Lado María Isabel; Pilheu Salomé; Lamari Sebastian; Distilo Vanesa

Presentación del tema: "Lado María Isabel; Pilheu Salomé; Lamari Sebastian; Distilo Vanesa"— Transcripción de la presentación:

1 Lado María Isabel; Pilheu Salomé; Lamari Sebastian; Distilo Vanesa
BROTE DE TUBERCULOSIS EN PERSONAL DE SALUD EN UN HOSPITAL GENERAL DE AGUDOS Lado María Isabel; Pilheu Salomé; Lamari Sebastian; Distilo Vanesa

2 PERSONAL SANITARIO ES EL MÁS EXPUESTO A CONTRAER LA ENFERMEDAD.
TUBERCULOSIS “EMERGENCIA SANITARIA MUNDIAL”. 1) La crisis socioeconómica. 2) El aumento de las migraciones. 3) La epidemia HIV-SIDA. 4) La reducción presupuestaria al sistema de salud en general y a los programas de tuberculosis en particular. PERSONAL SANITARIO ES EL MÁS EXPUESTO A CONTRAER LA ENFERMEDAD.

3 RIESGO DE TRANSMISION Fuente de Contagio: Carga bacilar, formas pulmonares cavitadas o laríngeas, VIH, TR-MR. Tiempo de Exposición: Duración de la jornada de trabajo. Condiciones del ambiente. Huésped: Edad, Fatiga, Estrés, Estado inmunitario, Estado nutricional, Enfermedades preexistentes.

4 Objetivos Presentar un brote de tuberculosis ocurrido en trabajadores de la salud (TS) de un hospital general de agudos del GCBA. Describir las estrategias de control administrativo y medioambiental para disminuir el riesgo de infección y enfermedad.

5 TUBERCULOSIS: ENFERMEDAD PROFESIONAL
Estudio descriptivo retrospectivo: A partir de un caso de TBC en agente de salud, que desarrolla su actividad en el sector de internación de Clínica Médica del Hospital Rivadavia. Período de estudio: 24 de mayo de (momento en que se detecta el 1º caso) y el 24 de mayo de 2014.

6 TUBERCULOSIS: ENFERMEDAD PROFESIONAL
La unidad de internación de Clínica Médica cuenta con 3 salas con 67 camas. En el periodo del estudio se registraron 708 egresos, de los cuales 26 pacientes tuvieron diagnóstico de TBC (3,67%). Se diagnosticaron 6 casos de TBC entre los trabajadores de dicha área (100 personas aprox)

7 TRABAJADORES ENFERMOS SEGÚN PROFESIÓN

8 Relación entre el Paciente Indice y los Casos de TBC
Confirmación bscteriológica Caso 2 Paciente Índice Caso 3 SALA 7 Caso 4 Coincidencia témporo espacial Caso 5 Caso 6

9 DESCRIPCIÓN CRONOLÓGICA Y CARACTERÍSTICAS DE LOS CASOS DE TBC EN TRABAJADORES DE SALUD
Hospital Rivadavia. 24/5/ /5/2014 CASO FECHA DIAGNOSTICO LOCALIZACION BACILOSCOPIA RESIST PPD RX (1) TAC (2) 1 24/5/2013 Pulmonar D- C+ R: H 2Omm s/p P 2 11/7/2013 R:H 25mm 3 28/8/2013 Pleuropulmonar 8mm 4 16/9/2013 D- C- 35mm MT 5 18/10/2013 Pleural (3) 6 22/5/2014 D- C - 20mm (1) P: PATOLÓGICA, MT: MALA TÉCNICA; (2) P: PATOLÓGICA; (3) NO HIZO CATASTRO

10 TUBERCULOSIS: ENFERMEDAD PROFESIONAL
Laboratorio de Referencia para Micobacterias en la Red de Tuberculosis del GCBA- SERVICIO MICOBACTERIAS DEL HOSPITAL TORNÚ-INSTITUTO MALBRAN: Caracterización genotípica del Mycobacterium determinando que el contagio ha sido intranosocomial. Distinguir el origen de la enfermedad laboral o común, permitiendo así demostrar la causalidad ocupacional

11 TUBERCULOSIS: ENFERMEDAD PROFESIONAL
Estudio de contactos al personal sanitario que presta servicio en las misma área que el caso índice: enfermería, médicos residentes, concurrentes y de planta permanente ficha epidemiológica con los siguientes datos: sexo, edad, profesión, lugar de trabajo, antecedentes personales y antigüedad laboral. PPD (valor de corte de 10mm) Radiografía de tórax. Sintomáticos respiratorios: estudio bacteriológico, directo y cultivo: Servicio de Micobacterias del Hospital Tornú. A los sujetos que presentaron PPD > 10mm con algún otro factor de riesgo se le solicito TAC de tórax.

12 Personal de Salud que realizó el Catastro

13 ESTUDIO DE CONTACTOS Catastro enfermería: 45% (n=11) con PPD > 10mm. Radiografía de tórax para constatar lesión pulmonar: 22 enfermeros no presentaron signos radiológicos de lesión activa al momento del examen. 3 agentes que presentaron algún tipo de lesión radiológica se les realizó TAC tórax con resultado normal.

14 MEDIDAS ADOPTADAS PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA DE INFECCIÓN
Reuniones conjuntas con los servicios de Medicina Preventiva, clínica Médica, Emergencia, Laboratorio y Departamento de imágenes avaladas por la Dirección del Hospital. Autorización para realizar imágenes en el día a los pacientes sospechosos. Entrenamiento de bacteriólogos/as para lectura de BAAR en esputos disponible los 7 días de la semana en el hospital. Algoritmo consensuado de estudio de paciente en guardia externa y lugar más adecuado para su internación. Construcción de habitaciones de aislamiento según normativas internacionales.

15 Propuesta de manejo de Sintomáticos Respiratorios en Htal B Rivadavia
Pacientes con alto riesgo de contagiosidad: Tosedores Cavitaciones en rx tórax Esputo + BAAR Tto TB incompleto previo o actual Epidemiología Anamnesis,Esputo, Rx tórax actualizada, evaluación clínica Esputo + BAAR 1 Esputo - BAAR 2 Esputo - BAAR Factores de rieso Internar en sala individual Derivación por SAME Fuertes Débiles Sala general

16 ESTRATEGIAS PARA EL CONTROL DE LA INFECCIÓN
El CDC y las NORMAS PARA LA PREVENCIÓN DE LA TRANSMISIÓN DE LA TUBERCULOSIS EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE ASISTENCIA SANITARIA EN CONDICIONES DE RECURSOS LIMITADOS: MEDIDAS DE CONTROL ADMINISTRATIVO: REDUCEN LA EXPOSICIÓN DEL PERSONAL DE SALUD Y DE OTROS PACIENTES AL MICOBACTERIUM TUBERCULOSIS: Identificación temprana, aislamiento y tratamiento precoz, completo y correcto del paciente tuberculoso Elaborar, ejecutar y evaluar un plan de control de infecciones. Identificar y categorizar áreas de riesgo. Vigilancia epidemiológica del personal de salud Capacitación y educación continua del personal de salud: formación de hábitos y cambio de conductas para su protección. Educación de los pacientes sobre su enfermedad. MEDIDAS DE CONTROL AMBIENTAL: REDUCEN LA CONCENTRACIÓN DE PARTÍCULAS INFECCIOSAS EN EL AIRE. Ventilación, Filtración, Radiación ultravioleta PROTECCIÓN RESPIRATORIA PERSONAL. PROTEGE AL PERSONAL DE SALUD DE LA INHALACION DE PARTÍCULAS INFECCIOSAS

17 CONCLUSIÓN La aparición de TBC como enfermedad profesional en los TS debe preocupar a las autoridades sanitarias. Implementar las medidas de bioseguridad y las acciones necesarias a fin de prevenir brotes nosocomiales y minimizar, o evitar el riesgo al que se hallan expuestos los TS en contacto con TBC Es imprescindible la puesta en marcha de estrategias que permitan actuar tanto sobre el personal como en el lugar de trabajo. Se debe enfatizar que estas medidas deben de implementarse antes de que ocurra un brote y no como una respuesta ante el mismo.

18 BIBLIOGRAFÍA 1. Ley Nacional Dto. 351/79.Higiene y Seguridad en el Trabajo. 2. Ley Nacional Ley de Riesgos del Trabajo. 3. Brudey K, Driscoll JR, Rigouts L, Prodinger WM, Gori A, Al-Hajoj SA, et al. Mycobacterium tuberculosis complex genetic diversity: mining the fourth international spoligotyping database (SpolDB4) for classification, population genetics and epidemiology. BMC Microbiol 2006,6:23.         4. Ashworth M, Horan K, Freeman R. Use of PCR-Based Mycobacterium tuberculosis Genotyping To Prioritize Tuberculosis Outbreak Control Activities. J. Clin. Microbiol : 5. Raitio M; Tala E. Tuberculosis among health care workers during three recent decades. Eur respire J 2000; 15: 6. Riley R L, Nardell E A. Clearing the air. The theory and application of ultraviolet air disinfection. Am Rev Respir Dis 1989; 139:            7. Menzies D, Fanning A, Yuan L, FitzGerald JM. Hospital ventilation and risk for tuberculous infection in canadian health care workers. Canadian Collaborative Group in NosocomialTransmission of TB AnnInternMed2000,133:    8. Laniado Laborin R, Navarro Alvarez S. Brote de tuberculosis en trabajadores de la salud en un Hospital General. Rev Inst Enf Resp. Mex. Vol 20- Nº 9. D. palmero et al., Análisis de la incidencia de tuberculosis entre los trabajadores de la salud de hospitales argentinos 2006 10. Palmero D, Alvarez R, Amigot B, et al. Tuberculosis en los Trabajadores de Salud de hospitales de la Argentina. Encuesta ALAT. Sociedad Iberoamericana de Información Científica. Colección Trabajos Distinguidos. Serie Medicina Respiratoria 2007; 1: 7-9. 11. Aita J, Barrera L, Reniero A, López B, Biglione J, Weisburd G,et al. Hospital transmman CR Hafner A, et al. Tuberculosis among urban health care workers: a study using restriction fragment length polymorfhism typing. Clin Infect Dis 1995; 25: 12. Ritacco V, DiLonardo M, Reniero A, Ambroggi M, Barrera L, Dambrosi A,et al. Nosocomial spread of human immunodeficiency virus-related multidrug resistant tuberculosis in Buenos Aires. J Inf Dis 1997;176: 13. Escombe AR, Huaroto L, Ticona E, et al. Tuberculosis transmission risk and infecyion control in a hospital emergency department in Lima, Perú. Int.J. Tuberc. Lung Dis. 2010; 14(9): 14. Claudio González, Gloria Araujo, Rosanna Agoglia, Silvana Hernández, Isabel Seguel, César Saenz. Tuberculosis en trabajadores de salud. Medicina (B. Aires) vol.70 no.1 Ciudad Autónoma de Buenos Aires ene/feb. 2010. 15. Lado, María Isabel. Riesgo de tuberculosis en personal de salud de los Hospitales de la Ciudad de Buenos Aires. Rev. El Muñiz Hoy.Año 5-Nº3. Octubre 2002 16. Roth Vr, Garrett Do, Laserson Kf, et at. A multicenter evaluation of tuberculin skin test positivity and conversion among health care workers in Brazilian hospitals. The Official Journal of The International Union Against Tuberculosis And Lung Disease (12), p ISSN: 17. CDC Guidelines for Preventing the Transmission of Mycobacterium tuberculosis in Health-Care Settings, MMWR 2005; 54 (No. RR-17) 18. NORMAS PARA LA PREVENCIÓN DE LA TRANSMISIÓN DE LA TUBERCULOSIS EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE ASISTENCIA SANITARIA EN CONDICIONES DE RECURSOS LIMITADOS. Organización Mundial de la Salud WHO/CDS/TB/99.269 19. NORMAS TÉCNICAS 2008 DEL PROGRAMA NACIONAL DE TUBERCULOSIS. MINISTERIO DE SALUD DE LA NACIÓN. REPÚBLICA ARGENTINA. AÑO 2008.CAP.8

19 Muchas Gracias!