Programa Universitario en Chile 2009

Presentación del tema: "Programa Universitario en Chile 2009"— Transcripción de la presentación:

1 Programa Universitario en Chile 2009
Dr. Juan Alberto Yaría Director General Comunidad Terapéutica GRADIVA Director del Instituto de Prevención de la Drogadependencia de la Universidad del Salvador

2 Personalidad y estructuras clínicas El adicto como nuevo “nameless”
Modelo de la complejidad en el diagnóstico y tratamiento de adicciones Personalidad y estructuras clínicas Familia Relación con las Sustancias Identidad El adicto como nuevo “nameless” de la postmodernidad Trastornos Psicobiológicos Relación con otros tratamientos Vínculo con la Institución y los terapeutas Contexto Medios Invalidantes Ciclo vital: Duelos 2

3 EL CAMINO (EL METODO) ES LA COMPLEJIDAD que atañe a todos los niveles de la realidad (físico, biológico, familiar, antropológico, socio-político) 1. DIALOGICO: COMPLEMENTARIEDAD, CONCURRENCIA, ANTAGONISMO DIALOGO ENTRE DESORDEN Y ORDEN ENTRE INDIVIDUO Y SOCIEAD ENTRE SAPIENCIA Y DEMENCIA 2. RECURSIVIDAD : La interacción crea sentidos sociales y que por retroacción crea individuos 3. HOLOGRAMATICO: El todo está incluido en la parte, la parte podría ser más o menos apta para regenerar el todo EL PARADIGMA DE LA COMPLEJIDAD NOS ABRE LA PUERTA A UNA LOGICA DE LA ARTICULACION, NO PODEMOS ELIMINAR LA CONTRADICCION NI LA INCERTIDUMBRE LA REALIDAD NO VIENE DEFINIDA POR EL PENSAMIENTO DEL OBJETO SINO POR LA CONCEPCION DEL SISTEMA ORGANIZATIVO EL PENSAMIENTO ES RELACIONAL EL CEREBRO ES UN SISTEMA BIO-CULTURAL ES UN ORGANO SOCIAL Principios metodológicos: Edgard Morin

4 Dilemas clínicos de hoy en Adicciones
¿Cómo lograr que los “nameless” postmodernos o sea: la identidad de los “nadies”, que son de alguien (banda, tribu, poderes sociales etc.) sean alguien?.

5 Ubicación del fenómeno de las Dogas en la ecología actual
Contexto Post Social Post Moderno Hiper Individual Hiper Standarizado “modo mágico de sobrevivir en el seno de relaciones sociales y familiares vividas como un conflicto sin salida” Cancrini Complejidad  Droga Simplifica la realidad – Crisis de las Intimidades Sociedad abierta  Tribus – Déficit en la Intimidad Incertidumbre  Certidumbre Única en las Dosis Global  Triunfo de la Creación de una Localidad Alucinatoria 5

6 Nuevos ejes de la personalización
Era post Social Crisis - de las Transmisiones - de las Socializaciones Sin alteridad Humana No puede desarrollar sus promesas Genéticas Ética de mercado Enfermedad como Renta Hombre Mimético Civilización Mediática Declive Transmisiones familiares Vacío  de noción de estado de ciudadanía de Institución Reinado de la Moda Metamorfosis de la ética Nueva economía de los Sexos Entonces Clínica: Del vacío Adicciones Y del Desamparo: Anorexia De la Venganza Hacia si u otros Clínica de la fragilidad Hacia si u otros Paradigma individualista Clínica de la fragmentación y fracturación colectiva Cuadros Sicóticos / ADD Borderline / Descontrol de impulsos / Adicciones Fallas en el registro de la Realidad 6

7 Clínica Droga como cierre de las fragmentaciones
Del Vacío y del desamparo De la venganza De la Fragilidad De la fragmentación colectiva de las identidades Droga como cierre de las fragmentaciones Droga como encuentro de las venganzas hacia si y hacia otros Desamparo Familiar y Social Intervención Negativa del Padre Liquidación de la función paterna como tercer mediador hacia un mundo más allá de las Relaciones especulares y narcisísticas o sea violentas Burla a la ley del padre Periferia del padre: no Transmite el don de la Palabra 7

8 Drogadependencia como Apoptosis Programada Muerte Celular Auto – Programada con alto prestigio social Cerebro como espacio de la tragedia y la mortificación Triunfo de la Afanisis frente a las Redes Significantes Se daña activamente el : Plus diferencial humano: El Lóbulo prefrontal (asociación de asociaciones) (Aprender a aprender)

9 Droga – Cerebro y Auto – Eco - Organizacional
Llevamos la eco-organización de lo cultural y las redes de significación Los vínculos intervienen en las Síntesis Proteicas Cerebrales (el hipocampo de una rata deprivada pesa menos). La genética no es una estática La Neurona codifica Señales El ADN Periodos Críticas de la maduración Cerebral – 0 a 6 años Relación Directa entre: Sinaptogénesis  migraciones Neuronales  y condiciones ambientales y vínculos o sea Libidinización Posibilidad de creación de Fenotipos Vulnerables Stress crónicos Actividad Noradrenergica Permanente Alerta Atrofias o poda dendríticas 9

10 El universo de huida Es la fuga de si mismo / evitarse a sí mismo Quedamos reducidos a ser máscaras Se mimetiza en el ideal del otro Surge el hombre mimético desde el fondo del vacío Quedamos como sujetados al poder de la tecnología de la imagen y el rendimiento Vaciamiento de la identidad 10

11 Patologías de hoy Acto  actuaciones / adicciones
Hacer reemplaza al decir Defección estructural de la figura del padre Clínica del autocastigo  El transgresor convoca al represor Cultura del Acting 11

12 Droga y desvalimiento Masivo
Necesidades Terapéuticas Vínculo Institucional Vínculo Fusionable La terapia como Acompañamiento

13 Trastorno Psiquiátricos Inducidos y Diagnóstico Dual
Primero: Abuso o dependencia de una droga Segundo: Otro trastorno Psiquiátrico A. Relación Temporal Si hay un factor predisponente los factores psiquiátricos No desaparecen al Cesar el efecto de la Droga B. Relación Temporal Primero: Otro Trastorno Psicológico Segundo: Abuso o dependencia de una droga Automedicación: cuando el paciente trata con drogas el trastorno psiquiátrico (Ej. Trastorno Límite) Los síntomas del trastorno psiquiátrico facilitan o precipitan el consumo de drogas Factor Común  Hay un componente subyacente que puede causar y predisponer a ambos trastornos: Elementos genéticos Stressores – rasgos de personalidad 13

14 Trastorno Psiquiátrico Inducido por sustancia
A. Si persisten los síntomas psiquiátricos después de la Intoxicación: Abstinencia: (3 semanas o más) el cuadro psicopatológico Es primario  La esquizofrenia tiene 5 veces más posibilidad de consumir sustancia que la población general B. La posibilidad de padecer un trastorno por abuso de sustancia es 3 veces mayor que la población sin patología psiquiátrica C. La Población con abuso o Drogadependencia tiene 7 veces más posibilidad de padecer otro trastorno mental que la población general D. Más vulnerabilidad al consumo de drogas en personas con Trastorno Antisocial  Límite 14

15 Droga y relación con la Psicosis
Fallo a nivel del yo Inaccesibilidad de comunicar una experiencia a otro Fallas en la relación social y en la relación con la Realidad Necesitamos generar un Vínculo fusionable Como Apoptosis Programada (Muerte Celular) Cerebro como Espacio de la Tragedia Daño al plus Diferencial Humano (Lóbulo Prefrontal) Nos quedamos sin Perspectiva Envejecimiento cerebral Precoz Biológico Cognitivo Por desvinculación social 15

16 Puntos claves del inicio de la relación terapéutica
La demanda de tratamiento Presentar la oferta de tratamiento Los juegos de poder en la demanda Riesgos: Incapacidad de escucha del profesional, indefinición de los espacios de relación terapéutica, luchas por el control de la relación terapéutica. Generar una alianza terapéutica.

17 La Sicopatología no es una Fisiopatología solamente
La Sicopatología no es una Fisiopatología solamente. Es el relato de otra historia (la Novela Familiar del paciente). La Comunidad Terapéutica trata de poner en condiciones a una persona para la Narración de una Historia.

18 Clasificación de los trastornos duales
Trastorno mental (TM) previo al inicio del consumo de drogas TM latente desencadenado por el consumo de drogas TM secundario al consumo de drogas TM carecteropático secundario al “modus vivendi” propio del adicto TM ulterior a la drogadependencia no inducido por ésta (Sirvent, C 1994) consenso sobre doble diagnóstico de a Sociedad de Psiquiatría Española

19 Características del paciente dual en la relación terapéutica
Menor adherencia al tratamiento en las fases iniciales Mayor resistencia al finalizarlo en la fase final Mayor atención terapéutica – Case Management Mayor frecuencia del Burn-out en el equipo. El proceso terapéutico global es mas prolongado. Las recaídas son potencialmente más frecuentes Es muy importante el aplanamiento afectivo y la anhedonia en el trabajo terapéutico Gran dificultad en salidas y desestabilizaciones frecuentes.

20 Patologías Doble y Múltiple Diagnóstico
Uso continuo de Drogas Daños Orgánicos Cerebrales: Apatía Amimia Ataxia Adinamía Envejecimiento Cerebral Precoz Alteración crónica del Sistema de Recompensa Cerebral Activación de Patologías del Eje I DSM-IV Desborde Impulsivo Trastornos cognitivos y de pensamiento

21 ABORDAJE INTEGRAL EN PACIENTES
CON PATOLOGIA DUAL “CASE MANAGEMENT” Psicoterapia individual intensiva Psicoterapia familiar Padrinazgo comunitario Neurofarmacología apropiada Acompañamiento terapéutico Terapia en red social – 12 pasos Conserjerías grupales Prevención de recaídas (craving alto) Intervenciones educativas sobre abuso de drogas y necesidad de tomar medicación psiquiátrica Ayudarlo a distinguir entre la farmacoterapia que necesita y la “automedicación” que él consumía. 21

22 ABORDAJE INTEGRAL EN PACIENTES
CON PATOLOGIA DUAL * Adecuar el tratamiento al estadio motivacional del sujeto a. Intervenciones específicas según el estadio motivacional: precontemplativo contemplativo acción mantenimiento b. Situación legal del paciente 22

23 Abstinencia: Corte brusco con el objeto necesario
Tropel de síntomas ansiosos – Ataques de pánico Hiperkinéticos Ruptura ciclo vigilia sueño Impulsividad Delirium – gran mal – Confusión mental Papel del Craving: (Anhelo irresistible por volver al objeto necesario) Beck 2000: 4 tipos de Craving Respuesta a los síntomas específicos de la abstinencia La Anhedonia del paciente que ha dejado de consumir Las respuestas condicionadas a señales asociadas a las drogas  Craving Automático Realizar ciertas actividades al “plus” de la Droga – Sexo – Juego – Deporte – Necesitando 23

24 DESINTOXICACION 1. Tratar síntomas de privación
2. Logro de la abstinencia 3. Mínimo malestar físico y emocional - tratar complicaciones médicas 4. Farmacoterapia para minimizar la abstinencia 5. Estrategias cognitivas para un cambio de comportamiento

25 Descripción del Trastorno de personalidad Adictiva
Descontrol de impulsos Falta de control Conductas violentas auto y hatero destructivas Pérdidas personales significativas: Financieras / Laborales / Legales Disfunción social e interpersonal: Resultados académicos pobres / Laborales Incapacidad de mantener la abstinencia: Estilo de vida Antisocial: Conflictos con la Ley Sexo no seguro Abuso infantil Mecanismos defensivos prevalentes Proyección  Somatización Negación  manipulaciones Actuación  corporales Alteraciones cognitivas:  Pobre evaluación de la realidad  Falta de Conciencia  Pobreza de Inicio  falta de introspección La intención de cambio surge por: Deterioro de la salud  Presiones legales  presiones familiares 25

26 Trastornos Mentales Infantojuveniles
ADD Negativista desafiante Bipolar Patología disocial Ambiente Familiar Adverso Escolaridad Comprometida Trastornos Mentales Infantojuveniles Consumo de los padres Neurodesarrollo comprometido Adolescencia = Estado biológico de menor resistencia al efecto adictivo de sustancia Hipofrontalidad evolutiva Consumo entre Hermanos Deshinibiciòn conductual

27 Antecedentes de las casas de vida
Psiquiatría social: Las instituciones como factor de carnificación La Comunidad terapéutica para psicóticos: M. Jones La Comunidad terapéutica para adictos: AA Synanon Daytop Nuevos Retos: Minoridad Desamparos masivos – Procesos crecientes de desfamiliarización HIV - Desescolarización / urbanización acelerada Patologías de la comorbilidad Pandemias Patologías de la Postmodernidad 27

28 Principios Ayuda Profesional Ayuda Mutua Auto Ayuda
Mantenimiento continuo de la motivación y proceso de afiliación al programa (apropiación de su filosofía) Principios Apoyo de la filosofía de AA en las Casas de vida Conceptos Clásicos de la Comunidad terapéutica en las casas de vida Día a día: Manejo Grupal de la Abstinencia Grupo como antídoto a los rasgos narcisísticos de la personalidad adictiva Trabajo sobre la aceptación Vínculos grupales estructurados Módulo de rol Comunidad de aprendizaje y familiar Movilidad ascendente Presión positiva del grupo de pares 28

29 Antecedentes y Actualidad
Ambiente como terapéutico La organización – valor en crisis en la post modernidad – es la clave en el resultado terapéutico La estructura de roles como mediación simbólica como reapropiación de la subjetividad El vínculo: Eje de la Acciones El Grupo  sostén de las identidades Primacía de los relatos Fundacionales Valores Normas La terapia como: Reapropiación de la subjetividad Educación terapéutica Proceso cognitivo conductual Como lectura y trabajo sobre una novela familiar Valor de los mitos estructurantes Ley como eje de los vínculos 29

30 Objetivos de un tratamiento
 Re apropiación de una subjetividad Alienada  Estilo de vida s/sustancia  Ayudar a aumentar el máximo la calidad de vida  Prevención de recaídas Conceptos fundamentales de los entornos terapéuticos institucionales hoy El equipo es la base del entorno El residente es parte activa del tratamiento La cotidianeidad es un eje clave La participación de todos los miembros es clave Visión compartida de todos los miembros La calidad la produce el personal El medio humano he institucional es terapéutico Fomentar la capacidad de negociar con la jerarquía Práctica de trabajo en grupos grandes El entorno es una cultura que permite elaborar las distintas experiencias traumáticas Comunidad terapéutica funcional como objeto transicional 12. La estructura es Holding y apego 13. Fomentar continuamente rituales que fomenten experiencias de integración 14. Atmósfera de epistemofilia y afecto 30

31 BASES DE UNA COMUNIDAD TERAPEUTICA PARA PACIENTES ADICTOS
a) Construir una Organización Terapéutica : Concepto de cultura terapéutica (M. Jones) b) Creación de un Espacio y Vivencia Transicional: Primera transacción entre dejar una dependencia y lograr cierta independencia de objetos buscados como necesarios (Ej.: las drogas) c) Espacio cálido, acogedor y estimulante distinto al espacio monótono de la vida activa – un refugio d) Tiempo de espera y reflexión distinto al tiempo del (Acting) de la inmediatez y del masoquismo e) Generar un sistema terapéutico estructurado f) Terapeuta e Institución: Ubicarse en el lugar del objeto excluido droga Funcionar a dúo con el paciente como éste funcionó con el producto g) Terapeutas: - Aptos para recibir la catarsis - Aptos para fomentar una prótesis del YO - Aptos para generar un espacio de elaboración psíquica

32 OBJETIVOS DE LA COMUNIDAD TERAPEUTICA EN ADICCIONES
1) Rehabilitar la Ley del Padre: Autonomización del Acting-Out y del masoquismo 2) Generar un sistema terapéutico (un terapeuta solo no puede) que enfrente: discontinuidades cinéticas y emocionales típicas del adicto 3) Formalizar un contrato con el paciente, base de la 1° concesión que debe hacer para recuperarse: dejarle siempre una opción 4) Espacio simbólico y elaborativo de situaciones críticas terapéuticas: Duelos - Abandonos – Delitos – Abusos 5) Idea de programa terapéutico con fases 6) Factores terapéuticos: - Las instituciones desorganizadas aumentan la patología - La filosofía del tratamiento bien explícita es un factor terapéutico

33 EL GRAN TEMA DE LAS COMUNIDADES TERAPEUTICAS DE HOY ES:
COMO INCORPORAR LO TRAUMATICO A UNA NARRATIVA COMO INTEGRAR LAS MEMORIAS TRAUMATICAS A UNA HISTORIA COMO REINTEGRAR LAS DISOCIACIONES A UN CIRCUITO ELABORATIVO DENTRO DE UNA ESTRATEGIA TERAPEUTICA COMUNITARIA . COMO CORTAR EL CIRCUITO DISOCIACION – ACTO – COMPULSION Y RE. ESTABLECER UN CIRCUITO DE SIMBOLIZACION. COMO CUIDAR A LOS QUE TRABAJAN CON LAS VICTIMAS DEL TRAUMA (Terapeutas por ejemplo).

34 Papel de la educación terapéutica en un proyecto terapéutico
Lograr la participación plena del paciente en su tratamiento Concientización Información Aprendizaje del autocuidado Apoyo psicosocial para el fortalecimiento de las redes de autoayuda familiares y comunitarias. Poder instaurar un tratamiento prolongado basado en nuevas creencias de la salud que permitan prevenir las recaídas.

35 COMUNIDAD TERAPEUTICA Vs. INSTITUCION TOTAL
Privilegio del lazo social Palabra del paciente: cuestionada, escuchada y analizada. Amparo Institucional para la autonomización Desculturización: ruptura del paciente con el mundo de relaciones significativas. Palabra del paciente: no escuchada. Institucionalización y mayor cronificación.

36 COMUNIDAD TERAPEUTICA
Orden que preexiste a cada uno de los individuos. Es un Orden Lingüístico, o sea Cultural, donde cada uno queda insertado. La cultura no es un orden estático es una tarea conjunta de todo el staff y los residentes. El análisis de la Cultura Terapéutica es una tarea constante y que tiene que ver con el éxito o no del proceso terapéutico. LA CULTURA TERAPEUTICA la hace la reunión diaria del equipo y una filosofía de trabajo y una visión institucional compartida.

37 LA CULTURA TERAPEUTICA:
Bateman - Donhan: si la cultura del personal era pesimista y custodial operaba en contra de la recuperación del paciente. Stanton y Schwartz (1950) - Chesnut Lodge: desacuerdo encubierto en el equipo médico, no discutido; repercute en el paciente. M. Jones: La Comunidad Terapéutica es la Cultura Terapéutica de cada Institución. Goffman (1957): A mayor Institucionalización (no trabajo terapéutico) mayor cronificación. El Efecto Grupal es el Factor Terapéutico - Estudios sobre Insulina y Esquizofrenia / Insulina y Diabetes - El efecto dependía de la calidad humana de cada Sala no sólo de la dosis de Insulina.

38 La Cultura Terapéutica en Adicciones es una Organización que trata de Interferir los Feed-Back organizados desde mucho tiempo entre Malestar y Consumo. La terapia es la capacidad de organizar interferencias de manera consentida entre paciente y terapeuta.

39 IDEAS IMPORTANTES PARA LOS TRATAMIENTOS
A > Patología Psiquiátrica grave. > Posibilidades de Abandono. > Posibilidades de Mal Pronóstico. A > Motivación > Éxito. Los Pacientes derivados por Juez tienen similares Resultados que los que van por propia Motivación. A > Apoyo Social y Familiar. > Resultados Positivos.

40 IDEAS IMPORTANTES PARA LOS TRATAMIENTOS
El tratamiento en sus resultados depende de la Calidad del Terapeuta y del Equipo Mc Lellan: El resultado depende del Terapeuta. Los beneficios Obtenidos aumentan con el tiempo que se permanece en el Programa. Los Pacientes que terminan el Tratamiento obtienen Mejores Resultados. g) Los Tratamientos que Incluyen la Prevención de Recaídas tienen Mejores Resultados.

41 OBJETIVOS GENERALES DE UN TRATAMIENTO
COMUNIDAD TERAPEUTICA 1) Cambio global del estilo de vida 2) Sujeto – Sustancia 3) Prevención de recaídas OBJETIVOS GENERALES DE UN TRATAMIENTO

42 CAMBIO GLOBAL DEL ESTILO DE VIDA
a) Logro y sostenimiento de la abstinencia b) Análisis y crítica de conductas adictivas personales y sociales (Redes Adictivas) c) Aceptación de la enfermedad d) Trabajo sobre una NUEVA INCORPORACION SOCIAL

43 COMUNIDADES TERAPEUTICAS
CRISIS DE LAS COMUNIDADES TERAPEUTICAS a) Patología de los liderazgos en la organización b) Burn Out de los integrantes c) La delegación d) Escasa profesionalización e) No existen supervisiones y auditorias f) Grupos homeostásicos (no se permite la aparición de las crisis) g) Ausencia de empatía entre pacientes y terapeutas h) Sufrimiento escondido i) Beneficios del consumo

44 EVALUACION DE PROGRAMAS RESIDENCIALES
A < COMPLICACIONES MEDICAS A < CRONICIDAD EN EL ABUSO A < TRASTORNOS PSIQUIATRICOS A > ESTABILIDAD FAMILIAR Más posibilidades de Desintoxicación ambulatoria e) LOS GRUPOS DE AUTOAYUDA MEJORAN LOS RESULTADOS

45 BASES DE LA COMUNIDAD TERAPEUTICA
Los pacientes como los propios agentes del cambio Generalización del trabajo en equipo Terapia a través del MEDIO Importancia de las relaciones interpersonales

46 ACTIVIDADES CLAVE Grupo de personal (30´ diarios) Staff (45´ diarios)
Terapia de grupo (60´) Terapia con objetivos grupales determinados (60´) Grupo administrativo, 1 vez a la semana (60´)

47 MOMENTOS CRITICOS DE UN TRATAMIENTO a) Proceso diagnóstico y de inclusión en un proceso terapéutico individual e institucional b) Proceso ligado a la privación y a la abstinencia c) Trabajo sobre la estructura de personalidad predominante d) Proceso terapéutico familiar e) Proceso de incorporación social

48 Mesetas del aprendizaje en la comunidad terapéutica
Por límites o déficits en las habilidades cognitivas: Por factores emocionales complejos Exigencia de expectativas de rendimientos mayores Incapacidad de identificar: una nueva oportunidad de aprendizaje No consigue adquirir el concepto de aprender a aprender Solo interiorizaciones situacionales: no lo puede a Ámbitos Institucionales 48

49 Automodificaciones percibidas
Cuidados personales: Salud Autocontrol: Ejemplo de los impulsos Autogestión de la vida cotidiana Autocomprensión de su historia Autoconcepto Caen máscaras de la identidad del falso Self Nuevas Identidades Sociales 49

50 Terapia de los Esquemas comparado con la terapia cognitiva del Eje 1
Mayor énfasis en la relación terapéutica Mayor énfasis en la afectividad (ej, imaginación, role playing) y estados del animo. Mas discusión sobre los orígenes en la infancia y el proceso desarrollo Mas énfasis en los estilos de afrontamiento a través de la vida (ej. Evitación y compensación excesiva). Mas énfasis en temas profundamente arraigados (EMT).

51 COMO SE DESARROLLAN LAS ESQUEMAS MALADAPTATIVOS TEMPRANOS
Varios factores contribuyen al desarrollo de las trampas vitales. El primero es el temperamento, que es innato. Determina nuestra constitución emocional y la manera en que estamos preparados para responder a los hechos y situaciones. Al igual que otros rasgos innatos, el temperamento cambia y presenta una gran variedad de emociones .A continuación , detallamos algunos ejemplos de rasgos que creemos que son heredados.

52 FASES DEL TRATAMIENTO 1. ADMISION a). COMIENZO VINCULO TERAPEUTICO
b). PROCESO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL / INDIVIDUAL Y FAMILIAR c). INCORPORACION AL PROCESO TERAPEUTICO INSTITUCIONAL d). DESINTOXICACION / CUIDADOS INTENSIVOS e). PROCESO DE ACEPTACION DE LA ENFERMEDAD f). INICIACION DE ESTUDIO DE LOS PROBABLES PROBLEMAS LEGALES g). ASIGNACION DE UN PADRINO COMUNITARIO

53 2. ESTABILIZACION: ORGANIZACIÓN DE UN PROGRAMA COTIDIANO COMUNITARIO.
INCLUSION EN: * GRUPOS TERAPEUTICOS * ASAMBLEAS * REUNIONES FAMILIARES * REUNIONES MULTIFAMILIARES * PREVENCION DE RECAIDAS * GRUPOS CONVIVENCIALES * EDUCACION FISICA * TALLERES EXPRESIVOS - LITERARIOS - EDUCATIVOS - ESTIMULACION NEUROCOGNITIVA PROCESOS PSICOTERAPEUTICOS GRUPOS DE 12 PASOS FARMACOTERAPIA

54 3. INSERCION SOCIAL * ASUNCION DE PADRINAZGOS
* MAYOR LIBERTAD DE MANIOBRA NO TUTELADA * PROFUNDIZACION DEL PROCESO TERAPEUTICO

55 Psicoterapia de las adicciones
Debemos bascular permanentemente entre la necesariedad del objeto / el prestigio socio alucinatorio y la novela familiar en donde ese objeto encontró sitio Psicoterapia de las adicciones El producto Base química toxicomanigena Prestigio imaginario dado por la sociedad de marcas en compromiso con el sistema de recompensa cerebral – vías permanentes de la recaída Lo químico se une al prestigio social alucinatorio sostenido desde  Lugares  Personas  Situaciones Que remiten permanentemente a la cobertura de un flash de completud Así el objeto químico se transforma por un acuerdo entre el sistema neuroquímico alterado y los prestigios alucinatorios Sociales en algo necesario El sujeto es objeto  Hay una sociedad sin sujetos Objetalización de los sujetos 55

56 Personalidad y estructuras clínicas
Humberto Guajardo Paradigmas de la comprensión del fenómeno adictivo Paradigma Biológico  la adicción es una enfermedad cerebral Circuitos cerebrales alterados por los refuerzos positivos del drogarse Paradigma conductual Reforzadores positivos Drogarse – Deprivación Reforzadores negativos Todo el espectro terapéutico

57 Personalidad y estructuras clínicas
Humberto Guajardo Paradigma cognitivo: Papel de las creencias que influyen en la conducta / emociones / biológico Auto juicios negativos Ideas irracionales Bajas expectativas de auto eficacia

58 Personalidad y estructuras clínicas
Humberto Guajardo Paradigma afectivo Alexitimia muy elevada en el adicto Alto umbral para percibir los afectos Solo se perciben emociones ligadas al consumo Paradigma inconsciente Paradigma Sistémico Codependencia Sobreprotección Manipulación que sufren los familiares Paradigma del Self  Procesa todos los sistemas anteriores Las funciones Fundamentales Identidad – autoorganización - (capacidad de aprendizaje)  significación de la Experiencia  control de la conducta y los impulsos

59 Trastorno por déficit de atención
LA ADICCION ES UNA FORMA SUICIDA MELANCOLICA A VECES CON UNA INFLEXION PARANOIDE QUE BUSCA NO SOLO AUTODESTRUCCION SINO LA DESTRUCCION OMNIPOTENTE DE OTROS. Inatención Labilidad Irritabilidad Inhabilidad para completar tareas Intolerancia al Estrés Hiperactividad Impulsividad

60 Trastorno por déficit de atención
Condiciones parentales del trastorno por déficit de Atención Anomia y crisis de límites Familias Multiproblemáticas Medios Violentos Modelado Comunicacional y grupo de pares

61 Trastorno por déficit de atención
Semiología Destrezas Interpersonales pobres (no escucha, no puede sostener vínculos) Problemas emocionales (estallidos autoestima baja) Problemas de adaptación (Dificultad manejo de dinero / rutinas desorganizada) Actividad sexual precoz (Embarazo adolescente) Atracción por lo estimulante  Drogas / Parejas / Relaciones Dificultades escolares  Repitencia / Expulsión

62 El problema de la Rehabilitación Neuro-psicológica
EN ADICCIONES LA ATENCION, LA MEMORIA, LA FUNCION EJECUTIVA DEL CEREBRO (EN DETERIORO). LLEVAN UNA DIFICULTAD PARA PENSAR , PARA PROCESAR LA REALIDAD … Y ESTO JUSTIFICA EL ATAQUE IMPULSIVO La atención permite la focalización de uno o varios estímulos Sostener la atención Distinguir lo principal de lo accesorio La memoria : Almacenar el material , Codificarlo Función ejecutiva: Planificar, Comprender totalidades Organizar funciones Monitoreo de las actividades Conocer el mundo en que nos movemos Viso-Percepción Habilidades Motoras

63 TRATAMIENTO PSICO ORGANICO NOMENCLATURAS DIAGNOSTICAS
1. DSMIV: CAMBIOS DE LA PERSONALIDAD DEBIDO A UNA CONDICION MEDICA GENERAL 2. CIE 10: CODIGO F07: TRASTORNOS DE PERSONALIDAD Y DE COMPORTAMIENTO DEBIDOS A ENFERMEDAD O DISFUNCION CEREBRAL F07.0 TRASTORNO ORGANICO DE LA PERSONALIDAD 3. LITERATURA SOBRE LA PATOLOGIA FRONTAL 63

64 DSMIV: CAMBIOS DE LA PERSONALIDAD
DEBIDOS A UNA CONDICION MEDICA GENERAL * TIPO LABIL: LABILIDAD AFECTIVA * TIPO DESINHIBIDO: POBRE CONTROL DE IMPULSOS * TIPO AGRESIVO * TIPO APATICO: INDIFERENCIA * TIPO PARANOIDE: SOSPECHA E IDEACION PARANOIDE VINCULADO AL DESORDEN POR DESCONTROL DE IMPULSOS * FALTA DE REGULACION AFECTIVA * DEFICIT COGNITIVO * PREDISPOSICION A LA DESCOMPENSACION PSICOTICA 64

65 CIE 10 F 07 0 TRASTORNO ORGANICO DE PERSONALIDAD
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD Y DE COMPORTAMIENTO DEBIDOS A ENFERMEDAD O DISFUNCION CEREBRAL F 07 0 TRASTORNO ORGANICO DE PERSONALIDAD a). NO MANTIENE UNA ACTIVIDAD DIRIGIDA A UN FIN LARGO O CON GRATIFICACIONES MEDIATAS b). LABILIDAD EMOCIONAL SIMPATIA SUPERFICIAL CAMBIOS RAPIDOS: IRRITABILIDAD, IRA, AGRESIVIDAD, APATIA 65

66 c). EXPRESION DE NECESIDADES O IMPULSOS SIN PREVER LAS CONSECUENCIAS:
* ROBO * COMPORTAMIENTO SEXUAL - * COMER VORAZMENTE - * DESPREOCUPACION POR LA HIGIENE Y EL ASEO d). TRASTORNOS COGNOSCITIVOS: * SUSPICACIA - * IDEAS PARANOIDES * PREOCUPACION EXCESIVA POR UN TEMA UNICO 66

67 e. MARCADA ALTERACION EN EL FLUJO Y RITMO DEL LENGUAJE
f. ALTERACION DEL RITMO Y FLUJO DEL LENGUAJE: PEGAJOSIDAD g. ALTERACION DEL COMPORTAMIENTO SEXUAL 67

68 SINDROMES DISEJECUTIVOS DE LOS ADICTOS
(Robbins y Everitt) SINDROME NEUROPSICOLOGICO SECUNDARIO A UN DAÑO FRONTAL POR AFECTACION SECUNDARIA A LA TOXICIDAD CEREBRAL DE DIVERSAS SUSTANCIAS A LARGO PLAZO DIFICULTAD EN EL CONTROL DE IMPULSOS PERSEVERACION EN PATRONES DESADAPTATIVOS DIFICULTAD PARA CAMBIAR LOS PATRONES DESADAPTATIVOS A TRAVES DE NUEVAS EXPERIENCIAS DE APRENDIZAJE 68

69 SINDROMES DISEJECUTIVOS DE LOS ADICTOS (Robbins y Everitt)
HUMOR EXPANSIVO / CARENCIA DE CENSURA DIFICULTADES DE APRENDIZAJE / MEMORIA / RESOLUCION DE PROBLEMAS / ABSTRACCION / TAREAS VISO-MANUALES / DEFICIT EN FLEXIBILIDAD COGNITIVA 69

70 SINDROME PREFRONTAL LAS 4 A
APATIA AMIMIA + DESINHIBICION IMPULSIVA ATAXIA ADINAMIA * ACTIVACION DEL SISTEMA DE RECOMPENSA * POSIBILIDAD DE CRAVING * POSIBLIDAD DE RECAIDAS 70

71 Puntos nodales de la familia del adicto
1. Desde el punto de vista analítico 2. Desde lo sistémico Madre depresiva Padre ausente Falta de límites (generacionales y sociales) Modelo adictivo Pacto criminoso Crisis en la autonomización adolescente Tabú del incesto Duelos no elaborados Secretos familiares Mala Alianza marital Interacción simbiótica madre-hijo Coalición intergeneracional Progenitor sobreinvolucrado Progenitor periférico Falta de fronteras generacionales Incongruencia jerárquica Dobles mensajes Deseos de muerte Ciclo vital en crisis Secretos familiares

72 La Familia ¿Espacio para enloquecer?
¿Espacio de soborno de la enfermedad ? ¿ Espacio inexistente? ¿Cómo transformarla en espacio de Crecimiento?

73 Nuevas constelaciones familiares, Multiproblemáticas, disgregadas, tóxicas, traumáticas, nominales (J. Elzo)

74 El Síntoma Adictivo El síntoma adictivo es polisemico, con múltiples significaciones: Individual Familiar Cultural Macrosocial La eficacia terapéutica pasa por entender esta nueva clínica (C. Olivenstein).

75 Síntoma Adictivo Es la parte necesaria de la organización de un sistema, su ausencia obliga a los miembros a la búsqueda de un equilibro distinto Búsqueda de homeostasis para mantener el statu-quo

76 Síntoma Adictivo El paciente como depositario El paciente:
Depositantes Lo depositado de una historia El paciente: Como portavoz Como fusible

77 Síntoma Familiar Visto Analíticamente
Defección Estructural de la Función Paterna Retorno a la simbiosis Mortífera Abandonos Primarios Pacto Criminoso Ruptura del Marco Legalizador del Tabú del Incesto Duelos no elaborados Secretos Familiares Vacío Adolescente

78 Síntoma Familiar visto Sistémicamente
Padre periférico Sobreinvolucramiento materno Coalición Intergeneracional Trastorno en ciclo Vital Familiar Incongruencia Jerárquica Falta de Fronteras Generacionales (Abuso Sexual) Autonomía Adolescente Congelada

79 Juegos de Poder en la Relación terapéutica
Poder de la Urgencia Poder de la Dramatización Poder de la Delegación Poder del Pseudo acuerdo Poder del Ausente

80 Fases de la Terapia Mantener el Foco sobre la persona problemática y no sobre las Rs. Familiares La normalización del Paciente va seguida de una desestabilización de la familia Las recaídas estabilizan la familia

81 Defección estructural de la figura del padre como hecho masivo
Ausente – Denigrado – Impotente Y sus consecuencias sociales y personales Hijo abandonado Goce desaforado Auto y hétero destructivo

82 Problemas clínicos de hoy
Familias Multiproblemáticas Jóvenes invisibles Tribus urbanas Daños Orgánicos cerebrales y secuelas del síndrome prefrontal 4 A Apatía Ataxia Amimia Anhedonia

83

84 Síntoma adictivo en la vida familiar
El paciente como Depositario de una historia y conflicto familiar (proceso histórico de rotulación – Estudiar Pichón Riviere) Teoría del Depositario / Lo Depositado y Drama de los depositantes El paciente así es un portavoz que enuncia y denuncia sin saberlo la problemática familiar El paciente como fusible: evita que cortocircuite toda la estructura familiar El paciente es el más fuerte (poseedor de toda la trama y el mas débil cuando se descompensa). Al ser depositario y fusible: Chivo Expiatorio Se le adjudica un rol y lo asume (rol adjudicado y asumido).

85 EL paciente identificado es:
A- Centinela y B- está adueñado por alguien de su entorno (L. Cancrini especialista en adicciones – Italia); todo paciente tiene un dueño. Como centinela cuida que el dueño no se descompense El dueño dirige habitualmente de una manera perversa los síntomas y las descompensaciones del paciente.

86 En la adolescencia es fundamental analizar el fenómeno de la INVERSIÓN DE LA JERARQUÍA FAMILIAR:
Una de las dos figuras parentales está situada en el mismo nivel generacional en la jerarquía que el paciente. El síntoma utiliza la inversión de la jerarquía familiar Por la inversión jerárquica la familia no puede intervenir Así la droga es un aliado para la pérdida de la independencia de la familia

87 En Familia La adicción de los padres es un predictor muy fiable de adicción de los hijos: Hay de 4 a 7 veces mas posibilidades de desarrollar adicción que cualquiera de los otros niños

88 Prepsicosis incipientes
Caída de ordenamiento Simbólico Familiar Crisis de Amparo Crisis de la función paterna liberadora Búsqueda de “Padres Padrone” Sociales Traumatización Crónica Stress crónico Disociaciones infantiles y puberales Prepsicosis incipientes + Droga

89 A. Lugar de enloquecimiento.
Familia: Distintas posibilidades en la Clínica de las Adicciones y la vida Familiar A. Lugar de enloquecimiento. B. La patología de un paciente como motivo de transacción y soborno en la vida familiar. Lugar ausente y buscado equivocadamente en organizaciones clánicas y diversas tribus de la urbe actual. Espacio para un crecimiento. Espacio de una autonomía imposible.

90 Igual que neurosis de guerra los barrios violentos de hoy
Familias Paralelas este hecho epidemiológico Igual que neurosis de guerra los barrios violentos de hoy Desligadas Traumáticos (Stress Crónicos / Violencia / Duelos Tempranos) .Multiproblemáticas Inexistente

91 JOVEN INVISIBLE ES UN FENÓMENO MASIVO
NO ESTÁ SOCIALIZADO en instituciones • Familia • Escuela • Instituciones Culturales • Grupo de Pares Positivo. • Trabajo FUERA DEL MUNDO ESCOLAR Y LABORAL FAMILIAS DESMEMBRADAS PANDILLA: Grupo de Pares Negativo APROBACIÓN DE TERRITORIOS Y ESPACIOS PÚBLICOS La calle Referencia Territorial La “tumba”

92 Relación con la familia
Familia y padres consumidores Madres y padres que transmiten permanentemente tensión emocional a sus hijos Estilos de vida típico del consumo de Sustancias Falta de involucramiento y preocupación en la educación

93 Comunidades y Barrios en situación de catástrofe
Guerra Terrorismo Catástrofes Desastres naturales Opresión / Inestabilidad Política Abuso extendido de Drogas Urbanización / Aislamiento de la Familia Nuclear Decadencia económica / Pobreza Rápida Transición que puede ser: Inesperada Imprevisible

94 Formulación del contrato terapéutico
El problema de la oferta y demanda de tratamiento El 70% del éxito en adicciones depende de las llamadas variables inespecíficas: (Humberto Guajardo – Diana Kushner) A- Paciente: Motivación para el cambio – factores resilientes B- Terapeuta: Empatía C- Vínculo: Relación Paciente - Terapeuta Patología del control de la relación terapéutica. A- Secretos familiares B- Complicidad familiar C- Crisis de los equipos terapéuticos D- Delegación E- Alianzas Perversas

95 Vínculo con la institución y los terapeutas
El contrato terapéutico: el problema de la oferta y la demanda de tratamiento Patologías del control de la relación terapéutica Secretos familiares Complicidades familiares Crisis de los equipos terapéuticos

96 Vínculo con la institución y los terapeutas
Variables inespecíficas Paciente Motivación al cambio Factores resilientes Terapeuta Empatía Capacidad personal de vinculación Vínculo Paciente - Terapeuta Humberto Guajardo

97 Vínculo con la institución y los terapeutas
Etapas de motivación al cambio: Precontemplación  Preparación  Acción  Mantenimiento LA DEPENDENCIA ES UN ENEMIGO DE LA VINCULACIÓN

98 Vínculo con la institución y los terapeutas
Factores desmotivadores  La no abstinencia  Las recaídas  Desatenciones terapéuticas  Inadvertencia de símbolos pre-monitores Predictivos de consumo (amistades - Horarios – etc.) Vínculos sin contención

99 Disfunción Corteza Prefrontal
Pérdida del sentido de responsabilidad social Distraibilidad (poca capacidad de concentración, abstracción y de atención) Falta de perseverancia Problemas en el control de los impulsos Hiperactividad Falta de organización y planificación Indecisión Falta de criterio No aprende de los errores ni de la experiencia Problemas de memoria reciente Ansiedad social ante situaciones competitivas Percepciones distorsionadas Anhedonia En algunos casos, aunque se mantengan la consciencia y algunas funciones cognitivas, el sujeto no pueden solucionar problemas aunque sean muy elementales. 99

100 SINDROMES DISEJECUTIVOS Y LOBULOS FRONTALES
LOBULO FRONTAL .distingue al ser humano de los simios y es la porción más compleja y de desarrollo más reciente del sistema nervioso central (Autor: Luria - Síndromes del Lóbulo Frontal .1969) EL LOBULO FRONTAL en su desarrollo es sincrónico al capital social de una comunidad: “las relaciones con los congeneres hacen que el lóbulo frontal se desarrolle , prueba evidente de su implicación en el comportamiento..” (Adolphs-Cognitive Neuroscience of Human Social Behaviour Revista Nature). LA CORTEZA PREFRONTAL Es un área red de conexiones con la totalidad de las áreas corticales –subcorticales y limbicas , procesa toda clase de sucesos internos y externos (Millar – Cohen - An integrative theory of prefrontal cortexfuncion ) (Damasio –The frontal lobes 1993) 100

101 Prevención de recaídas
Personas Lugares Situaciones Reconocer en forma temprana el Craving. Identificar Situaciones de Riesgo Objetivos Terapéuticos Rehabilitar la Ley del Padre Autonomización del Acting out Y del Masoquismo Un terapeuta solo no puede enfrentar las discontinuidades emocionales y cinéticas: Se necesita un sistema terapéutico Tiempo y Espacio Espacio transicional cálido vs. Espacio adictivo Tiempo de maduración vs. Tiempo adictivo 101

102 Esto conduce a secuencias negativas
PREVENCION DE RECAIDAS Basado en: Modelo de abstinencia Modelo de riesgo de hábitos continuados Modelo de reducción del perjuicio Estado Adictivo = Estados de recompensa inmediata Esto conduce a secuencias negativas

103 Pasos del cambio – Procesos de interiorización
Disonancia cognitiva: Oposición entre lo que se vive entre las casa de vida y la vida adictiva Esto genera un conflicto conductual: Ansiedad / Ira / Hostilidad / deseo de abandono / Resistencia El riesgo es la adaptación superficial Aprender a Aprender Experiencia confirmadoras: Desde lo pequeño (salidas) que si son positivas confirman una interiorización Gradientes de la interiorización  Obediencia: (adhesión para evitar consecuencias negativas)  Conformidad: (Respuesta solo adaptativa)  Compromiso con el programa  Compromiso con uno mismo. Es el grado más alto de interiorización 103

104 Artesanía del Terapeuta y del operador Social
Madurez y Análisis Personal Operar sobre el “Burn-Out” de los Terapeutas y Preventores – supervisar las acciones permanentemente con personal Técnico externo Trabajar permanentemente la disociación Instrumental: Empatía y separación para devolver Vida

105 Artesanía del Terapeuta y del operador Social
Riesgos: perversión de los vínculos Sexo Poder Escaladas Sádicas Depresiones Apostar a la Madurez, al tiempo y al cuidado Variable Regenerativa de los procesos entrópicos Adictivos

106 TRES MOMENTOS CRITICOS DE UN TRATAMIENTO
ADMISION A UN PROCESO SIMBOLICO EN DONDE ADEMAS SE DA EL FENOMENO DE LA DESINTOXICACION UNIDO ESTO A UNA NUEVA ALFABETIZACION EMOCIONAL Y SIMBOLICA DE SU VIDA. La FAMILIA TAMBIEN VIVE ESTE DUELO. ANALISIS DE LA NOVELA FAMILIAR Y DE LOS LUGARES SACRIFICIALES Y PROPICIATORIOS .RIESGOS DE RECAIDAS COMPULSIVAS. VICISITUDES DEL CRAVING EN DERREDOR DEL PROYECTO DE INSERCION SOCIAL.

107 Momentos críticos de una terapia
Deshacer alianzas perversas, y proponer un frente único con los padres. Situar las intervenciones en relación al ciclo vital de una familia. Modificar el modelo comunicativo: No facilitar la victimización, Deshacer la contradicción entre lenguaje y actitudes No utilizar el consumo como un arma contra el otro familiar. Ayudarlos a asumir la responsabilidad del hijo. Trabajar con los padres para puntualizar las diferencias entre los subsistemas parental y filial. Trabajar con los padres con modelos psicoeducacionales y de educación terapéutica: Información y formación sobre la enfermedad familiar

108 Hecho epidemiológico masivo
Niño o Púber de 11 a 12 años comienza con abuso de Alcohol y/o Marihuana 108

109 109

110 Nuevo hecho epidemiológico
Consumo de sustancias Primeras etapas de la vida  Trastornos de salud mental precoces  ADD (Hiperkinesia / desborde impulsivo / inatención T. Disocial T. Negativo desafiante Enfermedad bipolar Hipo-frontalidad evolutiva (cerebro que no ha terminado de desarrollarse) Consumo de alcohol / tabaco / drogas que comprometen el neurodesarrollo y dañan La transmisión Inter-generacional y/o Intrageneracional de adicciones 110

111 Corteza asociación sensitivo motora
Circuito cerebral de la motivación. Involucrado en la impulsividad, planificación y adicción a sustancias Glutamato Dopamina Neurotransmisión Ácido γ-aminobutírico Serotonina Vía córtico-estriado-tálamo-cortical Circuito primario de motivación Corteza Prefrontal Corteza asociación sensitivo motora Tálamo Estriado Hipocampo Núcleo accumbens Hipotálamo Caudado putamen Área ventrotegmental Sustancia Negra Amígdala Núcleo de rafe 111 Circuito secundario de motivación

112 Experiencias Personales
SISTEMA LIMBICO Hipocampo (memoria propia y genética) Amígdala (autopreservación, vivencia familiaridad) Núcleo septal (ansiedad, preservación especie) Comisura anterior (conexión límbica) Ganglios basales límbicos (estabilidad conductual) ipbi, 98

113 Relaciones Interpersonales
SISTEMA PARALIMBICO Corteza TBLP (Procesamiento sensorial) Corteza Orbital (Conducta gregaria - Moral) Corteza Prefrontal (Cognición) Corteza Asociativa (Valoración sensorial) Cerebelo (Integración - Adaptabilidad) ipbi, 98

114 La gravedad y la duración es inversamente proporcional a la edad de inicio
La sicopatología previa a la adicción es del orden del 62 %, la posterior es del 38 %

115 Nuevo hecho epidemiológico
A > daño causado por las Drogas > Aumento de la Aceptación Social del Consumo Aumento campañas de legalización. Limitación presupuestos preventivos Nuevo hecho epidemiológico Consumo de sustancias Primeras etapas de la vida  Trastornos de salud mental precoces  ADD (Hiperkinesia / desborde impulsivo / inatención T. Disocial T. Negativo desafiante Enfermedad bipolar Hipo-frontalidad evolutiva (cerebro que no ha terminado de desarrollarse) Consumo de alcohol / tabaco / drogas que comprometen el neurodesarrollo y dañan La transmisión Inter-generacional y/o Intrageneracional de adicciones

116 Fuente: Nora Volkow, NIDA USA 2008
Las drogas de abuso pueden producir adicción afectando las vías de motivación y el placer en el cerebro Fuente: Nora Volkow, NIDA USA 2008 116

117 Fuente: Nora Volkow, NIDA USA 2008
117

118 Conceptos Claves del consumo de drogas en la pubertad
Alteración del sistema de recompensa Cambios motivacionales que dirigen la toma de decisiones equivocadas desde la inmediatez (omnipotencia), rompiendo las nociones del coeficiente de adversidad (sentido de realidad). Surgen “marcadores somáticos” (Damasio 2002), específicos ligados al placer del consumo de drogas que generan una evaluación emocional de la realidad que lleva a permanentes decisiones equivocadas 118