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Cumplimentación de los regimenes de fisioterapia: Un reto en la fibrosis quistica. Valencia 12 de junio 2005 Domingo Fontirroig Munar Valencia junio 05.

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1 Cumplimentación de los regimenes de fisioterapia: Un reto en la fibrosis quistica. Valencia 12 de junio 2005 Domingo Fontirroig Munar Valencia junio 05 Symposium: Abordaje integral de los pacientes con fibrosis quistica Área Enfermería y Fisioterapia

2 Cumplimentación de los regimenes de fisioterapia: Un reto en la fibrosis quistica. Valencia junio 05 En la FQ las secreciones bronquiales, debido a factores genéticos que modifican la composición de la misma, son más espesas Microbiology of cystic fibrosis lung disease G. Döring (Tubingen, Germany)

3 Cumplimentación de los regimenes de fisioterapia: Un reto en la fibrosis quistica. Valencia junio 05 Microbiology of cystic fibrosis lung disease G. Döring (Tubingen, Germany)

4 Cumplimentación de los regimenes de fisioterapia: Un reto en la fibrosis quistica. Valencia junio 05 Con fisioterapia se pueden eliminar las secreciones bronquiales que se van acumulando

5 Cumplimentación de los regimenes de fisioterapia: Un reto en la fibrosis quistica. Valencia junio 05 Las técnicas de fisioterapia consiguen un aumento de la cantidad de secreción bronquial expectorada Thomas J, Cook DJ, Brooks D, Chest physical therapi management of patients whith cystic fobrosis. A metanalisis.- American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 1995

6 Cumplimentación de los regimenes de fisioterapia: Un reto en la fibrosis quistica. Valencia junio 05 Fisioterapia respiratoria Recuperación funcional Entrenamiento Muscular (readaptación al esfuerzo) Limpieza bronquial

7 Cumplimentación de los regimenes de fisioterapia: Un reto en la fibrosis quistica. Valencia junio 05 R. diafragmática Expansión costal (EDIC) Ciclo activo Ventilación. dirigida

8 Cumplimentación de los regimenes de fisioterapia: Un reto en la fibrosis quistica. Valencia junio 05 Técnicas de Limpieza bronquial Pasivas DP Clapping Vibraciones Elpr AFE Activas TEF PEP AFE Dren Autogeno Activas asistidas ELTGOL AFE En principio: Mejor técnicas activas que pasivas

9 Cumplimentación de los regimenes de fisioterapia: Un reto en la fibrosis quistica. Valencia junio 05 D Postural Reflujo gastroesofagico Clapping (percusión) SaO2. VibracionesSolo tórax flexibles Drenaje autogenoPrecisa cierta habilidad PEPHiperventilación TEFTos ineficaz?

10 Cumplimentación de los regimenes de fisioterapia: Un reto en la fibrosis quistica. Valencia junio 05 Product Videos Cornet acapella flutter TheraPEP PEPmash Vibratory Positive Expiratory Pressure System Positive Expiratory Pressure Therapy System Inspiratory Muscle Trainer Coach® 2 The Vest Sistem Palm Cups Volumetric Incentive Spirometer Airway Clearan Manual Percussors

11 Cumplimentación de los regimenes de fisioterapia: Un reto en la fibrosis quistica. Valencia junio 05 Valoración de las técnicas: Por trabajos publicados Muchos estudios y pocas conclusiones Por opinión de expertos *Conferencia de Lyón (1994) (700 especialistas. Francia, Bélgica y España) *Eur. Respir J 2001 Global survery of the physiotherapy management of infants with CF as a basis for the developement of international guidelines – an ERS taskforce project endorsed by the IPG/CF. B.M. Button, B. Oberwalder, I. Story, M. Carr. Eur. Respir J 2001; 18;suppl33,301s (166 profesionales de 27 países) Información para debate

12 Cumplimentación de los regimenes de fisioterapia: Un reto en la fibrosis quistica. Valencia junio 05 Valoración de las técnicas:Por trabajos publicados DP+Cl+Vib PEPChest 1990 DP+Cl+Vib PEP alta presiónPediatrics 1986 DP+Cl+Vib PEP (Flutter)Chest 1998 PEP PEP (Fluter)J Pediatric 2001 DP+Cl+Vib DAChest 1995 DP+Cl+Vib DP+Cl+Vib+ AFE Ciclo Activo PEP (flutter) Eur Respir J 2001; 18 suppl s Effeys of chest physiotherapy on pulmonary functions in children with CF- long term comparative analysis. T Orlik, D.Sands Muchos estudios y pocas conclusiones

13 Cumplimentación de los regimenes de fisioterapia: Un reto en la fibrosis quistica. Valencia junio 05 Cada técnica tiene sus ventajas e inconvenientes y en estos momentos no hay una directiva clara. Lo importante para que el tratamiento sea eficaz es la frecuencia e intensidad ERS School Courses Cystic Fibrosis. Viena 2004

14 Cumplimentación de los regimenes de fisioterapia: Un reto en la fibrosis quistica. Valencia junio 05 Treatment compliance in adults with cystic fibrosis. J Abbott, M Dodd, D bilton, A K Webb. Thorax 1994; 49: Compliance with treatment in adult patients with cystic fibrosis. S P Conway, M N Pond, T Hamnett, A Watson. Thorax 1996; 51: 29-33

15 Cumplimentación de los regimenes de fisioterapia: Un reto en la fibrosis quistica. Valencia junio 05

16 Cumplimentación de los regimenes de fisioterapia: Un reto en la fibrosis quistica. Valencia junio 05 Treatment compliance in adults with cystic fibrosis. J Abbott, M Dodd, D bilton, A K Webb. Thorax 1994; 49: % Incumple tto, fisioterápico 25 % no hace ejercicio 17 % incumple tto vitaminas 3 % incumple tto enzimas Compliance with treatment in adult patients with cystic fibrosis. S P Conway, M N Pond, T Hamnett, A Watson. Thorax 1996; 51: % tto, fisioterápico 15% suplementos dieteticos 11 % Inhalacion broncodilat. Incumplimiento del tratamiento en adultos con FQ El tratamiento más prescrito es el menos cumplido

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18 Cumplimentación de los regimenes de fisioterapia: Un reto en la fibrosis quistica. Valencia junio 05 Compliance with treatment in adult patients with cystic fibrosis. S P Conway, M N Pond, T Hamnett, A Watson. Thorax 1996; 51: (En genera)l Tiendo a olvidarme 35 % Requiere mucho esfuerzo 31 % No veo la diferencia 13 % Treatment compliance in adults with cystic fibrosis. J Abbott, M Dodd, D bilton, A K Webb. Thorax 1994; 49: (Fisioterapia) ( tres respuestas ) Estoy bien sin fisioterapia 45% No tengo tiempo 40% No es tan importante 37% Motivos para no cumplir los tratamientos

19 Cumplimentación de los regimenes de fisioterapia: Un reto en la fibrosis quistica. Valencia junio 05 Se cumple el tratamiento Si se recibe apoyo /ayuda (Fisioterapeuta / familiar) Si producen gran cantidad de esputo Si perciben que están mejor si hacen tto.

20 Cumplimentación de los regimenes de fisioterapia: Un reto en la fibrosis quistica. Valencia junio 05 Sugerencias estratégicas para el cumplimiento del tratamiento. 1.- Concienciar de la importancia de la fisioterapia y de los cuidados 2.- Didáctica de las técnicas fisioterápicas (teórica y practica) 3.- Tratamientos en pequeños grupos (apoyo interactivo) 4.- Auto selección de las técnicas por el propio paciente, (familiar). (el paciente elige según su habilidad y eficacia) 5.- Monitorizar resultados (feed-back) 4.- Continuar tratamiento con visitas periódicas para seguimiento.

21 Cumplimentación de los regimenes de fisioterapia: Un reto en la fibrosis quistica. Valencia junio 05 El ejercicio (actividad deportiva) mejora calidad de vida El ejercicio/deporte potencia/ameniza la fisioterapia (No la sustituye)

22 Cumplimentación de los regimenes de fisioterapia: Un reto en la fibrosis quistica. Valencia junio 05 Valoración de las técnicas: Por opinión de expertos Conferencia de consenso de Lyón (1994) ( 700 especialistas. Francia, Belgica y España) Eur. Respir J 2001 Global survery of the physiotherapy management of infants with CF as a basis for the developement of international guidelines – an ERS taskforce project endorsed by the IPG/CF. B.M. Button, B. Oberwalder, I. Story, M. Carr. Eur. Respir J 2001; 18;suppl33,301s (166 profesionales de 27 paises) Información para debate

23 Cumplimentación de los regimenes de fisioterapia: Un reto en la fibrosis quistica. Valencia junio 05 A modo de conclusión: El incumplimiento de la fisioterapia respiratoria no es mayor que otros tratamientos (30-70%) Fisioterapia: - Es esencial para la limpieza bronquial - En principio, todas las técnicas sirven. (!) - Lo importante es la constancia e intensidad - La falta de cumplimentación es la norma - Es nuestra responsabilidad mejorarla Incorporar una actividad deportiva (Mejora calidad de vida, y es coadyuvante de la fisioterapia)

24 Valencia junio 05 Cumplimentación de los regimenes de fisioterapia: Un reto en la fibrosis quistica ¿Cual es el punto de vista de la revisión de Cochrane ? Parece que es necesaria más investigación. Muchas gracias


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