Riesgo Cardiometabólico del paciente anciano

Riesgo Cardiometabólico del paciente anciano
Manejo del Riesgo Cardiometabólico del paciente anciano Sesión General Hospitalaria Alcoy, 21 mayo 2015 Dr. D. Vicente Giner Galvañ Servicio de Medicina Interna. Hospital Virgen de los Lirios. Alcoy (Alicante).

Riesgo Cardiometabólico en el anciano
Conclusiones Medicina Interna Alcoi

Pupaaaaaaaaaaa!!! Riesgo Cardiometabólico en el anciano Conclusiones

Conclusiones Medicina Interna Alcoi «En ancianos polimedicados el mejor tratamiento suele ser una adecuada droguectomía.» Johanna Trimble Patients for Patient Safety Canada

Conclusiones Medicina Interna Alcoi «Mejorar la práctica del no hacer es lo que determinará la calidad de la atención sanitaria en las próximas décadas.» Derelie Mangin University of Otago. New Zealand

Conceptos alrededor de la Ancianidad
Riesgo Cardiometabólico en el anciano Medicina Interna Alcoi Conceptos alrededor de la Ancianidad ¿Qué es un anciano? Funcionalidad Pluripatología Polifarmacia Escasez de evidencia Relación paradójica de FRCV

¿Qué es un anciano? Medicina Interna Alcoi

¿Qué es un anciano? Medicina Interna Alcoi Los inicios de la Seguridad Social y el derecho a la jubilación se inician en Alemania en 1883, cuando Otto von Bismarck, en el contexto de su Sozialpolitik, pone en marcha un sistema de cotizaciones obligatorias para subvencionar las necesidades de los enfermos y de los jubilados. Inicialmente iban destinadas a quienes hubieran cumplido 70 años; luego se rebajaron a los 65 años. Pero como la esperanza de vida sólo alcanzaba los 45 años de media, únicamente el 1% de la población llegaba a los 70 años y, por tanto, podía disfrutar plenamente de la jubilación.

¿Qué es un anciano? Medicina Interna Alcoi No existe una base fisiológica o patofisiológica que justifique este corte de edad para definir como anciana a una persona.

Anciano Anciano Riesgo Cardiometabólico en el anciano
Población altamente heterogénea Medicina Interna Alcoi Anciano Anciano

Población altamente heterogénea Medicina Interna Alcoi

Características asociadas a la edad: Fragilidad Medicina Interna Alcoi

Características asociadas a la edad: Fragilidad Medicina Interna Alcoi fragilidad Vulnerabilidad aislada y fisiológica Fragilidad Predispone a discapacidad Dependencia Independencia Deterioro Whitson HE. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2007; 62:

Características asociadas a la edad: Pluripatología Medicina Interna Alcoi

Características asociadas a la edad: Pluripatología Medicina Interna Alcoi La Pluripatología no viene establecida por presentar un determinado número de enfermedades en un mismo individuo. Comorbilidad Vertical Central Pluripatología Transversal Global

Características asociadas a la edad: Pluripatología Medicina Interna Alcoi Responde a la necesidad de una visión más global de pacientes con dos o más patologías crónicas sintomáticas donde es difícil establecer ninguna jerarquía y que de forma conjunta determinan la sintomatología y pronóstico del paciente actuando como una sola entidad.

Características asociadas a la edad: Pluripatología Medicina Interna Alcoi Criterios de Ollero Ruiz A. Rev Clin Esp. 2011; Supl 1: 2-.

Medicina Interna Alcoi Criterios de Ollero

Características asociadas a la edad: Pluripatología Medicina Interna Alcoi Enfermo pluripatológico Ruiz A. Rev Clin Esp. 2011; Supl 1: 2-.

Características asociadas a la edad: Pluripatología Medicina Interna Alcoi

Características asociadas a la edad: Polifarmacia Medicina Interna Alcoi Proyecto REFAR * Alcoy *Pacientes con ≥10 fármacos/día de los CS de Ibi, Ibi II, Castalla y Onil. % n 312 81,5 ± 4,7 años 52,2 42,6 5,1 Grupo edad (años)

Características asociadas a la edad: Polifarmacia Medicina Interna Alcoi Proyecto REFAR * Alcoy *Pacientes con ≥10 fármacos/día de los CS de Ibi, Ibi II, Castalla y Onil. n 312 81,5 ± 4,7 años Fármacos/paciente: Mediana 12 Rango 15

Características asociadas a la edad: Polifarmacia Medicina Interna Alcoi Proyecto REFAR * Alcoy *Pacientes con ≥10 fármacos/día de los CS de Ibi, Ibi II, Castalla y Onil. n 312 81,5 ± 4,7 años Grupo edad (años) 12,8 ± 1,9 12,6 ± 2,3 12,0 ± 1,6 %

Características asociadas a la edad: Polifarmacia y fragilidad Medicina Interna Alcoi Con la edad existe deterioro de todos los sistemas implicados en el transporte y metabolismo de los fármacos. No existen estudios farmacocinéticos ni farmacodinámicos específicos en ancianos. Mientras que en la población de edad inferior a 55 años, el porcentaje de reacciones adversas es del 5-10%, en la población geriátrica es del 20%.

Características asociadas a la edad: Polifarmacia Medicina Interna Alcoi Prescripción Inadecuada Medicina Interna Alcoy 2013 RESULTADOS Durante el primer periodo de estudio, agosto a noviembre del 2013, se incluyeron 109 pacientes: Edad media de 82 (6,4) años. 37 varones y 51 mujeres. Índice Comorbilidad Charlson (media) de 6,5. Índice de supervivencia estimada a los 10 años de 10,5% (media). Inma Seguí, V Giner 2013

de criterios por paciente
Riesgo Cardiometabólico en el anciano Características asociadas a la edad: Polifarmacia Medicina Interna Alcoi Prescripción Inadecuada Medicina Interna Alcoy 2013 RESULTADOS Al ingreso Al Alta Nº (%) pacien tes con PI MEDIA de criterios por paciente MEDIA de criterios por paciente Criterios de PI (Prescripción inadecuada) STOPP 53 (60%) 1,74 50 (57%) 1,68 START 55 (62.5) 1,85 56 (63.6%) 1,89 BEERS2012 61 (69.3) 2,13 58 (66%) 2,16 PRISCUS 35 (40%) 1,26 1,2 Inma Seguí, V Giner 2013

Características asociadas a la edad: Polifarmacia Medicina Interna Alcoi Intervención Domiciliaria Programada de Enfermería Medicina Interna Alcoy 2015 (n 55) No acumulador 54,7% Acumulador* 45,3% n 24 Fármacos (n) 2,73 ± 4,27 Principios activos (n) 2,45 ± 3,80 Envases (n) 3,75 ± 6,85 Coste (€) 124,54 ± 153,07 Caducados (n / %) 3 / 5,5 *: Fármacos que toma el paciente y no están registrados en Abucasis o retirados de la Farmacia antes de fecha según Abucasis. Valores expresados como media ± desviación típica o %. Ana Moncho, Milagro Reig, V Giner 2015

Características asociadas a la edad: Polifarmacia Medicina Interna Alcoi

Consecuencias de las intervenciones médicas en población anciana Medicina Interna Alcoi García-Morillo JS. Med Clin (Barc). 2005; 125: 5-9.

Consecuencias de las intervenciones médicas en población anciana Medicina Interna Alcoi Intervención Domiciliaria Programada de Enfermería Medicina Interna Alcoy 2015 (n 55) Basal (n 66) Intervc. (n 55) Convivencia habitual (%) p <0,001 Solo 21,2 14,5 Con Familia 65,2 60,0 Cuidador 9,1 Institución 4,5 10,9 Ana Moncho, Milagros Reig, V Giner 2015

Características asociadas a la edad: Escasez de evidencias Medicina Interna Alcoi Diabetes Media de edad de participantes en los principales ensayos clínicos en diabetes.

Características asociadas a la edad: Escasez de evidencias Medicina Interna Alcoi Diabetes Mata-cases M. Int J Pract. 2012; 66:

Características asociadas a la edad: Escasez de evidencias Medicina Interna Alcoi HTA

Características asociadas a la edad: Escasez de evidencias Medicina Interna Alcoi Leiden 85-plus Study ( ) De Ruijter W. BMJ. 2009; 338: a3083.

Características asociadas a la edad: Factores de riesgo? Medicina Interna Alcoi

Características asociadas a la edad: Factores de riesgo? Medicina Interna Alcoi The hazard rate for death decreased by 10% for every kg/m2 increase in BMI in individuals with DM/IFG (HR 0.91, 95% CI 0.86 to 0.97; p¼0.003). RR de Mortalidad global

Esperanza de vida como limitante al desarrollo de enfermedad CM Medicina Interna Alcoi Hombres Mujeres 25 20 15 Esperanza de vida (años) 10 5 Edad Anuario Estadístico INE.

Esperanza de vida como limitante al desarrollo de enfermedad CM Medicina Interna Alcoi Hombres Mujeres 25 20 HbA1c - macro 15 Esperanza de vida (años) 10 HbA1c - micro cLDL 5 HTA Edad Anuario Estadístico INE.

Recomendaciones a partir de Opinión de Experto Medicina Interna Alcoi

Recomendaciones generales (i) Medicina Interna Alcoi En población anciana entre 65 y 79 años parece razonable el extrapolar las evidencias establecidas para población adulta general, aunque siempre teniendo en cuenta las peculiaridades de los ancianos. A partir de los ochenta años siempre deberemos individualizar en base a la funcionalidad del paciente.

Recomendaciones generales (i) Medicina Interna Alcoi Pirámide poblacional Depto. Alcoi. Comparativo

HTA en el anciano Riesgo Cardiometabólico en el anciano
Medicina Interna Alcoi HTA en el anciano Cambios tensionales con la edad Evidencia Guías

HTA en el anciano Es la HTA del anciano “fisiológica”?
Medicina Interna Alcoi 61 estudios prospectivos Chobanian AV. N Engl J Med 2007; 357:

 Riesgo de Hipotensión
HTA en el anciano Es la HTA del anciano “fisiológica”? Medicina Interna Alcoi Estrés pared arterial  Ondas reflejas PAD  PP Ateromatosis Perfusión miocárdica Isquemia Miocárdica LOD HVI Estrés cardíaco La hipertensión en los ancianos se consideraba, tiempo atrás, una compensación fisiológica necesaria de las alteraciones vasculares asociadas a la edad. 61 estudios prospectivos  Riesgo de Hipotensión Actividad SRAA Actividad SNA Reabsorc. Na+ Reflejos baroceptores V Giner 2013

HTA en el anciano Beneficio del control tensional
Medicina Interna Alcoi Mazza A. Int J Hypertens. 2012;2012:

HTA en el anciano Beneficio del control tensional: HSA.
Medicina Interna Alcoi RRR en HTA sistólica aislada (HSA) en pacientes ancianos (%). Metanálisis de 8 ensayos clínicos. Mortalidad total Mortalidad CV Eventos Fatales + No Fatales ACV Eventos Coronarios Mean age of the selected patients ranged from 62 to 76 years, but in most trials it was about 70. N = pacientes Staessen JA, Lancet 2000, 355:

HTA en el anciano Beneficio del control tensional: HSA.
Medicina Interna Alcoi Metanálisis HTA sistólica aislada (HSA) en pacientes ancianos. Características de la muestra. N = pacientes Mean age of the selected patients ranged from 62 to 76 years, but in most trials it was about 70. Staessen JA, Lancet 2000, 355:

HTA en el anciano Beneficio del control tensional en el anciano
Medicina Interna Alcoi Blood Pressure Lowering Treatment Trialists’ Collaboration 31 trials, with participants, were included. The meta-analyses showed no clear difference between age groups in the effects of lowering blood pressure on total major CV events. Tumbull F. BMJ 2008; 336:

HTA en el anciano Beneficio del control tensional en el muy anciano
Medicina Interna Alcoi The first evidence that antihypertensive treatment is also useful in subjects aged ≥80 years is that published in 1999 by Gueyffier et al., concerning a subgroup of 1,670 very old subjects taking part of the INdividual Data ANAlysis of antihypertensive intervention trials (INDANA). Tto. vs. placebo Ictus Mortalidad total Mortalidad CV Lancet Mar 6;353(9155):793-6. Antihypertensive drugs in very old people: a subgroup meta-analysis of randomised controlled trials. INDANA Group. Gueyffier F, Bulpitt C, Boissel JP, Schron E, Ekbom T, Fagard R, Casiglia E, Kerlikowske K, Coope J. Source Clinical Pharmacology Department, Claude Bernard University, Lyon Hospitals, France. Abstract BACKGROUND: Beneficial clinical effects of treatment with antihypertensive drugs have been shown in middle-aged patients and in those hypertensive patients over 60 years old, but whether treatment is beneficial in patients over 80 years old is not known. METHODS: We collected data from all participants aged 80 years and over in randomised controlled trials of antihypertensive drugs through direct contact with study investigators. Our primary outcome was fatal and non-fatal stroke. Secondary outcomes were death from all causes, cardiovascular death, fatal and non-fatal major coronary and cardiovascular events, and heart failure. FINDINGS: There were 57 strokes and 34 deaths among 874 actively treated patients, compared with 77 strokes and 28 stroke deaths among 796 controls, representing 1 non-fatal stroke prevented for about 100 patients treated each year. The meta-analysis of data from 1670 participants aged 80 years or older suggested that treatment prevented 34% (95% CI 8-52) of strokes. Rates of major cardiovascular events and heart failure were significantly decreased, by 22% and 39%, respectively. However, there was no treatment benefit for cardiovascular death, and a non-significant 6% (-5 to 18) relative excess of death from all causes. INTERPRETATIONS: The inconclusive findings for mortality contrast with the benefit of treatment for non-fatal events. Results of a large-scale specific trial are needed for definite conclusion that antihypertensive treatment is beneficial in very elderly hypertensive patients. Meanwhile, an age threshold beyond which hypertension should not be treated cannot be justified. Evento CV Evento coron. Mayores 80 años N 1.566 Insuf. Card. Gueyffier, F. Lancet 1999; 353:

HTA en el anciano Beneficio del control tensional en el muy anciano
Medicina Interna Alcoi Musini M. The Cochrane Library 2009, Issue 01, Art. No. CD DOI: / CD pub3

HTA en el anciano Curva en J, presión arterial y ancianidad
Medicina Interna Alcoi J Hum Hypertens Nov;26(11): doi: /jhh Epub 2012 Apr 19. Hypertension therapy in the older adults-do we know the answers to all the questions? The status after publication of the ACCF/AHA 2011 expert consensus document on hypertension in the elderly. Banach M, Aronow WS. Banach M. J Hum Hypertens. 2012; 26:

HTA en el anciano Presión arterial, ancianidad y fragilidad
Medicina Interna Alcoi High SBP: ≥ 140 mmhg High DBP: ≥ 90 mmHg PAS PAD Odden MC. Arch Intern Med. 2012; 172:

HTA en el anciano Objetivo tensional: Preservar funcionalidad
Medicina Interna Alcoi En los últimos 25 años un número sustancial de estudios poblacionales han informado las mismas conclusiones: en los mayores de 85 años (o mayores de 80 años en algunos estudios), la PA elevada es un signo de pronóstico excelente. Los niveles normales de PA pueden ser vistos como un marcador para la fragilidad, y la HTA, un marcador de robustez. Goodwin JS. Sarch Intern Med. 2012; 172:

HTA en el anciano Objetivos tensionales
Medicina Interna Alcoi 2011 Expert Consensus on HTA in the elderly El ya nombrado Consenso sobre la HTA en el anciano, auspiciado por numerosas y prestigiosas Sociedades científicas fundamentalmente norteamericanas pero contando también con la European Society of Hypertension en general viene a coincidr con los valores de PA propugnados por la ESH, basándose no sólo en la edad sino en la funcionalidad y tolerabilidad, puudiendo decirse que el objetivo general de 140/90 sería adoptable para el anciano. Aronow WS. Circulation ; 123:

Medicina Interna Alcoi 2013 ESH/ESC Hypertension Guidelines PAS PAD La última versión de las Guías de la ESH habla pro primera vez de forma específica del hipertenso anciano a al vez que lo hace de forma permonirazada e indicando el grado de la evidencia. A destacar que para el establecimiento de objetivos terapéuticos considera no tanto el RCV individual como - Edad superior o inferior a 80 años. Estado funcional adecuado o no (fragilidad). Entre 65 y 79 años y con buen estado funcional basal aplicar los principios generales de <140/90 mmHg. A partir de 80 años iniciar tto. Sólo si PAS>160 mmHg, estableciendo como objetivos mmHg o incluso valores mayores según estado del paciente y expectativa de vida. Entre 65 y 79 años objetivos generales siempre y cuando el estado funcional sea adecuado. Iniciar tratamiento con PAS>160 mmHg y plantear objetivos de control de mmHg, siendo más flexibles en el inicio y objetivos en caso de deterioro funcional basal/fragilidad. Mancia G. J Hypertens. 2013; 31:

Medicina Interna Alcoi Kirkman S. J Am Geriatr Soc. 2012; 60:

HTA en el anciano Fármacos antiHTA en el anciano
Medicina Interna Alcoi Si bien la mayoría de ensayos clínicos que han incluído ancianos se han realizado con tiazidas, no existe evidencia suficiente que permita recomendar un tipo de antiHTA por encima de otro. Suelen hacerse extrapolaciones de la evidencia en adultos no ancianos, basando la elección fundamentalmente en la existencia de comorbilidad. El ya nombrado Consenso sobre la HTA en el anciano, auspiciado por numerosas y prestigiosas Sociedades científicas fundamentalmente norteamericanas pero contando también con la European Society of Hypertension en general viene a coincidr con los valores de PA propugnados por la ESH, basándose no sólo en la edad sino en la funcionalidad y tolerabilidad, puudiendo decirse que el objetivo general de 140/90 sería adoptable para el anciano.

HTA en el anciano Estrategias: Combinoterapia
Medicina Interna Alcoi 2011 Expert Consensus on HTA in the elderly Combination therapy provides more opportunity for enhanced efficacy, avoidance of adverse effects, enhanced convenience, and compliance. It is important to consider the attributes of ACEIs, ARBs, and CAs, in addition to BP lowering. El ya nombrado Consenso sobre la HTA en el anciano, auspiciado por numerosas y prestigiosas Sociedades científicas fundamentalmente norteamericanas pero contando también con la European Society of Hypertension en general viene a coincidr con los valores de PA propugnados por la ESH, basándose no sólo en la edad sino en la funcionalidad y tolerabilidad, puudiendo decirse que el objetivo general de 140/90 sería adoptable para el anciano. Aronow WS. Circulation ; 123:

HTA en el anciano MAPA en el anciano: HTA Bata Blanca
Medicina Interna Alcoi Ambulatory blood pressure (ABP) was measured in 284 participants in the Hypertension in the Very Elderly Trial (HYVET). Fifty percent of participants fulfilled the established criteria for white coat hypertension. Bulpitt CJ. Hypertension. 2013; 61:89-94

Diabetes Mellitus en el anciano Riesgo Cardiometabólico en el anciano
Medicina Interna Alcoi Diabetes Mellitus en el anciano Cambios glucémicos con la edad Evidencia Guías

13% Riesgo Cardiometabólico en el anciano
Diabetes y ancianidad. Epidemiología. Medicina Interna Alcoi 13% 33,4 30,7 en población adulta española (%) Prevalencia de DM2 Edad (años) Soriguer F. Diabetologia. 2012; 55:

Diabetes y ancianidad. Patofisiología. Medicina Interna Alcoi Gerontol .2009;44:

Diabetes y ancianidad. Evidencias. Medicina Interna Alcoi Diabetes Mata-cases M. Int J Pract. 2012; 66:

Increased all mortality (1.22)
Riesgo Cardiometabólico en el anciano Diabetes y ancianidad. Objetivos terapéuticos. Medicina Interna Alcoi DCCT/EDIC UKPDS ACCORD ADVANCE VADT Subjects 1394 T1DM 3867 T2DM 10250 T2DM 11140 T2DM 1791 T2DM Age, y 27 53 62 66 60 Follow-up 17 5.0 3.4 4.9 5.6 Targets HbA1c <6.05% FPG mg/L FPG <6mmol/L HbA1c <6% vs 7-7.9% HbA1c <6.5% vs >6.5% HbA1c <6% 1.5% reduction DM time 6 10 7 CVD % 2 35 32 40 BP 115/73 135/82 136/75 145/81 132/76 LDL 109 mg/dl 3.5 mmol/L 2.7 mmol/L 3.1 mmol/L 2.8 mmol/L HbA1c, % 9.1 7.1 8.3 7.5 9.4 Results 42% in CVD No difference Increased all mortality (1.22) “The lower the better”

Diabetes y ancianidad. Objetivos terapéuticos. Medicina Interna Alcoi Met+SU Ins+ADO Riesgo Relativo (HR) de mortalidad global en función de los valores de A1c alcanzados con el tratamiento. Currie et al. Lancet 2010;375:481-9

Diabetes y ancianidad. Objetivos terapéuticos e hipoglucemia. Medicina Interna Alcoi

Diabetes y ancianidad. Objetivos terapéuticos. Medicina Interna Alcoi Ismail-Beiji F. Ann Intern Med ; 154:

Diabetes y ancianidad. Objetivos terapéuticos. Medicina Interna Alcoi Documento de Consenso español de tratamiento de la DM2 en el anciano 2013 1.º) Establecer el objetivo terapéutico Esperanza de vida ≥5 años Buena capacidad funcional Comorbilidad limitada Esperanza de vida limitada Incapacidad funcional Comorbilidad severa HbA1c 7-7,5% HbA1c 7,6-8,5% Gómez R. Med Clin (Barc). 2013; 140: 134.e1-e12.

Diabetes y ancianidad. Objetivos terapéuticos. Medicina Interna Alcoi Conscientes de la ausencia de evidencias de suficiente calidad obtenidas a partir de ensayos clínicos específicos en población anciana, en los dos últimos años asistimos a la publicación no ya de Guías si no de Documentos de Consenso para el manejo del anciano con DM2, siendo destacables dos: 1.- En EEUU: Kirkman S et al . Consensus report. Diabetes in older adults. J Am Geriatr Soc. 2012; 60: 2.- En España: Gómez R et al. Conferencia de Consenso. Tratamiento de la diabetes 2 en el paciente anciano. Med Clin (Barc). 2013; 140: 134.e1-134.e12. Ambos son documentos de consenso donde se incide en los aspectos de funcionalidad, fragilidad, comorbilidad y síndromes geriátricos como elementos definidores de objetivos y estrategias terapéuticas por encima de la simple edad. Nisiquiera se establecen objetivos en función del RCV establecido por escalas tradicionales como la Framingham, que han demostrado que en población por encima de 75 años notiene valor predictivo de morbilidad ni mortalidad global o CV. Kirkman S. J Am Geriatr Soc. 2012; 60:

Diabetes y ancianidad. Objetivos terapéuticos. Medicina Interna Alcoi Conscientes de la ausencia de evidencias de suficiente calidad obtenidas a partir de ensayos clínicos específicos en población anciana, en los dos últimos años asistimos a la publicación no ya de Guías si no de Documentos de Consenso para el manejo del anciano con DM2, siendo destacables dos: 1.- En EEUU: Kirkman S et al . Consensus report. Diabetes in older adults. J Am Geriatr Soc. 2012; 60: 2.- En España: Gómez R et al. Conferencia de Consenso. Tratamiento de la diabetes 2 en el paciente anciano. Med Clin (Barc). 2013; 140: 134.e1-134.e12. Ambos son documentos de consenso donde se incide en los aspectos de funcionalidad, fragilidad, comorbilidad y síndromes geriátricos como elementos definidores de objetivos y estrategias terapéuticas por encima de la simple edad. Nisiquiera se establecen objetivos en función del RCV establecido por escalas tradicionales como la Framingham, que han demostrado que en población por encima de 75 años notiene valor predictivo de morbilidad ni mortalidad global o CV.

Si a ello añadimos diuréticos…
Riesgo Cardiometabólico en el anciano Diabetes y ancianidad. Objetivos terapéuticos. Medicina Interna Alcoi Evidencias Although it is appropriate to relax glycemic targets for older patients with a history of hypoglycemia, a high burden of comorbidities, and limited life expectancy, goals that minimize severe hyperglycemia are indicated for almost all patients. Si a ello añadimos diuréticos… Kirkman S. J Am Geriatr Soc. 2012; 60:

Diabetes y ancianidad. Estrategias terapéuticas. Medicina Interna Alcoi

Efecto beneficioso siempre sobre PESO
Riesgo Cardiometabólico en el anciano Diabetes y ancianidad. Estrategias terapéuticas. Medicina Interna Alcoi Efecto beneficioso siempre sobre PESO Efecto NO HIPOGLUCEMIANTE Evitar ADOs de vida media larga Valorar efectos beneficiosos sobre célula α y β. Al asociar buscar sinergismos. Efectos “extrapancreáticos”

Diabetes y ancianidad. Estrategias terapéuticas. Medicina Interna Alcoi In type 2 diabetic patients, hypoglycemia risk is linked more to treatment strategies than to achieved lower A1C (e.g., a patient with a low A1C on metformin alone may be at considerably lower risk of hypoglycemia than a patient with a high A1C on insulin). Kirkman S. J Am Geriatr Soc. 2012; 60:

Diabetes y ancianidad. Estrategias terapéuticas. Medicina Interna Alcoi Documento de Consenso español de tratamiento de la DM2 en el anciano 2013 Gómez R. Med Clin (Barc). 2013; 140: 134.e1-e12.

Diabetes y ancianidad. Estrategias terapéuticas. Medicina Interna Alcoi Garber AJ. Endocr Parct. 2013; 19 (Suppl 2):

Diabetes y ancianidad. Estrategias terapéuticas. Medicina Interna Alcoi

Dislipemia en el anciano Riesgo Cardiometabólico en el anciano
Medicina Interna Alcoi Dislipemia en el anciano Cambios lipídicos con la edad Evidencia Guías

Dislipemia y ancianidad. Edad y lípidos. Medicina Interna Alcoi Colesterol Total Estudio DRECE As women and men get older, their blood cholesterol levels rise until about 60–65 years of age. Essentially before menopause, women usually have total cholesterol levels that are lower than those of men of the same age. . Gómez-Gerique, JA. Med Clin (Barc). 1999; 113;

Dislipemia y ancianidad. Edad y lípidos. Medicina Interna Alcoi Colesterol LDL Estudio DRECE After the age of 20 years, the LDL cholesterol concentrations increase progressively in men and women, but more rapidly in men. The LDL cholesterol levels reach a plateau in men between the age of 50 and 60 years, and in women between the age of 60 and 70 years. Gómez-Gerique, JA. Med Clin (Barc). 1999; 113;

Relación epidemiológica entre dislipemia, eventos CV y edad. Medicina Interna Alcoi Riesgo de cardiopatía isquémica en mayores de 65 años según la concentración de colesterol. Framingham Heart Study. Abbott RD. Arteriosclerosis 1983; 3:

Relación epidemiológica entre dislipemia, eventos CV y edad. Medicina Interna Alcoi Edad, colesterol y riesgo de cardiopatía isquémica a 30 años de seguimiento en mujeres del Framingham Heart Study. Abbott RD. Arteriosclerosis 1983; 3:

Prevención Secundaria
Riesgo Cardiometabólico en el anciano Dislipemia y ancianidad. Eficacia en Prevención Secundaria. Medicina Interna Alcoi Prevención Secundaria Afilalo J. J Am Coll Cardiol 2008; 51:

Dislipemia y ancianidad. Eficacia en Prevención Primaria. Medicina Interna Alcoi Prevención Primaria

Dislipemia y ancianidad. Eficacia en Prevención Primaria. Medicina Interna Alcoi Prevención Primaria Un subestudio del JUPITER con pacientes con 70 o más años (edad media 77 años) demostró un 39% de reducción de complicaciones CV. Además, las personas de 70 años o más presentaron una reducción mayor en la incidencia de eventos cardiovasculares comparados con los menores de 70 años. No se produjo un incremento de los efectos adversos serios durante el periodo de seguimiento. Glynn RJ. Ann Intern Med. 2010;152: Cardona J. Rev Esp Cardiol Supl. 2011; 11(B): 36-41

Dislipemia y ancianidad. Anciano con diabetes y dislipemia. Medicina Interna Alcoi Fibratos La evidencia disponible para cualquier grupo de edad es escasa. ACCORD no mostró beneficio de la adición de fibrato tanto en mayores como menores de 65 años de edad. Cigolle CT. Clin Geriatr Med .2009; 25: FIELD (Fenofibrate Intervention Event Lowering in Diabetes) no mostró beneficios en población de más de 65 años mientras había indicios de beneficio por debajo de esta edad. Keech A. Lancet. 2005; 366: Kirkman MS. Diabetes Care. 2012; 35:

Diabetes y ancianidad. Objetivos terapéuticos. Medicina Interna Alcoi Conscientes de la ausencia de evidencias de suficiente calidad obtenidas a partir de ensayos clínicos específicos en población anciana, en los dos últimos años asistimos a la publicación no ya de Guías si no de Documentos de Consenso para el manejo del anciano con DM2, siendo destacables dos: 1.- En EEUU: Kirkman S et al . Consensus report. Diabetes in older adults. J Am Geriatr Soc. 2012; 60: 2.- En España: Gómez R et al. Conferencia de Consenso. Tratamiento de la diabetes 2 en el paciente anciano. Med Clin (Barc). 2013; 140: 134.e1-134.e12. Ambos son documentos de consenso donde se incide en los aspectos de funcionalidad, fragilidad, comorbilidad y síndromes geriátricos como elementos definidores de objetivos y estrategias terapéuticas por encima de la simple edad. Nisiquiera se establecen objetivos en función del RCV establecido por escalas tradicionales como la Framingham, que han demostrado que en población por encima de 75 años notiene valor predictivo de morbilidad ni mortalidad global o CV. Kirkman S. J Am Geriatr Soc. 2012; 60:

Dislipemia y ancianidad. Conclusiones.. Medicina Interna Alcoi El mayor riesgo absoluto junto a buena tolerabilidad aparente de las estatinas aconsejan la extrapolación de objetivos al menos en prevención secundaria a la totalidad de ancianos, si bien nuevamente debemos decidir en función de la funcionalidad del paciente. No podemos decir nada al respecto de otros elementos farmacológicos como fibratos.

Medicina Interna Alcoi Muchas gracias

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