMISIÓN DE REGULACIÓN DE SALUD (CRES). EDUCACIÓN INFORMACIÓN FOMENTO DE LA SALUD PREVENCIÓN DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO REHABILITACIÓN DE LA ENFERMEDAD SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS

10 POS INCLUYE: Consulta Médica Y/O Paramédica
Consulta Con Médico Especialista Atención De Urgencias Servicios Quirúrgicos Servicios Con Hospitalización Suministro De Prótesis, Aparatos Y Aditamentos Ortopédicos Tratamientos De Enfermedades De Alto Costo (Radioterapia, Quimioterapia, Diálisis, Transplante Renal, De Corazón, De Médula Ósea Y Córnea, Sida, Tratamientos Quirúrjicos Y Uci). Medicamentos

11 URGENCIAS REMISIÓN USO DE SERVICIOS DE SALUD
INGRESO POR CONSULTA DE MÉDICO GENERAL O PARAMÉDICO, EXCEPTO: URGENCIAS PARA PASAR A OTROS NIVELES DE ATENCIÓN ES INDISPENSABLE LA: REMISIÓN

12 COBERTURA ECONÓMICA SERVICIOS DE SALUD BÁSICOS PRESTACIONES ECONÓMICAS
INCAPACIDAD POR ENFERMEDAD GENERAL LICENCIA DE MATERNIDAD Y/O PATERNIDAD

13 INCAPACIDAD POR ENFERMEDAD GENERAL
3 primeros días asumidos por el empleador. EPS asume 2/3 partes del salario durante los primeros 90 días. ½ Salario después de 90 días. LICENCIA DE MATERNIDAD Trabajadora cotizante en estado de embarazo. Remunerado 12 semanas. Que haya cotizado de manera ininterrumpida durante todo el período de gestación. La EPS reconocerá en forma proporcional cuando el tiempo de cotización sea menor al tiempo de gestación 100% DEL INGRESO

14 LICENCIA DE PATERNIDAD
EL PADRE TIENE DERECHO A: 8 DÍAS HÁBILES DE LICENCIA REMUNERADA EQUIVALENTE AL 100% DEL INGRESO

15 POS EXCEPCIONES DEL Cirugía estética con fines de embellecimiento.
Tratamientos nutricionales con fines estéticos. Tratamientos para la infertilidad. Tratamientos del sueño. Medias elásticas de soporte, corsés, fajas, plantillas, zapatos ortopédicos, sillas de ruedas, lentes de contacto, lentes (sin monturas). Medicamentos que no se encuentren en el manual de medicamentos y terapéutica. Trasplante de órganos excepto renal, médula ósea, córnea y corazón. Psicoterapia individual, psicoanálisis o psicoterapia prolongada. Tratamiento para várices con fines estéticos. Ortodoncia.

16 8.5% 4% COTIZACIONES EMPLEADOR EMPLEADO
Se financia con las cotizaciones que pagan los empleadores y trabajadores y las personas con capacidad de pago. 12.5% 8.5% EMPLEADOR 4% EMPLEADO La base mínima de cotización es igual a 1 salario mensual legal vigente. El tope máximo es de 25 salarios mínimos legales mensuales vigentes.

17 COPAGOS Y CUOTAS MODERADAS
PAGO DE APORTES PLANILLA INTEGRADA DE LIQUIDACIÓN DE APORTES (PILA) UTILIZANDO COPAGOS Y CUOTAS MODERADAS Diseñada para racionalizar el acceso a los servicios de salud. Los afiliados deberán pagar para acceder a algunos servicios de salud un COPAGO.

18 UPC ADMINISTRADAS POR “FOSYGA” COTIZACIONES QUE SE RECAUDEN
EL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD RECONOCERÁ A CADA EPS UNA PRIMA DE ASEGURAMIENTO QUE SE DENOMINA UNIDAD DE PAGO POR CAPITACIÓN-UPC.

19 AFILIACIONES Y TRASLADOS
ESCOGER LIBREMENTE LA EPS. TRASLADARSE SIEMPRE Y CUANDO HAYA PERMANECIDO COMO MÍNIMO 1 AÑO EN LA EPS. LA PERSONA PUEDE CUANDO VARIOS MIEMBROS DE UN MISMO GRUPO FAMILIAR, SEAN COTIZANTES, DEBEN AFILIAR Y COTIZAR A LA MISMA EPS. VIGILANCIA Y CONTROL EJERCIDA POR LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

20 RÉGIMEN SUBSIDIADO AFILIADOS
PERMITE LA AFILIACIÓN DE PERSONAS QUE NO TIENEN CAPACIDAD DE PAGO A TRAVÉS DEL OTORGAMIENTO DE UN SUBSIDIO TOTAL O PARCIAL AFILIADOS PERSONAS QUE NO TIENEN RELACIÓN LABORAL O CAPACIDAD DE PAGO Y HAN SIDO IDENTIFICADOS MEDIANTE LA APLICACIÓN DE UNA ENCUESTA. (SISBEN). DERECHO A LOS COTIZANTES A INCLUIR AL NÚCLEO FAMILIAR

21 AFILIACIÓN DE LOS COTIZANTES Y DE SUS GRUPOS FAMILIARES
ENTIDADES PROMOTORAS DE SALUD DEL RÉGIMEN SUBSIDIADO EPSS AFILIACIÓN DE LOS COTIZANTES Y DE SUS GRUPOS FAMILIARES COBERTURA EN SALUD PRESTACIONES EN SALUD Comprende acciones de educación, información y fomento de la salud. Prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la enfermedad así como el suministro de medicamentos genéricos. POSS

22 POS COBERTURA ECONÓMICA EXCEPCIONES DEL
INCAPACIDAD POR ENFERMEDAD GENERAL. LICENCIAS DE MATERNIDAD Y MATERNIDAD NO EXISTE COBERTURA DE PRESTACIONES ECONÓMICAS POS EXCEPCIONES DEL LO MISMO DEL CONTRIBUTIVO

23 PORCENTAJE DE COTIZACIÓN (1.5%) FINANCIADO CON RECURSOS DEL ESTADO
SUBSIDIOS PORCENTAJE DE COTIZACIÓN (1.5%) FINANCIADO CON RECURSOS DEL ESTADO AFILIADOS AL RÉGIMEN CONTRIBUTIVO COPAGOS Y CUOTAS MODERADORAS DISEÑADOS PARA RACIONALIZAR EL ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD Y PARA COFINANCIAR EL VALOR DEL SERVICIO DEMANDADO.

24 AFILIACIONES Y TRASLADOS
UPC PRIMA DE SEGURO QUE SE RECONOCE A CADA EPS S. AFILIACIONES Y TRASLADOS Escoger libremente la EPSS. Traslado a otra EPS-S durante los meses de enero y febrero suscribiendo el Formulario Único Nacional de Afiliación y Traslado. VIGILANCIA Y CONTROL EJERCIDA POR LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

25 NO TIENEN CAPACIDAD DE PAGO
RÉGIMEN VINCULADO PERSONAS A QUIENES SE LES HAN REALIZADO LAS ENCUESTAS SISBÉN PERO QUE AÚN NO HAN OBTENIDO UN CUPO PARA PERTENECER AL RÉGIMEN SUBSIDIADO. NO TIENEN CAPACIDAD DE PAGO Indígenas, indigentes, menores en protección, desmovilizados, reincorporados, población desplazada y Pueblo Rom (gitanos). HACEN PARTE

26 ATENDIDO PROVISIONALMENTE CON
FORMATO CARTA DE SALUD EXPEDIDA POR LA ENTIDAD QUE LE CORRESPONDA DE ACUERDO CON SU CONDICIÓN. DERECHOS DE LOS PARTICIPANTES VINCULADOS Acciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad. Diagnóstico, tratamiento y rehabilitación. Suministro de medicamentos. Atención inicial en el servicio de urgencias. Atención por enfermedades de alto costo.

27 EL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL ESTÁ CONFORMADO POR
RED DE SERVICIOS DE SALUD Sistema general de pensiones. Sistema general de seguridad social en salud. Sistema general de riesgos profesionales. EL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL ESTÁ CONFORMADO POR SISTEMA GENERAL DE PENSIONES AMPARAR A LOS AFILIADOS CONTRA LOS RIESGOS DE VEJEZ, INCAPACIDAD Y MUERTE TRABAJADORES DEPENDIENTES E INDEPENDIENTES. OBLIGADOS

28 PERSONAS NATURALES RESIDENTES EN EL PAÍS
VOLUNTARIOS OBLIGACIÓN DE PAGAR LAS COTIZACIONES MENSUALES SOBRE EL SALARIO DEL TRABAJADOR. 75% DE COTIZACIÓN EMPLEADOS 25% RESTANTE TRABAJADORES

29 DERECHO AL PAGO DE PRESTACIONES, PENSIONES DE INVALIDEZ, DE VEJEZ Y SOBREVIVIENTES.
PARA EL RECONOCIMIENTO DE LAS PENSIONES SE TIENE EN CUENTA LIBRE ESCOGENCIA LA SUMA DE SEMANAS COTIZADAS COLPENSIONES AFP

30 SISTEMA GENERAL DE RIESGOS PROFESIONALES
PREVENIR PROTEGER ATENDER A LOS TRBAJADORES DE LOS EFECTOS DE LAS ENFERMEDADES Y ACCIDENTES QUE PUEDEN OCURRIRLES COMO CONSECUENCIA DEL TRABAJO.

31 OBLIGACIÓN DE AFILIAR A TODOS SUS TRABAJADORES AL SISTEMA A TRAVÉS DE
ADMINISTRADORA DE RIESGOS PROFESIONALES SELECCIONA LA ENTIDAD EL EMPLEADOR LAS COTIZACIONES ESTÁN A CARGO DE LOS EMPLEADORES. CUBRE LA ATENCIÓN QUE REQUIERA EL TRABAJADOR QUE SUFRE UN ACCIDENTE DE TRABAJO

32 EN MATERIA DE PRESTACIONES ECONÓMICAS CUBRE
INCAPACIDAD DERIVADA DE ACCIDENTE DE TRABAJO. 100% INDEMNIZACIÓN POR INCAPACIDAD PERMANENTE PARCIAL PENSIÓN DE INVALIDEZ PENSIÓN DE SOBREVIVIENTES AUXILIO FUNERARIO

33 POS CUOTAS DE RECUPERACIÓN
DINEROS QUE DEBE PAGAR A LA IPS TODA PERSONA NO AFILIADA A UN RÉGIMEN DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD QUE NECESITE ATENCIÓN MÉDICA Y PERSONAS AFILIADAS QUE NECESITAN ATENCIÓN CON SERVICIOS NO INCLUIDOS EN EL POS