La intercesión mediante la oración y el tratamiento mediante toques terapéuticos no mejoran los resultados del cateterismo cardíaco Krucoff MW, Crater.

Presentación del tema: "La intercesión mediante la oración y el tratamiento mediante toques terapéuticos no mejoran los resultados del cateterismo cardíaco Krucoff MW, Crater."— Transcripción de la presentación:

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2 La intercesión mediante la oración y el tratamiento mediante toques terapéuticos no mejoran los resultados del cateterismo cardíaco Krucoff MW, Crater SW, Gallup D, Blankenship JC, Cuffe M, Guarneri M et al. Music, imagery, touch, and prayer as adjuncts to interventional cardiac care. Lancet 2005; 366: 211-217. AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=80 ]

3 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=80 ] Antecedentes En los últimos años se han publicado varios ensayos clínicos en los que se demostraba que la oración por los pacientes mejoraba el pronóstico de los mismos.

4 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=80 ] Objetivo Estudiar le eficacia de la intercesión mediante la oración (IO) y el tratamiento mediante música, imaginería y tacto (MIT) en pacientes con cardiopatía isquémica.

5 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=80 ] Diseño (1) ECC con diseño 2×2 (MANTRA II Monitoring and Actualisation of Noetic Trainings II). Se invitó a participar a los pacientes a los que se les iba a practicar un cateterismo cardíaco en 9 centros de EEUU. Se solicitó el consentimiento informado de los participantes y se les distribuyó aleatoriamente a recibir o no los dos tratamientos.

6 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=80 ] Diseño (2) Tratamientos: –Intercesión mediante la oración. Doble ciego. Cuando se incluía un paciente en este grupo, en menos de 30 min se comunicaba el hecho con algunos detalles del paciente a uno de los grupos de oración (cristianos, musulmanes, judíos o budistas) que participaban en el trabajo. –Música, imaginería y tacto. Esta parte del estudio no podía ser doble ciego. Un sanitario certificado en el nivel I de curación mediante el tacto llevaba a cabo una intervención estandarizada de 40 min.

7 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=80 ] Diseño (3) Análisis de los resultados a los 6 meses. Análisis por intención de tratar. Variable principal. Variable compuesta: –Reacción adversa cardiovascular mayor (muerte, infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca congestiva y nueva intervención coronaria -cateterismo o by-pass-) durante el ingreso –Muerte –Reingreso por cualquier causa. Variables secundarias: –Reacciones adversas cardiovasculares mayores –Muerte o reingreso –Mortalidad

8 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=80 ] Resultados (1) Se incluyeron 748 pacientes. Al 99% se le practicó el cateterismo previsto. Seguimiento completo: 96%. Edad media: 65 años. El 71% eran varones. Los 4 grupos fueron comparables en sus características demográficas y clínicas. El 89% de los participantes sabían que alguien había rezado por ellos al margen del protocolo de estudio.

9 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=80 ] Resultados (2) MITOración Sí (%) No (%) HR (IC 95%) P Sí (%) No (%) HR (IC 95%) P Resultado principal 1 38361,090,4737 0,970,83 Resultado secundario compuesto 2 24260,940,6523270,850,27 Muerte o reingreso33340,970,8233350,930,52 Muerte7200,350,02431,130,75 HR: Hazard ratio. 1 muerte, infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca congestiva y nueva intervención coronaria - cateterismo o by-pass- durante el ingreso, muerte o reingreso. 2 muerte, infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca congestiva y nueva intervención coronaria - cateterismo o by-pass-.

10 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=80 ] Resultados (3) La concordancia entre las dos pruebas fue baja. La prueba IF-γ fue mejor que la prueba de la tuberculina para predecir el incremento de riesgo que suponía cada uno de los grupos.

11 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=80 ] Conclusiones Ni la IO ni la MIT mejoraron los resultados clínicos después de una cateterización coronaria percutánea electiva.

12 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=80 ] Comentario (1) En los últimos años se han publicado trabajos que examinaban la capacidad de actividades que hasta este momento se encuentran al margen de la medicina para influir en los resultados de las actuaciones clínicas, algunos con resultados positivos. Para estas técnicas se ha acuñado el término de medicina de frontera. Los posibles mecanismos de actuación de estas actividades se encuentran fuera del campo de conocimientos médicos actuales. Se ha intentado demostrar su utilidad mediante el análisis de los resultados de intervenciones protocolizadas.

13 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=80 ] Comentario (2) Una de las más estudiadas ha sido la IO, que incluso ha sido objeto de una revisión Cochrane reciente, en la que no se encontraron evidencias de que fuese eficaz. En este trabajo tampoco se ha encontrado ninguna relación entre la oración ni el MIT con los resultados del cateterismo.

14 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=80 ] Comentario (3) Importantes dificultades metodológicas: –Imposibilidad de mantener el ciego en algunos actividades –Dificultad para establecer el tiempo de la intervención y la 'dosis' (cuánto debe durar la oración y cuándo se debe iniciar) –Contaminación del grupo no intervención por oraciones ajenas al protocolo –Dificultad para protocolizar la intervención (¿todos los grupos y tipos de oración pueden ser igualmente efectivos?) –Dificultad para identificar cuáles son los componentes de la intervención que pueden ser eficaces. ¿Sesgo de publicación?