PATOLOGÍA CLÍNICA Dra. Julissa Reyes PUCMM. Patología Clínica: Pathos: enfermedad Logos: tratado Kline: Lecho Es la especialidad medica que Aplica la.

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1 PATOLOGÍA CLÍNICA Dra. Julissa Reyes PUCMM

2 Patología Clínica: Pathos: enfermedad Logos: tratado Kline: Lecho Es la especialidad medica que Aplica la tecnología y recursos De los laboratorios clínicos y Bancos de sangre para apoyar en el diagnostico, pronostico, control y seguimiento de los diferentes procesos salud-enfermedad.

3 Perspectiva histórica: La medicina tiene una historia paralela la de la humanidad. Atención directa por parte del sacerdote o brujo de la tribu Durante el siglo XV: Descubrimiento de América Durante la conquista: Religiosos y misioneros. Los Siglos XVII, XVIII y XIX: Brecha tecnológica. Siglo XX: Cambios socioeconómicos, educación, nutrición …

4 Perspectiva histórica:

5 Los avances sorprendentes en la tecnología y el conocimiento han vuelto cada vez más complejas las ciencias médicas. Los avances sorprendentes en la tecnología y el conocimiento han vuelto cada vez más complejas las ciencias médicas. La patología clínica en la medicina moderna.

6 Ubicación de la patología clínica Medicina Ciencias básicasCiencias clínicas Investigación y Desarrollo tecnológico Diagnosticas: LAB. Y Gabinetes Terapéuticas y Quirúrgicas

7 El Laboratorio Clínico en la medicina moderna. Se estima que el 70% de las decisiones medicas están basadas en resultados de laboratorio. Se estima que el 70% de las decisiones medicas están basadas en resultados de laboratorio. El manejo efectivo del laboratorio requiere de lideres que dirijan y administren de manera que se hagan las cosas. El manejo efectivo del laboratorio requiere de lideres que dirijan y administren de manera que se hagan las cosas. Los laboratorios modernos requieren planeamiento estratégico, mercadeo, administración de recursos humanos y encargados de control de calidad. Los laboratorios modernos requieren planeamiento estratégico, mercadeo, administración de recursos humanos y encargados de control de calidad.

8 Cualquier organización es tan buena como su personal y su personal esta guiado por lideres y managers. Cualquier organización es tan buena como su personal y su personal esta guiado por lideres y managers. Liderazgo: proveer las directrices para legar a la meta de una organización. Liderazgo: proveer las directrices para legar a la meta de una organización. Manejo: provee la ruta para llegar a la meta. Manejo: provee la ruta para llegar a la meta.

9 El patólogo clínico Medico Medico Aprovecha la tecnología Aprovecha la tecnología Científico Científico Enseña Enseña Administra Administra Líderes Líderes Ayuda en la toma de decisiones Ayuda en la toma de decisiones

10 Patología Clínica: Esquema de las funciones del Laboratorio Clínico: Esquema de las funciones del Laboratorio Clínico: Administración Servicio de atención al paciente Indicación Tecnología Interpretación Selección Generación Enseñanza Investigación

11 La patología clínica en la medicina moderna. La razón por la que el medico envía al paciente al laboratorio clínico es solo una Necesita información para tomar decisiones adecuadas. La función básica del laboratorio clínico es la búsqueda de la verdad.

12 Indicación Toma de muestras Preparación de espécimen Analisis Resultado Entrega de resultado Decisión medica

13 Fase pre-analítica

14 Fase pre-analitica: Razones validas para la indicación de análisis de laboratorio. Razones validas para la indicación de análisis de laboratorio. Establecer un diagnostico. Descartar un diagnostico. Monitorear un tratamiento Establecer un pronostico Detección de enfermedades Medicina preventiva y comunitaria

15 Factores o variables preanalíticas: Factores o variables preanalíticas: Ejercicio Ejercicio Ayuno prolongado Ayuno prolongado Dietas Dietas Etanol Etanol Uso de tabaco Uso de tabaco Postura Postura Efectos fisiológicos de fármacos Efectos fisiológicos de fármacos Otros: ciclo circadiano, toma de muestra, stress … Otros: ciclo circadiano, toma de muestra, stress … Fase pre-analitica:

16 Fase pre-analitica Toma de muestras: Toma de muestras: Selección del espécimen Selección del espécimen Selección del envase apropiado Selección del envase apropiado Identificación positiva Identificación positiva Extracción Extracción Conservación Conservación

17 Fase Analitica

18 Fase analitica Preparacion del especimen Preparacion del especimen Realizacion del analisis Realizacion del analisis Control de calidad analiico Control de calidad analiico Corrida de muestras Corrida de muestras Registro de controles y muestras Registro de controles y muestras Registro de resultados Registro de resultados

19 Patología Clínica: Aspectos básicos del control de calidad. Aspectos básicos del control de calidad. “La mejoría en la calidad conlleva a el aumento en la productividad ya que elimina el doble trabajo” W. Edward Demming. En el Laboratorio Clínico la garantía de la calidad juega un papel muy importante. La calidad la definimos como “llenar las necesidades de nuestros usuarios”.

20 Patología Clínica: Existen tres conceptos principales para lograr la calidad en los servicios de salud: El compromiso de los altos ejecutivos. Entrenamiento de cada individuo sobre la satisfacción de las demandas de los usuarios. Definición clara de las demandas del usuario y cómo evaluarla.

21 Requisitos básicos de calidad: Confiabilidad: Exactitud y Precisión Confiabilidad: Exactitud y Precisión Oportunidad Oportunidad Patología Clínica:

22 PRECISO EXACTO IMPRECISO INEXACTO PRECISO INEXACTO Describe la dispersión al rededor de la Media. Está relacionada con la exactitud Tendencia central de distribución. Medida de Precisión S como % de la Media S relativo X =  xn / n s =  (Xn - X) 2 n - 1 CV = ( s / x ) 100 Média (X) Desvio Standar (s) Coeficiente de Variación (CV) %

23 Naturaleza del variabilidad analítico y la variabilidad al azar. Naturaleza del variabilidad analítico y la variabilidad al azar. Patología Clínica: Controles de calidad internos Controles de calidad externos

24 Técnicas mas usadas de control de calidad: Técnicas mas usadas de control de calidad: Patología Clínica: Tablas de datos. Gráficos de Levey-Jennings (1950) Reglas de Westgard (1981) Metas: Objetivo de exactitud Objetivo de Precisión

25 NºDato 1Dato 2Dato 3Dato 4Dato 5 110.7 10.9 210.810.910.810.910.7 310.8 10.710.8 410.610.7 10.810.7 5 10.810.710.910.8 610.610.8 10.910.7 710.610.810.710.8 810.610.810.710.810.7 9 10.810.9 10.8 1010.610.710.610.810.7 1110.8 10.910.510.9 1210.910.810.910.7 1310.7 10.8 10.7 1410.7 10.910.810.6 1510.8 10.7 1610.910.8 10.9 1710.810.710.910.710.8 1810.810.710.610.710.6 1910.7 10.910.7 2010.6 10.710.610.7 2110.510.010.710.8 2210.810.710.810.7 2310.710.610.710.610.7 2410.7 10.610.7

26 Grafico Levey-Jennings

27 Registro de datos y tablas Registro diario de resultados de los materiales de control. Registro diario de resultados de los materiales de control. La validación de los mismos La validación de los mismos Acciones correctivas en caso necesario Acciones correctivas en caso necesario Llenado de las tablas y gráficos Llenado de las tablas y gráficos Dar salida a los resultados Dar salida a los resultados Análisis mensual Análisis mensual

28 Control de calidad. Asegurar la precisión Asegurar la precisión Asegurar la exactitud Asegurar la exactitud Evaluar el coeficiente de variación Evaluar el coeficiente de variación

29 Valores de referencia: Valores de referencia: Patología Clínica: Se basan en principios estadísticos. Utilizamos los datos de los resultados obtenidos para un analito especifico en una población definida. Los valores de referencia de una prueba son todos aquellos resultados que caen dentro de la curva de Gaus desde la media +/- 2 DS

30 Valores de referencia m +/- 2 ds: 95.5% de la población estudiada

31 Niveles de decisión clínica Clasificar al paciente en la tabla de la verdad (Teorema de Bayes) Clasificar al paciente en la tabla de la verdad (Teorema de Bayes) Tres escenarios: resultados que no se sobreponen y dos variantes que se sobreponen Tres escenarios: resultados que no se sobreponen y dos variantes que se sobreponen VPFP FNVN Enfermedad +- Prueba + -

32 VPVNVP Enfermedad Nivel Bajo No enfermedad Enfermedad Nivel alto VP VN EnfermedadSano Enfermedad

33 Niveles de decisión clínica Confiabilidad diagnostica: Habilidad de una prueba discriminar entre enfermedad o no enfermedad. Se describe en base a dos parámetros: Confiabilidad diagnostica: Habilidad de una prueba discriminar entre enfermedad o no enfermedad. Se describe en base a dos parámetros: Sensibilidad: habilidad de detectar una enfermedad. Sensibilidad: habilidad de detectar una enfermedad. Especificidad: habilidad de detectar la ausencia de enfermedad Especificidad: habilidad de detectar la ausencia de enfermedad

34 El laboratorio orientado por problemas. Orientado a la mejor utilización de los servicios de salud. Menor costo – Máximo beneficio. Orientado a la mejor utilización de los servicios de salud. Menor costo – Máximo beneficio. Evita el hacer estudios innecesarios Evita el hacer estudios innecesarios Ofrece la ventaja de tomar mejores decisiones. Ofrece la ventaja de tomar mejores decisiones.

35 Paneles de uso frecuente: Anemia: Hemograma, reticulocitos Anemia: Hemograma, reticulocitos Microcitica: Hierro, Eritro Normocitica: Perfil hemólisis y eritro Macrocitica: B12, Folato y TSH  General preventivo: Hemograma, panel lipidico, LDH, AU, GGT, TSH, panel metabólico completo.  Panel metabólico completo: albúmina, ALK, ALT, AST, Calcio, Creatinina, Glucosa, Electrolitos, Bilirrubina total, BUN, proteínas totales y CO2  Panel lipidico: colesterol total, triglicéridos, colesterol HDL, colesterol LDL. Panel Renal: Panel metabólico básico, albúmina, proteínas en orina de 24h, depuración creatinina, mg, fósforo, proteínas totales, creatinina en orina 24h y hemograma. Panel Renal: Panel metabólico básico, albúmina, proteínas en orina de 24h, depuración creatinina, mg, fósforo, proteínas totales, creatinina en orina 24h y hemograma. Panel metabólico básico: calcio, CO2, electrolitos, glucosa, creatinina, BUN. Panel metabólico básico: calcio, CO2, electrolitos, glucosa, creatinina, BUN. Panel función hepática: proteínas totales, albúmina, bilirrubinas, ALT, AST, ALK, GGT, T.P. Panel función hepática: proteínas totales, albúmina, bilirrubinas, ALT, AST, ALK, GGT, T.P. Panel coagulación: T.P, T.T, APTT, Conteo plaquetas, TS. Panel coagulación: T.P, T.T, APTT, Conteo plaquetas, TS.